Lecompte术治疗小儿心室大动脉连接异常

目的 探讨和评价近年来Lecompte术在小儿心室大动脉连接异常的先天性心脏病（先心病）中的临床应用价值。方法 2000年1月至2006年4月18例心室大动脉连接异常的先心病病儿行Lecompte手术治疗。年龄3个月～9．2岁；体重4．5～27．0kg。大血管转位（D-TGA）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉狭窄6例，右心室双出13（DORV）S例，永存动脉干7例。6例D-TGA中主动脉和肺动脉呈前后位4例，另2例与4例DORV主肺动脉呈右前左后关系，1例DORV主动脉动脉呈左前右后关系。7例因位于两半月瓣之间的漏斗（圆锥）隔妨碍建立VSD和主动脉之间隧道，遂切除漏斗隔。8例行经典Lecompte术。10例进行改良Leeompte术，前壁再用心包补片扩大。术毕病儿右心室和左心室收缩峰压比值（PRwPLV）为0．20～0．45。结果所有病儿均生存，5例表现为右心功能不全，术后彩色超声检查，2例右室流出道压差30．0—34．51mmg Hg／（1 mm Hg=0．133kPa）；2例行右肺动脉改良Leeompte术病儿压差37．5～47．3 mm Hg.分别随访3个月、2年，此2例病儿右肺动脉残余压差24．0—29．31／mm Hg。结论Lecompt手术可以减轻左心室流出道梗阻，避免使用人工管道，采用自体肺动脉重建肺动脉流出道具有生长潜能，特别适用于婴幼儿、甚至新生儿。     

儿童先天性心脏病手术前后的运动试验

近几年来,运动试验的测定已逐渐应用于儿童领域,尤其用来评价患有心脏疾病儿童的活动耐力,本文就先天性心脏病(先心)儿童的运动试验结果作一比较。病例和方法选自12例先心患儿(男8,女4),年龄4～12岁,7例单纯畸形,5例复杂畸形,病种有室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),心内膜垫缺损(ECD)等。运动试验为每次3分钟的踏车运动,速度为3mph,每次结速前有5％的加速度,如患儿     

第五届全国小儿心胸外科学术会议纪要

由中华医学会小儿外科学会主办 ,广东省心血管病研究所承办的第五届全国小儿心胸外科学术会议 ,于 2 0 0 2年 6月 17～ 2 1日在广东省珠海市国际会议中心召开。来自国内 2 0多个省、市、自治区 142位代表参加了本次会议。大会收到论文 16 4篇 ,大会交流 82篇。丁文祥教授对近 2年我国小儿心胸外科发展作了回顾 ,对学会开展的国际国内学术交流、专科分会的组织建设工作也进行了总结并提出希望。本次会议的特点是手术年龄趋向为新生儿、小婴儿危重复杂手术和急诊手术 ,手术死亡率降低 ,治疗成功率明显提高 ,减状手术在我国又得到了重视。近 2…     

小儿先天性心脏病术后难治性心力衰竭应用氨力农疗效观察

小儿先天性心脏病术后难治性心力衰竭应用氨力农疗效观察郑景浩陈玲史珍英苏肇伉丁文祥氨力农（ａｍｒｉｎｏｎｅ，ＡＲ）是１９８４年开始在国外应用于临床的一种非洋地黄类、非儿茶酚胺类的新型正性肌力药物。该药在增加心肌收缩力的同时，能扩张外周动、静脉血管，对心...     

非体外循环下肺动脉瓣切开术初期治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的单中心临床分析

目的评价非体外循环下肺动脉瓣切开术在室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)初期手术治疗中的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月于我院行非体外循环下右心室减压术的61例PA/IVS患儿的临床资料,男37例、女24例,年龄29.7(2.0~86.0)d,体重4.1(2.5~6.9)kg。其中39例行非体外循环下肺动脉瓣切开术(直视切开组),22例行经右心室肺动脉瓣穿刺球囊扩张成形术(镶嵌治疗组)。比较两组患儿术后死亡率、早期再干预率以及终期手术情况等。结果全组共2例死亡,死亡率3.3%(2/61),直视切开组和镶嵌治疗组各死亡1例,两组死亡率差异无统计学意义(2.6%vs.4.5%,P=0.68)。两组在早期再干预率(5.3%vs.19.0%,P=0.09)、气管插管时间[(56.0±25.9)h vs.(62.0±28.9)h,P=0.41]、ICU滞留时间[(4.7±2.9)d vs.(5.5±2.2)d,P=0.23]、住院时间[(3.9±0.9)d vs.(4.3±1.1)d,P=0.38]等方面差异无统计学意义。随访时间45.3(4.0~84.0)个月,共5例失访。随访期间,直视切开组17例患者无需再手术,13例已完成终期手术,镶嵌治疗组7例患者无需再手术,8例完成终期手术,两组心功能分级(NYHA)均为Ⅰ~Ⅱ级。结论非体外循环下肺动脉瓣切开术与镶嵌治疗相比同样具有操作简便、手术时间短、手术成功率高等特点,且因更经济实惠及再干预率相对偏低,可能更易于临床推广应用。     

儿童期冠状动脉异常起源于主动脉个体化外科治疗策略

目的 探讨儿童期冠状动脉（冠脉）异常起源于主动脉（anomalous aortic origin of coronary artery,AAOCA）的个体化外科治疗策略及预后情况。方法 回顾性分析2018年3月—2021年8月上海儿童医学中心心脏中心收治的AAOCA患儿的临床资料。结果 共纳入17例患儿,其中男13例、女4例,中位年龄88(44,138)个月,中位体重25(18,29)kg。全组患儿均接受手术治疗,冠脉处理方法包括：冠脉去顶术9例,冠脉移植术5例及冠脉开孔术3例。1例患儿因严重心功能不全（左心室射血分数15%）术后预防性应用机械辅助循环,辅助12 d后顺利撤机。术后早期无死亡病例发生,平均ICU停留时间（4.3±3.0）d,总住院时间（14.4±6.1）d,出院后均接受规律抗凝治疗3个月。术后中位随访时间15(13,24)个月,所有患儿未再发生胸痛、晕厥等临床症状,心功能分级较术前明显改善,影像学检查显示术侧冠脉血流通畅,无再狭窄发生。结论 AAOCA易诱发心肌缺血甚至心源性猝死,一经诊断需尽快手术治疗;根据冠脉解剖特点采用个体化手术方式治疗AAOCA早期效果满意,中期...     

双调转术纠治小儿纠正型大血管错位伴肺动脉狭窄

Objective To compare the results of surgical repair for congenitally corrected transposition of the great arter-ies(ccTGA) with pulmonary stenosis(PS), and to analyze the risk factors that may affect early results and surgical technique. Methods From Aug. 2001 to Dec. 2008, 21 patients with ccTGA and PS were treated in our hospital. They aged 3.5 months to 6.3 years [(31 ± 18) months], weighted 6.28 kg [(13.1± 6.5) kg]. Fifteen cases had paramembranous ventricular sep-tal defect (VSD), 1 noncommitted VSD and 5 subpulmonary VSD. The repairs comprised of Senning and Rastelli operation. RV-PA reconstruction was done by xenopericardial conduit in 13 patients. RV-PA direct anastomosis plus pericardial patch in 6 patients and homograft patch with autopulmonary valve in 2 patients. Results All the patients were alive. During 2 - 5 years follow-up, blood flow rate in superior vena cava increased to 1.8 - 2.2 m/s in 3 cases. One of them needed reoperation to re-lease the stenosis and the rest 2 were in follow-up. Tow patients had right ventricular outlet obstruction with a pressure gradient of 30 -45 mmHg were in follow-up. There was no other stenosis and valve insufficiency. Conclusion Double-Switch opera-tion is practical and impressive in treating of CCTGA with PS. It is important to evaluate the size of VSD and the reconstruction of RV-PA. But it still need more cases and longer time to evaluate the long-term effects.     

肺缺血预处理对深低温停循环肺损伤保护的实验研究

目的：评估肺缺血预处理（Ischemic preconditioning,IP）对心脏手术深低温停循环（Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）中肺损伤的保护效果。方法：24只幼猪随机分4组：常规体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）再灌注组（基线组,n=6）、无肺IP的DHCA组（对照组,n=6）、单纯肺IP的DHCA组（IP-1组,n=6）和合并肺缺血缺氧预处理的DHCA组（IP-2组,n=6）。在CPB前、结束即刻和结束后1 h分别检测左心房（Left atrium,LA）和肺动脉（Pulmonary artery,PA）血中TNF-α、IL-8、IL-10水平以及中性粒细胞、单核细胞上CD18的表达值,计算LA/PA值衡量肺区释放炎症介质量和激活白细胞量;取小块肺组织测肺湿干重比。结果：（1）4组CPB后TNF-α、IL-8和IL-10的LA/PA值均增加;相对基线组,TNF-α对照组和IP-1组CPB后1 h显著增加,IL-8对照组CPB后两时点和IP-1组CPB结束即刻显著增加,IL-10都显著升高;相对对照组,TNF-α仅IP-2组CPB后1 h显著降低,IL-8、IL-10两IP组都显著降低;（2）CPB后单核细胞上CD18表达值比值仅对照组显著降低,而中性粒细胞上CD18表达值比值,IP-1组CPB后1 h和对照组、IP-2组CPB后两时点均显著降低;相对基线组单核细胞上比值仅对照组CPB后两时点和IP-1组CPB后1 h显著降低,中性粒细胞上比值,对照组、IP-1组显著降低,IP-2组仅CPB结束即刻显著降低;相对对照组单核细胞上比值IP-2组CPB后1 h显著增加,中性粒细胞上比值,IP-1组和IP-2组也均在CPB后1 h显著增加;（3）肺湿干重比值,对照组、IP-2组在CPB后显著增加,IP-1组仅在CPB后1 h显著增加;与基线组比较,对照组CPB后两时点和IP-1组CPB后1 h显著增加;与对照组比较,仅IP-2组比值显著减少。结论：研究示DHCA加剧了体外循环肺组织炎症反应,证实了肺IP可以减轻DHCA缺血再灌注炎症反应性肺损伤;合并肺缺血缺氧预处理的DHCA组相对于单纯肺IP的DHCA组,对肺功能具有更好的保护趋势。