下咽鳞状细胞癌△Np63与上皮间质转化分子标志物的相关性及临床意义

目的 探讨下咽鳞状细胞癌(hypopharyngeal squamous cell carcinoma,HSCC)中△Np63和上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关分子标志物表达的相关性及临床意义.方法 收集第二军医大学长海医院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2016年11月收治的98例HSCC患者的肿瘤组织及癌旁正常组织标本.采用免疫组织化学法检测肿瘤组织、癌旁正常组织以及肿瘤不同区域中△Np63、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)的表达,采用Spearman等级相关检验分析各蛋白表达强度的相关性,采用秩和检验比较各蛋白表达强度与患者临床病理特征的关系.结果 在HSCC组织中△Np63、vimentin的表达强度高于癌旁正常上皮组织(P＜0.01),而E-cadherin的表达强度低于癌旁正常上皮组织(P＜0.01).与肿瘤中央区相比,肿瘤边缘区可见△Np63、E-cadherin的阳性表达强度下降,vimentin的阳性表达强度上升(P均＜0.05).在HSOC组织中,△Np63与Dcadherin的表达强度呈正相关(rs=0.409,P＜0.01),与vimentin的表达强度呈负相关(rs=-0.333,P＜0.05).△Np63的表达强度与肿瘤T分期、有无淋巴结转移、病理分化程度及临床分期等临床病理特征均无关.E-cadherin和vimentin的表达强度与病理分化程度及有无淋巴结转移有关 (P＜0.05).结论 △Np63的异常表达与HSCC的发生、发展有关,其对EMT可能具有抑制作用.     

变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜组织中一氧化氮含量与血流量的相关研究

目的:观察豚鼠变应性鼻炎不同病程中鼻黏膜组织一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)含量及血流量的变化及其相互关系,进一步探讨变应性鼻炎的可能发病机制.方法:120只豚鼠随机分为正常对照组和致敏组,致敏组注射卵清蛋白制备变应性鼻炎豚鼠模型,正常对照组注射生理盐水替代卵清蛋白.分别于末次致敏前和末次致敏激发后即刻、激发后24、48、72 h处死豚鼠(n=6),取鼻黏膜组织,免疫组化染色测定其中内皮细胞型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达;采用NO检测试剂盒测定鼻黏膜组织NO含量;各组动物处死前检测鼻黏膜组织血流量.应用直线相关回归分析法分析豚鼠鼻黏膜组织中NO含量与血流量间的相关性.结果:激发前及激发后各时间点,致敏组豚鼠黏膜组织中iNOS的表达量明显高于正常对照组(P＜0.01),而eNOS表达无显著差异.激发前致敏组豚鼠鼻黏膜组织中NO含量、鼻黏膜中血流量均明显高于正常对照组(P＜0.01),激发即刻迅速下降至低于正常对照组(P＜0.01),以后呈逐渐回升趋势,72 h基本接近激发前水平;而正常对照组各时间点基本无显著差异.致敏组豚鼠鼻黏膜组织中NO含量与鼻黏膜血流量之间有良好的线性关系(r=0.993 5,P＜0.001).结论:变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜组织iNOS蛋白过表达可能导致局部NO含量增多,从而增加局部鼻黏膜组织血流量.     

单侧声带麻痹自体脂肪注射疗效量化分析

目的:评价单侧声带麻痹自体脂肪注射的疗效.方法:单侧声带麻痹29例,病程6个月至12年.以自体腹壁脂肪2～5 ml注入患侧声带内.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析等评价治疗效果.结果:声带自体脂肪注射术后即刻,术侧声带内移、肿胀、体积明显增大.1周后肿胀消退,声带维持较大的体积,声门膜部裂隙明显缩小,但声门后裂隙仍较明显.术后即刻嗓音恢复不明显,2～5 d后迅速好转.术后2个月及6个月时声嘶恢复正常、明显好转、好转、无改善分别为13、11、5、0例及4、11、9、5例.术后2个月及6个月,声学参数频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标化噪声能量(NNE)平均值均明显小于术前,最长声时(MPT)明显长于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).注射6个月后全部病例嗓音质量不同程度降低,jitter、shimmer、NNE平均值均明显大于术后2个月,MPT明显短于术后2个月,差异均有显著性意义(P＜0.05).为维持疗效,术后6个月,9例接受2次注射,4例作3次注射.结论:自体脂肪注射术治疗声带麻痹简单、方便、微创,但往往须多次注射方能维持较好效果.     

伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察

目的:探讨伴高血压的鼻部阻塞性患者手术治疗后血压的变化。方法:鼻内窥镜下手术治疗伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者58例,观察术前及术后2周、6个月血压的变化。结果:58例术前、术后2周和术后6个月收缩压为(164.5±63.1)mmHg(、143.0±51.6)mmHg和(141.0±59.8)mmHg;舒张压为(96.0±52.3)mmHg(、82.2±38.4)mmHg和(80.4±41.5)mmHg;术前收缩压和舒张压均比术后2周、6个月下降(P<0.01)。结论:经适当的术前准备,选择鼻内窥镜下解除鼻腔阻塞手术,可帮助伴高血压的鼻部阻塞性患者更好地控制血压。     

兔实验性上颌窦炎黏膜纤毛运动的检测

目的:利用兔实验性上颌窦炎模型观察手术前后上颌窦黏膜纤毛运动的变化.方法:将40只新西兰大白兔分成正常对照(35侧)、鼻窦炎(50侧)和鼻窦炎术后(40侧)3组,建立实验性上颌窦炎模型,并采用窦口开放、扩大术治疗鼻窦炎.分别采用99mTc-SC核素法和活性碳粉末法观察上颌窦黏膜纤毛的运动.结果:99mTc-SC核素法可很好显示纤毛的运动方向;活性炭粉末测量法显示纤毛运动速度正常对照＞鼻窦炎术后＞鼻窦炎,三者间差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:用活性碳检测上颌窦黏膜纤毛运动是一种有效判断纤毛功能的方法.术后再生的黏膜纤毛功能低下.     

内窥镜鼻窦手术中上颌窦自然开口的处理

目的 探讨内窥镜鼻窦手术中寻找和处理上颌窦自然开口的方法和意义。方法 利用不同途径寻找到上颌窦开口后，根据窦口的形态和上颌窦本身的病变情况，决定扩大或不扩大开口，在不引起并发症的前提下，使扩大的窦口直径＞1cm。结果 515例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者经术后6个月的随访，窦口开放率为86.2%（444／515例），闭锁率为13.8%(71/515例）。结论 上颌窦口的开放与否是内窥镜鼻窦手术疗效评定的重要依据，术中正确处理窦口及术后定期随访是保证窦口长期开放的关键。     

T形硅胶管在治疗喉气管狭窄中的应用

无论平时或战时 ,对喉气管外伤的紧急处理或肿瘤切除 ,在抢救生命、治疗肿瘤的同时 ,还必须考虑到术后呼吸和发音功能。处理不当的一期治疗 ,可能导致喉气管瘢痕狭窄的严重后果。预防或治疗已经形成的喉气管狭窄 ,需选择理想的支撑器 ,目前国内许多医院都采用 T形硅胶管。现总结我院十几年临床经验 ,报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　自 1985年 7月到 1999年 7月 ,用 T形管治疗喉气管狭窄患者共 2 0例 ,其中男 16例 ,女 4例 ;年龄2 5～ 62岁 ,平均 3 6岁。喉气管瘢痕性狭窄 13例 (包括外伤后、手术后、腐蚀性化学烧伤后 ) ,喉气管外…     

不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用

目的：探讨1％丁卡因、1％达克罗宁、2％利多卡因在电子喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法：将声带息肉120例患者分为3组，丁卡因组(A组)、达克罗宁组(B组)经环甲膜穿刺注入，最大用量分别为2ml、4ml，利多卡因组(C组)经喉镜活检孔滴入，最大用量为10ml，单一表面麻醉药最大用量不能完成手术时联合两者或三者使用。结果：按表麻药起效时间快慢为丁卡因、利多卡因、达克罗宁，药物作用时间长短为丁卡因、达克罗宁、利多卡因。3种药物的最大用量均能完成＜5min的手术，2种药物联合运用均能完成5～10min的手术，3种药物联合运用能完成＞10min的手术。结论：联合应用表面麻醉药能降低药物的毒副作用，延长药物的作用时间，3者联合应用能完成难度较大，时间较长的声带息肉手术。     

双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门测量

目的:测量成人双侧声带麻痹致Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难时声门横截面积、声门后部最大横径和双侧声带夹角的大小,为Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门提供绝对量化指标.方法:成人双侧声带麻痹患者22例,其中Ⅰ度呼吸困难12例, Ⅱ度呼吸困难10例,使用电子喉镜、GME2000软件及测长仪对声门进行测量.制作双侧声带麻痹声门模型,用以校正喉镜图像测量的球面差.结果: Ⅰ度呼吸困难的声门面积为(32.96±1.51) mm2,声门后部最大横径为(3.89±0.45) mm ,双侧声带夹角为(21.27±4.38)°; Ⅱ度呼吸困难声门面积为(24.36±2.29) mm2,声门后部最大横径为(2.78±0.54 ) mm,双侧声带夹角为(14.98±3.08)°.结论:本研究为成人双侧声带麻痹所致的Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难声门面积、声门后部最大横径、双侧声带夹角提供准确的量化数据;提示各种解除成人双侧声带麻痹呼吸困难的手术术后声门面积大于(32.96±1.51) mm2,才能拔除气管套管,解除呼吸困难.     

喉返神经再生中乙酰胆碱受体免疫电镜观察

目的 了解喉返神经再生时Ｎ－乙酰胆碱受体（Ｎ－Ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｈｏｒ,Ｎ－ＡｃｈＲ）的分布及含量改变。方法 采用透时免疫电镜结合图像分析技术观察喉返神经再生过程中神经肌肉接头（ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｈｌａｒ ｊｕｎｃｔｉｏｎ,ＮＭＪ）及其Ｎ－ＡｃｈＲ的超微结构。结果 术后３周突触前膜结构基本消失而后膜结构尚完整,Ｎ－ＡｃｈＲ含量较健侧增多,为健侧１．２８倍。术后６周再生神经长入