重症急性胰腺炎早期死亡病例分析

为探讨引起重症急性胰腺炎（SAP）患者早期死亡的原因，回顾性分析50例SAP患者的临床资料。将1周内死亡17例（占死亡病例的85%）与生存组33例的一般资料和血清生化指标相比较。死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）5例，急性肾衰竭（ARF）5例，消化道出血4例，休克3例。死亡组从发病至就诊时间明显长于生存组（P＜0.01）。死亡组中，酒精性病因明显多于生存组（P＜0.05）；血糖水平明显高于生存组(P＜0.05)。提示延误诊治是加重SAP病情,导致早期死亡的重要原因之一。酒精性因素更易使SAP发生死亡。高血糖是预后不良的表现。     

乳腺癌手术术式的选择

近年来我国女性乳腺癌发病率逐年上升,当务之急是在早期诊断的基础上,选择一个最为合理的手术术式。1 乳腺癌根治切除术Halsted(1894)最先注意到乳腺癌向腋窝淋巴结转移的生物学特性,提出了乳腺癌根治切除术,手术包括一并切除患侧乳腺、胸大肌、     

胃手术时的医源性腹腔内脏损伤

医源性损伤是医疗工作中值得重视的一个问题,做好预防工作,将会大大减少其发病率。胃大部切除术是常见的手术,在基层医院已普遍开展,但如操作不慎易发生医源性损伤。本文介绍我院以及在外院会诊时遇到的胃手术所致腹腔脏器损伤的情况。一、肝动脉、门静脉、胆总管完全离断典型病例病人因十二指肠球部溃疡穿孔、腹膜炎入院,急诊手术,术中见十二指肠球部有穿孔,穿孔周围炎症,瘢痕甚重,拟行胃大部切除术。按常规方法结扎切断胃右血管,胃网膜右血管后,将肝十二指肠韧带误认为十二指肠的一部分,以十二指肠钳钳夹后将肝十二指肠韧带连同十二指肠完全离断,一端当作十二指肠残端缝合结扎并予埋没,准备处理另一端时钳子松脱突然大量出血,止血时始发现已将肝动脉、门静脉、胆总管全部切断,即行肝动脉、门静脉、胆总管对端吻合,胆总管T形管引流术。发现损伤距切断约四分钟,吻合完毕距切断约2.5小时。术后T形管始终未能引出胆汁,病人黄疸日益加重,术后3日黄疸指数76单位,术后4日死亡。     

养阴通里汤预防腹部手术后粘连性肠梗阻

本文作者采用养阴通里汤预防腹部手术后粘连性肠梗阻取得满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1 病例选择及临床资料选择1994年9月至2000年1月我科行非胃肠道手术,包括经腹会阴联合直肠、肛管切除术,即Miles手术及结肠造口术患者121例.应用养阴通里汤组99例,其中Miles手术32例,胆囊切除术27例,胆总管探查、“T”型管引流术16例,门奇静脉断流贲门周围血管离断术12例,外伤性脾破裂7例,结肠造口术3例,急性坏死胰腺炎引流术2例;男42例,女47例,年龄16～79岁,平均42.32岁.对照组22例,其中Miles手术9例,胆囊切除术5例,“T”型管胆道引流术4例,外伤性后腹膜血肿剖腹探查术2例,胰尾肿瘤切除术1例,门奇静脉断流贲门周围血管离断术1例;男12例,女10例;年龄21～65岁,平均45.18岁.     

乳腺癌手术的历史演变

1　乳腺肿瘤的原始手术时代公元前 30 0 0年～公元前 2 5 0 0年 ,ＥｄｗｉｎＳｍｉｔｈ描述乳腺凸出物与乳腺囊肿和炎症区别的记载为乳腺病变最早的医学记载。公元前 6 0 4年～公元前 377年 ,希腊外科医生Ｌｅｏｎｉｄｅｓ首先发现乳头凹陷是乳腺癌的一个重要体征 ,并主张外科手术治疗乳腺癌 ,而且首先实施了乳腺肿瘤的切除[1] 。自 2世纪持续到 19世纪的中叶 ,此阶段认为局部疾病以局部切除为主。切除病变的计划性差 ,没有麻醉 ,手段残酷 ,效果不好。手术死亡率极高 ,短期复发率达 90 %以上。也认识到乳腺癌不是一个局限性疾病 ,但病变发展…     

甲状腺良性疾病并存甲状腺癌

甲状腺良性疾病并存甲状腺癌的诊治日益受到临床外科工作者的重视，笔者就甲状腺良性疾病（结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进）与甲状腺癌并存的问题进行阐述。     

甲状旁腺功能亢进的诊治策略（附67例分析）

目的探讨甲状旁腺功能亢进的诊治策略。方法对我院1973-2007年67例甲状旁腺功能亢进进行总结分析。结果甲状旁腺功能亢进病理生理变化特殊,临床表现不典型,易误诊、误治。本组误诊率呈逐年下降趋势,特别是2003年起治疗的17例,均在术前准确定位定性,一次手术成功率100%,无并发症,无复发。结论骨关节痛、四肢无力,病理性骨折、泌尿系结石、骨质疏松等症状的病人,应想到甲状旁腺功能亢进的可能。术前准确定性、定位及围手术期对症支持治疗是手术成功的前提,手术探查、快速冰冻病理检查及PTH检测可防止漏误诊。术后近期及远期随访,监测血Ca、PTH,指导恢复性治疗和复发监测。     

外科病人多器官功能障碍综合征的处理原则

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc- tion syndrome,MODS)是围手术期病人死亡的主要原因之一,特别是严重创伤、感染、休克及老年病人术后易出现MODS。该综合征过去称多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多系统器官衰竭 (multiple system organ failure,MSOF),20世纪90年代后为强凋器官功能衰竭的发生是一个动态过程, 将MOF改称为MODS。现在有部分文献将MODS 泽成多器官功能不全综合征。MODS的病因及发病机制复杂,治疗困难。及时、正确地诊断和处理MODS, 是降低围手术期病人死亡率的重要措施。     

胆结石手术中医源性胆管和十二指肠损伤原因分析（附6例报告）

手术是目前治疗胆囊和胆总管结石的最佳方法 ,但也是导致胆道及其邻近器官损伤较多的手术 ,其中有胆管损伤、十二指肠损伤、门静脉损伤和肝动脉损伤 ,而胆管损伤和十二指肠损伤较多见。现结合我院 1977～ 1999年收治的 6例胆管和十二指肠损伤分析讨论如下。1　临床资料　　例 1,女 ,33岁 ,诊断为胆囊炎、胆结石、局限性腹膜炎 ,行胆囊切除术。术后 1ｄ出现腹痛 ,黄疸 ,即日探查 ,术中见肝总管误切结扎 ,行胆肠吻合术 ,术后 4周痊愈出院。例 2 ,男 ,35岁 ,诊断为胆囊结石、慢性胆囊 ,行胆囊切除 ,肝总管误切 1.5ｃｍ ,术中即时发现 ,行胆肠吻…