椎体扩张器?Kyphon球囊和Sky骨膨胀器三种后凸成形术的临床应用比较研究

目的:比较椎体扩张器、Kyphon球囊和Sky骨膨胀器后凸成形术的临床应用结果及优缺点。方法:回顾性研究2006年10月至2010年2月,分别对71例71椎、55例55椎和22例22椎骨质疏松脊柱压缩骨折患者行椎体扩张器后凸成形术(dilator-kyphoplasty,DKP)、Kyphon球囊后凸成形术(balloon-kyphoplasty,BKP)和Sky骨膨胀器后凸成形术(Sky-bone expanderkyphoplasty,EKP)。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量,观察手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分情况,测量病椎的高度和Cobb角改变。结果:3组手术时间、出血量相比,差异无统计学意义,骨水泥注入量EKP组与其他组比较有显著差异。3组术后椎体高度和后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分均较术前明显改善。DKP组椎体高度和后凸Cobb角恢复较其他组显著。骨水泥渗漏:DKP组2例少量渗入椎体侧方,BKP组4例,EKP组9例,均无临床症状。结论:DKP...     

非创伤性骨坏死血管内凝血学说研究的历史、现状和展望

非创伤性骨坏死病因和发病机制尚不清楚,Jones假定各种潜在疾病或因素诱发血管内凝血可能是最终引起骨内血栓形成导致骨坏死的共同途径。本文复习了支持该学说的病理学和血液学证据。重点介绍了血栓前状态分子标记物在骨坏死研究中的应用,以期进一步了解骨坏死的发病机制和用于骨坏死早期诊断。     

重组人骨形态发生蛋白4基因腺相关病毒载体对兔骨髓基质干细胞生物学行为的影响

目的应用重组人骨形态发生蛋白4基因腺相关病毒载体(AAV-hBMP4)转染兔骨髓基质干细胞(BMSCs),观察其对BMSCs生物学行为的影响,从而为骨组织工程寻找理想的病毒载体及种子细胞。方法全骨髓法培养兔BMSCs,按感染复数(MOI)值不同设定为四组,分别转染兔BMSCs,观察病毒量对细胞形态的影响。选取影响最小的MOI值,进行后续实验。转染兔BMSCs,MTT法描记细胞生长曲线,观察AAV对细胞增殖活性的影响。以重组增强型绿色荧光蛋白基因的腺相关病毒载体(AAV-EGFP)为参照,行流式细胞仪检测,计算转染效率。AAV-hBMP4与对照病毒AAV-EGFP分别转染细胞,观察细胞形态,行碱性磷酸酶(ALP)染色、Von Kossa染色及ALP含量测定,观察成骨活性。兔肌袋实验观察异位成骨情况。结果MOI值为5×10~4 vg/cell时,AAV对细胞形态影响最小,以此值进行后续实验。AAV转染后,细胞增殖活性良好,转染效率为55％～65％。AAV-hBMP4转染后,细胞形态呈现典型的成骨改变,ALP染色及Von Kossa染色均出现成骨的特征性改变,而AAV-EGFP组无上述改变。细胞上清ALP含量测定显示,实验组ALP含量显著增高,与对照组比较差异有统计学意义(t=218．65,P＜0．01)。兔肌袋实验术后4周组织学检测可见大量钙盐沉积,矿化结节形成。结论AAV-hBMP4转染效率高,对BMSCs的增殖活性影响小,AAV-hBMP4转染的BMSCs可望成为组织工程化骨的理想种子细胞。     

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤椎体骨折

目的探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和安全性.方法2005年6月～2006年12月采用经皮BKP治疗MM导致的VCFs患者共12例29个椎体,平均年龄58.2岁.结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,手术节段为T9～L5.手术前、后进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,在侧位X线片上测量手术椎体的高度及后凸Cobb角,术后观察骨水泥渗漏情况.结果12例患者均安全完成手术,手术时间70～110min,出血量50～120ml.术中注入骨水泥3～7ml/椎,平均4.78ml/椎.随访2.5～23个月,平均9.2个月,共死亡7例,其中术后3个月内死亡2例,3～6个月死亡2例,＞6个月死亡3例.VAS评分南术前8.9±1.2分降为术后1d时2.6±0.2分,5例存活≥12个月的患者末次随访时为3.6±0.1分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05);ODI评分由术前74.5±6.2分降到术后1d时27.4±3.6分.5例存活≥12个月的患者末次随访时为31.2±4.2分,术后评分均显著低于术前(P＜0.05).术后椎体前缘及中线高度较术前明显恢复(P＜0.05),Cobb角矫正8.32°±2.21°.共有4例4个椎体(13.8%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状.结论经皮BKP治疗MM引起的椎体压缩性骨折具有良好的止痛与改善后凸畸形效果,明显提高了患者生活质量.     

hIGF-1基因转染促进退变椎间盘Ⅱ型胶原的表达

[目的]探讨人胰岛素样生长因子(human insulin-like growth factor-1,hIGF-1)基因在退变椎间盘中的表达及对椎间盘中Ⅱ型胶原表达的影响.[方法]参考文献[1]制备出腰椎间盘退变(intervertebral disk degeneration,IVDD)动物模型24只,随机分为携带hIGF-1基因重组腺病毒(Ad/CMV-hIGF-1)、hIGF-1生长因子及PBS组.L4、5、L5、6椎间盘中分别注射25 μl第2代Ad/CMV-hIGF-1 (8×108 PFU)、hIGF-1生长因子(100 μg/L)、PBS.注射后1、2、4、8周,Western blot检测hIGF-1蛋白表达;半定量RT-PCR检测Ⅱ型胶原mRNA的表达.[结果]hIGF-1蛋白带出现在7 540.00 u.Ad/CMV-hIGF-1组hIGF-1蛋白表达持续达4周以上,hIGF-1组表达持续约2周;PBS注射组无hIGF-1蛋白表达.Ⅱ型胶原电泳条带出现在200～300 bp;在注射后1～4周,Ad/CMV-hIGF-1组内Ⅱ型胶原mRNA相对表达量进行性增加,8周轻度下降,4个时期比较(F=12.18,P＜0.001);注射后1～8周,hIGF-1注射组、PBS注射组Ⅱ型胶原mRNA相对表达量进行性下降(F=27.38、21.56,P＜0.001).相同时间点3组比较,Ⅱ型胶原mRNA相对表达量Ad/CMV-hIGF-1组最高,PBS组最低(F=27.31～39.85,P＜0.001).[结论]hIGF-1基因在退变椎间盘中的表达能够促进合成Ⅱ型胶原.     

定时定向外展牵引复位治疗先天性髋关节脱位

运用自行设计的定时定向外展牵引复位结合指拨分筋外展拨伸手法松解髋关节周围软组织治疗先天性髋关节脱位５４７例（７４６髋），平均随访时间为３年１１个月。结果股骨头包容优良率达９５．４％，髋臼指数平均增加９°，而股骨头缺血性坏死的发生率仅为２％，髋关节自然和轻手法复位占９２％。     

内窥镜辅助下颈椎微创手术

在我国 ,脊柱外科微创手术近年来发展迅速 ,尤其是显微内窥镜下椎间盘切除术 (MED)在腰椎间盘突出症上得到了成功的应用。然而 ,目前开展的显微内窥镜辅助下颈椎微创手术 ,包括颈椎前路手术和后路手术 ,却不象腰椎微创手术那样开展普遍 ,内窥镜辅助下颈椎微创手术仍处于开始阶段。该术式的切口小 ,颈部肌肉剥离少 ,术后恢复快 ,住院时间短 ,与传统手术相比具有明显的优点。　　一、历史背景颈椎前路内窥镜下手术报道较少。Kessel[1 ] 1997年首先报道了 1例急性创伤性颈椎前方硬膜外血肿应用颈椎前路内窥镜下手术治疗的经验 ,术中取颈椎前…     

经皮注射自固化磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种治疗疼痛性椎体压缩性骨折的新方法。我科对自固化磷酸钙骨水泥(CPC)的显影性进行了实验研究，同时使用CPC行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，并进行1年以上的临床随访。现报告如下。     

锁骨胸骨端骨折胸锁关节脱位致锁骨下静脉受压一例

患者,男,40岁,因驾驶摩托车失控撞墙,车把撞击右锁骨部致伤。伤后十天入院,体检:右侧颈根部软组织肿胀,右颈外静脉怒张,右上肢肿胀,皮下浅静脉怒张,举臂不能缓解。X 线平片示右锁骨内1/3段骨折及胸锁关     

家兔早期酒精性股骨头坏死的生物化学改变

为探讨长期过量饮酒时家兔血清生物化学改变及其在股骨头缺血性坏死（ANFH）中所起的作用。取健康家兔80只，随机分为实验组和对照组，每组40只。采用灌胃法，实验组给予烈性酒（（乙醇）＝45％）10ml／（kg·d），对照组给予100g／L的葡萄糖溶液10ml／（kg·d）。2组动物在实验第1、2、3、6个月时分批处死。结果显示：实验组动物血清LPO、GGT、ALT、AST、TG和CH升高，SOD降低；病理组织学检查见脂肪肝和股骨头缺血性坏死呈早期改变。提示：生化代射异常变化与酒精性ANFH的发生发展密切相关。