功能性电刺激治疗声带麻痹的研究近展

声带麻痹的治疗在喉科领域一直是相当热门的研究课题。治疗目的是恢复足够的气道,矫治发音,防止误吸。然目前的治疗方法均不能同时达到上述三个目的。从理论上说,声带麻痹的各种神经修复术是治疗声带麻痹的理想方法,尽管组织学、组织化学、肌电都已证实喉神经修复成功,但喉功能却仍然恢复不全。     

额底室管膜囊肿一例

额底室管膜囊肿一例朱继先吴皓郑宏良余永伟患者男，４５岁。阵发性头痛伴左额、面部胀半年余，头颅ＣＴ检查示左额叶皮层类圆形低密度阴影，外院作者单位：２１４５００江苏靖江市中医院耳鼻咽喉科（朱继先）；上海长海医院耳鼻喉科（吴皓、郑宏良），病理科（余永伟）考...     

失喉返神经支配的人环杓后肌成肌调节因子myogenin表达的变化

目的:观察不同时限失神经状态下人环杓后肌成肌调节因子myogenin的表达变化,为喉神经修复时限的选择奠定基础.方法:取38例喉返神经完全离断患者的环杓后肌标本,按神经离断时限分为4组:失神经6～12个月(n=12)、1～2年(n=10)、2～3年(n=8)及＞3年组(n=8),另取12例正常环杓后肌标本作为对照,各组患者的年龄、性别比例具有可比性.免疫荧光染色、实时定量PCR法比较各组环杓后肌myogenin蛋白及mRNA的表达.结果:免疫荧光染色结果显示:myogenin阳性表达主要定位于失神经3年内的环杓后肌肌细胞核,对照组正常环杓后肌基本无阳性表达;与正常对照组相比,失神经6～12个月组肌细胞核myogenin表达程度及阳性细胞百分比升高,1～2年组表达最高,2～3年组逐渐下降,但仍显著高于对照组(P均＜0.01),而3年以上组基本无阳性表达,与对照组无显著差异.实时定量PCR结果表明:对照组myogenin mRNA未表达,失神经1～2年组myogenin mRNA表达水平为6～12个月组的4倍,失神经2～3年组为其64倍,失神经3年以上组仅为其1/2(P均＜0.01).结论:失喉返神经支配的环杓后肌肌纤维3年内有较大的再生潜力.     

喉返神经损伤类型程度与神经肌电位关系的初步探讨

目的探讨临床上外伤性喉返神经损伤类型程度与神经肌电位的关系。方法147例外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹,喉返神经探查术前神经肌电位检查观察自发肌电波形、出现率、电位幅度、错向再生电位发生率、诱发电位引出率及最大诱发电位幅度;探查术中观察喉返神经损伤类型及程度。结果喉返神经探查发现喉返神经损伤类型及程度大致分为缝扎伤(58例)、瘢痕粘连伤(28例)及神经断裂伤(61例)。自发肌电图波形缝扎伤及瘢痕粘连伤明显多于断裂伤,差异均具有统计学意义,但缝扎伤与瘢痕粘连伤比较差异无统计学意义。神经断裂伤自发肌电位出现率为75·4%,明显低于缝扎伤(94·8%)及瘢痕粘连伤(96·4%),差异均具有统计学意义。三种不同类型及程度的损伤探查前的自发电位幅度各组间差异均无统计学意义。错向再生电位出现率瘢痕粘连伤为92·9%,明显高于缝扎伤(70·7%)及断裂伤(24·6%),缝扎伤又明显高于断裂伤,差异均具有统计学意义。神经断裂伤诱发电位引出率为29·5%、平均最大诱发电位相对幅度(x-±s)为(2·6±4·2)%,均明显低于瘢痕粘连伤85·7%、(16·3±5·2)%及缝扎伤91·4%、(23·6±8·1)%。瘢痕粘连伤的诱发电位幅度又明显低于缝扎伤,差异均具有统计学意义。结论不同类型程度的损伤神经肌电位差异明显,缝扎伤自发及诱发电位较强,瘢痕粘连伤其次,神经断裂伤最弱,但仍可记录到神经肌电位,临床喉返神经损伤存在明显的亚临床神经支配。     

电子喉镜下脂肪注射术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨电子喉镜监控下声带黏膜下自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 32例单侧声带麻痹患者,取自体脂肪颗粒在电子喉镜监控下自环甲膜穿刺,患侧声带内多角度分层次多点注射,术前、术后即刻、术后6个月、术后12个月分别测量患侧声带的表面积和声门裂隙大小,嗓音质量评估仪对嗓音进行评估.结果注射术后麻痹侧声带表面积增加,声门裂隙缩小,随时间推移,麻痹侧声带内的脂肪部分吸收,声带表面积减小,声门裂隙稍增大,术后各阶段和术前比较差异有显著性统计学意义;但术后6个月和术后12个月比较差异无显著性意义.嗓音声学测试发现,术后声门噪声能量下降,声时延长,与术前比较差异有显著性统计学意义;术后6个月和术后12个月比较,差异无显著性意义.结论电子喉镜下声带黏膜下自体脂肪注射术方法简单、方便,疗效确切,是治疗单侧声带麻痹的有效方法.     

喉鳞癌组织OPN表达及shRNA沉默对Hep-2细胞侵袭转移影响的研究

目的:探讨人喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中OPN表达,分析其临床病理学意义,及OPN下调后对喉癌细胞株Hep-2生长和侵袭的生物学行为影响。方法:免疫组织化学SP法检测44例喉鳞状细胞癌及癌旁组织手术切除标本OPN的表达,结合喉癌患者的临床病理学特征进行分析。OPN的RNA干扰慢病毒载体(LV-shOPN)转染Hep-2细胞,蛋白质印迹法检测OPN的表达;MTT法检测Hep-2细胞增殖;Transwell侵袭实验检测Hep-2细胞的侵袭力。结果:44例喉癌和癌旁组织相对正常组织中OPN表达阳性率为75.0%(33例)和13.6%(6例),差异有统计学意义,P=0.000;OPN的表达与颈部淋巴结转移、临床分期、病理组织学分级有关,与性别、年龄、原发部位无相关性;体外构建的LV-shOPN能有效抑制Hep-2细胞中OPN蛋白的表达(P=0.117),抑制Hep-2细胞的增殖(P=0.026)和侵袭力(P=0.135)。结论:OPN可能参与了喉癌的发生、发展和转移,有可能成为判断预后的重要生物学标志;LV-shOPN能够有效抑制Hep-2细胞的生长和侵袭力,可望为喉癌治疗提供一定的理论基础。     

鼻内窥镜联合柯-陆手术进路治疗慢性上颌窦炎

近年来,随着鼻内窥镜外科技术在我国日益普及,对普通的慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术适应证在逐步扩大。但尚不能完全代替柯—陆手术,对真菌性上颌窦炎、牙源性上颌窦炎和黏膜业已坏死的上颌窦炎,传统手术仍然有其长处。自１９９６年以来,我院利用鼻内窥镜联合柯—陆手术进路治疗伴有上颌窦病变的慢性鼻窦炎１６４例,现报告如下。     

低频旋转乳突振动对正常志愿者听力的影响

目的我们设计了一种新颖的治疗眩晕低频旋转乳突振动设备,本研究是为了评估该设备对听觉系统的安全性。方法选12名无眩晕主诉的志愿者,男性10例,女性2例,年龄23-25岁。将低频振动投放于右侧乳突,分别于振动前、振动后0.5小时、7天、和1年行纯音听阈检测,分析比较双耳的不同频率气、骨导阈值的变化。结果受试者双耳在低频振动后0.5小时的,右耳(暴露耳)在0.25、0.5、1.0 kHz骨导听阈分别降低了3、5、3 d B,有显著性差异(p<0.05),气导阈移无显著性差异;振动后7天,左耳(对照耳)在0.25、0.5 kHz气导听阈分别提高了3、2 dB,有显著性差异(p<0.05);振动后1年右耳在0.25、0.5、8kHz气导听阈分别降低了6、6、9 dB,在0.25、0.5、1 kHz骨导听阈分别升高了7、3、4 dB,均有显著性差异(p<0.05),左耳在2、4、8 kHz气导听阈分别提高了6、6、10 dB,在0.25、0.5、1、2、4kHz骨导听阈分别升高了7、6、6、8、8 dB,均有显著性差异(p<0.05)。结论振动后0.5小时及7天的听阈变化无规律,且数值小,无临床意义;1年后的左耳听阈升高6-10 dB,右耳低频气导听阈降低,低频骨导听阈提高,不符合振动引起的特异性改变,因此,该治疗眩晕的低频乳突振动设备对听觉系统是安全的。     

颏舌肌前移舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术的初步应用

目的 探讨不使用环钻行颏舌肌前移舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效.方法 2006年6月至2008年1月26例伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中重度OSAHS患者接受本研究.按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为中度(12例)和重度(14例)2组;根据Friedman分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.电子鼻咽喉镜检查及Muller试验检杳腭咽及舌咽狭窄.先行UPPP,同时一期采用线锯、胸科电锯、耳科电钻等非环钻技术行颏舌肌前移及舌骨悬吊术.结果 手术时间120～180 min,颏舌肌前移手术出血50～100 ml.术中和术后未出现严重并发症.术后1年随访,14例重度OSAHS患者AHI由术前的(42.9±6.6)次/h(x±s,下同)下降至(16.2±5.7)次/h,其中11例患者AHI下降大于等于50%,有效率71.4%.12例中度OSAHS患者AHI由术前的(21.3±4.4)次/h下降至(11.3±5.2)次/h,其中10例患者AHI下降大于等于50%,有效率83.3%.中、重度OSAHS患者术后AHI较术前均明显下降,而中度的有效率明显优于重度患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 不使用环钻也可行颏舌肌前移舌骨悬吊术,联合UPPP治疗伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中、重度OSAHS,手术创伤小,操作容易,不需要特殊器械,治疗效果好.     

支撑喉镜下鼻内镜辅助激光治疗早期声门型喉癌13例报告

目的 探讨支撑喉镜下鼻内镜辅助激光治疗早期声门型喉癌的疗效.方法 回顾性分析1999年6月-2003年3月早期声门型喉癌13例,其中TiN0M0 2例、T1aN0M0 7例、T1bN0M0 3例、T2N0M0 1例,全麻支撑喉镜声门暴露不佳,导入不同角度的鼻内镜,清楚暴露肿瘤后使用Nd:YAG激光、Diomed激光沿肿瘤边缘汽化或切割,完整切除肿瘤.结果 随访3～5年,局部复发2例,1例为T1b患者,1例为T2患者.复发患者1例行局麻电子喉镜下Nd:YAG激光肿瘤切除术,1例行垂直半喉切除术.13例患者随访3年,生存率100%(13/13);随访5年,1例失访(按死亡计算),生存率为92.3%(12/13).结论 支撑喉镜配合鼻内镜下激光治疗早期声门型喉癌具有视野清晰、病变暴露好、操作准确、创伤小、恢复快、喉功能保存好、可避免气管切开及喉裂开等优点.