腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究

目的探讨腔镜下甲状腺切除术的价值和经验。方法2002年7月至2009年4月采用经胸骨前径路实施320例腔镜下甲状腺切除术,颈部手术空间压力6mmHg,超声刀游离甲状腺后切除病灶。结果320例均获得成功,其中结节性甲状腺肿225例,甲状腺癌17例,甲状腺功能亢进14例,术后出现颈部I度皮肤灼伤1例,2例暂时．性声嘶,3例皮下积液,2例胸前皮瓣淤斑,2例出现左侧乳晕穿刺隧道出血,予以治疗后恢复。术后无甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症出现。术后良性病变随访4～84个月,平均52个月,2例复发,均为甲状腺功能亢进,予以药物治疗后,症状均得到控制;17例甲状腺癌患者随访2—70个月,平均40个月,未发现复发。320例均对手术的美容效果满意。结论腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行,疗效可靠,适应证广,颈部美容效果好。     

甲状腺癌外科手术治疗的现况

随着不断地探索研究，甲状腺癌的外科手术治疗不断地得到发展及完善，本文就近年来国内，外对甲状腺癌的外科手术治疗现况作一综述。     

改良内镜下甲状腺手术疗效分析

目的 比较改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术与传统经胸壁部分乳晕入路甲状腺手术患者的临床疗效.方法 回顾性分析2002年9月至2012年9月内镜下行甲状腺手术患者480例病历资料,其中2009年9月1日以后,共190例采用改良的经胸壁乳晕入路的内镜下甲状腺手术(改良组),2009年9月1日以前290例行传统的经胸壁部分乳晕入路的内镜下甲状腺手术(传统组).比较两种术式的手术时间、穿刺孔的部位及大小、术中失血量、术后住院时间,并采用视觉模拟评估(visual analog scores,VAS)法对术后疼痛进行评估,术后随访时比较两组并发症发生情况,并进行瘢痕主观美观满意度调查.采用x2检验、t检验和单因素方差对数据进行分析.结果 两组患者术后随访12个月,改良手术组患者穿刺孔为(15.5 ±4.9)mm、对照组为(20.6±7.6)mm(t =2.42,P =0.046);改良组术中失血量为(16.2±4.5)ml,对照组为(30.5±11.4)ml(t =2.53,P=0.032);术后第1天疼痛评分改良组和对照组分别为(1.5±0.4)分和(1.0±0.2)分(t=4.68,P=0.020);术后3个月时随访瘢痕美观满意度(x2=6.20,P＜0.05);术后胸壁麻木感改良组和对照组分别为0和72.4％(x2=380,P=0.0002);术后出血发生率改良组和对照组分别为0和1.7％ (x2=3.92,P＜0.05);两组患者在手术时间、术后住院时间、肿瘤复发率差异无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 改良的经胸壁乳晕入路内镜下甲状腺手术是一种安全有效的美容手术.     

胸骨后甲状腺肿98例外科治疗分析

目的分析探讨不同分型胸骨后甲状腺肿的外科治疗和人路选择。方法回顾性分析98例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中结节性甲状腺肿89例,滤泡性甲状腺腺瘤8例,甲状腺乳头状癌1例。SINGHI型37例,Ⅱ型56例,Ⅲ型5例;全部I型和55例Ⅱ型均行颈部低领式切口,1例Ⅱ型为恶性并周围粘连明显行颈胸联合切口,Ⅲ型行颈胸联合切口。术中常规显露喉返神经;28例使用超声刀配合手术。结果98例患者手术均获成功,术后4例并发短暂的低钙血症,3例短暂声嘶,8例甲状旁腺功能减退。结论I型和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低领式切口是可行的,胸骨后甲状腺肿为恶性并周围粘连明显以及Ⅲ型行颈胸联合切口是必要的。术中常规显露喉返神经对于减少喉返神经损伤具有重要意义。应用超声刀行胸骨后甲状腺肿切除术,减少手术时间及术中出血量,是安全、有效的手术方法。     

经峡部径路行甲状腺手术的临床分析

目的探讨经峡部径路行甲状腺手术的优、缺点。方法回顾性总结分析近8年来我院收治的1699例患者经峡部径路行甲状腺手术的临床资料。结果该术式术野暴露充分，手术时间平均65min，术中出血量平均50ml。术后喉返神经损伤8例（均为单侧），68例术后出现短暂性低钙血症，3例术后出血，其中2例发生于术后2h，出血量200ml，行手术止血；1例发生于术后1h，出血量100ml，给予压迫止血和药物止血后，出血停止，余恢复均好。结论经峡部径路行甲状腺手术，能开阔术野和拓宽手术空间，能立即解除患者颈部紧缩感，保持术野清晰，减少术中出血和喉返神经损伤，减少低钙血症及继发性甲状腺功能低下，避免术后呼吸困难、窒息等并发症的发生。     

结节性甲状腺肿和甲状腺癌关系的临床研究

目的探讨结节性甲状腺肿和甲状腺癌的关系.方法应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿58例,结节性甲状腺肿伴增生结节15例,甲状腺癌44例,正常甲状腺组织20例标本中p27蛋白的表达.结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为38.6%,甲状腺癌为34.1%,无结节性甲状腺肿伴增生结节,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率明显高于结节性甲状腺肿伴增生结节的表达阳性率,均有显著性差异（P＜0.01）.结论结节性甲状腺肿合并增生结节可能为癌前病变.     

内镜下甲状腺切除术310例

目的 探讨内镜下甲状腺切除术的优缺点.方法 回顾性分析采用内镜为310例甲状腺疾病患者实施经胸部入路甲状腺切除术患者的临床资料.结果 除1例原发甲状腺功能亢进的患者中转开放手术外,其余病例均手术成功.平均手术时间112 min.术后恢复良好,颈部完全没有瘢痕,无一例发生窒息.结论 经胸部入路的内镜甲状腺切除术术后颈部无瘢痕,无一例发生窒息,安全性高.     

p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的表达及意义

目的 探讨p27蛋白在结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的变化,为研究甲状腺癌的发生机制提供参考依据.方法 应用免疫组化法检测结节性甲状腺肿(61例)、结节性甲状腺肿伴增生结节(16例)、甲状腺癌(45例)、正常甲状腺组织(20例)标本中P27蛋白的表达.结果 p27蛋白表达阳性率在正常甲状腺组织为60.5%,结节性甲状腺肿为36.10%,甲状腺癌为33.3%,结节性甲状腺肿伴增生结节为0.可见,结节性甲状腺肿和甲状腺癌的p27蛋白表达阳性率与结节性甲状腺肿伴增生结节相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 结节性甲状腺肿可能通过增生结节向甲状腺癌演变.     

1699例甲状腺手术方式改进的临床效果

目的　分析甲状腺术式改进的优点及要求。方法　回顾性总结近8 年来收治1699 例甲状腺手术方式改进的情况,包括降低和缩小颈部切口,不横断甲状腺前肌群,经峡部行甲状腺手术,创面用纤维生物胶封闭,采用引流及皮下缝合。结果　术野暴露充分。手术时间平均65 分钟,术中出血量平均50ml。术后喉返神经损伤8例(为单侧损伤),68例术后短暂性低钙血症,3例术后出血,余无其它并发症。结论　改进的甲状腺手术方式简化手术步骤,缩短手术时间,减少组织创伤,避免许多手术并发症的发生,病人术后恢复快,伤口美观。     

300例cN0甲状腺微小乳头状癌的随访研究

目的探讨中央区淋巴结清扫对临床无淋巴结转移(cN0)的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者预后的影响。方法根据纳入和排除标准回顾性搜集2007年1月1日至2016年5月31日期间在中山市人民医院普外二科行手术治疗的cN0 PTMC患者300例,根据其是否实施了中央区淋巴结清扫分为未清扫组(147例)和清扫组(153例)2组,分析2组患者在术后并发症发生率、复发率、转移率等方面的差异,并且分析影响cN0 PTMC中央区淋巴结转移的危险因素。结果所有患者术后均无淋巴漏及手术死亡发生。清扫组术后病理检查结果见中央区淋巴结转移59例(38.6%)。未清扫组随访(83.0±20.7)个月,清扫组随访(79.5±26.2)个月(t=1.283,P=0.203)。随访期间,2组均无骨转移、肺转移等远处转移发生;未清扫组有5例复发,清扫组有1例复发,2组患者复发率比较差异无统计学意义(χ^2=3.008,P=0.089);2组患者无病生存曲线比较差异无统计学意义(χ^2=2.565,P=0.109)。清扫组患者的包膜侵犯率(P=0.026)、钙化率(P<0.001)、术后并发症声音嘶哑发病率(P=0.013)、手足麻木发病率(P<0.001)均明显高于未清扫组。多因素分析结果显示,多灶(OR=24.57,P<0.001)、肿瘤直径>5 mm(OR=5.46,P=0.019)及包膜侵犯(OR=9.42,P=0.002)是影响cN0 PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论从本研究结果看,单纯甲状腺切除治疗cN0 PTMC是安全的,但对于中央区淋巴结的变化仍需要更长期的随访。对肿瘤直径>5 mm、多灶、有包膜侵犯的cN0 PTMC患者较易发生中央区淋巴结转移,可根据患者病情进行综合评估,施行个体化的精确治疗,而不能将所有患者按照统一模式进行治疗。