微创与开放经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎病变的Meta分析

目的:对微创与开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗单节段腰椎病变的临床疗效进行Meta分析。方法:计算机检索Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方数据库等文献数据库,检索的主题词为"微创(minimally invasive、MIS或mini-open)、开放(open)及经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)",检索时间和语言未作限制。纳入关于微创与开放TLIF治疗单节段腰椎病变的对照研究文献。使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)来进行文献质量评价与特征描述。利用Review Manager 5.1统计学软件进行数据分析。本研究选择的评价指标包括手术相关性指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、术中放射时间、术后卧床时间、住院时间、住院总费用),术后腰痛/下肢痛视觉模拟评分法(VAS),术后Oswestry功能障碍指数(ODI),并发症,翻修手术例数和末次随访融合率。结果:经过筛选共纳入18篇文献,其中5篇前瞻性队列研究,12篇回顾性队列研究,仅1篇随机对照试验,共1437例,微创组691例,开放组746例。质量评价提示纳入文献均属高质量队列研究(NOS评分5~9分)。微创TLIF与开放TLIF比较,前者术中出血量、术后引流量、卧床时间、住院时间、住院总费用均明显少于后者(P0.01);术后3d及末次随访腰痛VAS评分改善优于后者(P0.00001);术中放射时间明显多于后者(P0.0001);在手术时间、并发症发生率、翻修手术率、末次随访融合率、术后下肢痛VAS评分及ODI方面,两者差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与开放TLIF相比,微创手术创伤小,出血量少,恢复早,术后腰背痛程度较轻的优势,且术后下肢痛的改善及并发症发生率相当,但术中放射时间较长。     

四种骶骨钉固定技术的生物力学比较

目的通过骨质疏松骶骨标本对4种骶骨椎弓根钉（双皮质、三皮质、标准骨水泥强化和终板下骨水泥强化）载荷后的下沉位移进行比较。方法取自11具新鲜骨质疏松尸体的骶骨标本用于实验。采用DEXA测定骨密度后在同一骶骨的左右侧随机置入直径7mm的双皮质和三皮质骶骨椎弓根钉。使用MTS试验机对螺钉进行30～250N压力加载2000次后取出螺钉。钉道内注入骨水泥（polymethylmethacrylate,PMMA）,将比双皮质或三皮质固定短5mm的螺钉再次置人（分别定义为标准和终板下PMMA强化）,并重复上述加载。记录加载后螺钉的下沉位移,进行比较。结果11具标本的骨密度为0．55～0．78g／cm^2,平均0．7lg／cm^2。三皮质和标准PMMA强化椎弓根钉间的下沉位移差异无统计学意义,此2种固定技术的下沉位移显著低于双皮质固定。终板下PMMA强化椎弓根钉的下沉位移显著低于其他固定技术。结论在骨质疏松状态下PMMA强化可显著提高骶骨钉一骨界面的结合强度。在上述4种骶骨固定技术中终板下PMMA强化椎弓根钉可获得最坚强的锚定。     

成人股骨头坏死后塌陷的发病机理早期预测及防治进展

成人股骨头坏死 (ＡＮＦＨ)治疗困难 ,出现临床症状的主要原因 ,是股骨头坏死后塌陷〔1～ 3〕。本文就塌陷的发病机理、早期预测及防治方法方面的研究进展作一综述。1　发病机理成人股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈囊内骨折 ,髋关节脱位等 ;后者为激素滥用、酒精中毒等所致。尽管引起股骨头坏死的病因众多 ,其发病机制尚不十分清楚 ,但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死 ,以及随之出现的修复反应 ,进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎。缺血、坏死、塌陷是股骨头坏死的不同病理阶段 ,缺血是…     

应用sky膨胀式椎体成形器行经皮后凸成形术--介绍一种微创脊柱外科新技术

近年来,应用球囊扩张的经皮后凸成形术已取得良好的疗效.最近,以色列Disc-O-Tech公司发明的一种新型后凸成形系统-sky膨胀式椎体成形系统(sky bone expender system)已开始应用于临床,现将这一新技术介绍如下.     

脊柱-骨盆融合术的适应证与外科技术进展

自从1911年Albee采用自体植骨棘突间融合治疗Port病，脊柱融合技术已有近百年历史。随着骨科生物力学及骨科器械的迅速发展，脊柱融合技术已经非常成熟，并广泛开展。然而，涉及腰骶节段的融合技术，以及定义更加广泛的脊柱。骨盆固定融合技术却仍然十分具有挑战性。困扰此项技术开展的瓶颈主要在于骶髂骨解剖结构复杂，毗邻重要器官、血管、神经。     

骨内压研究的进展

骨内压研究的进展ＤＥＶＥＬＯＰＭＥＮＴＯＦＲＥＳＥＡＲＣＨＯＮＩＮＴＲＡＯＳＳＥＯＵＳＰＲＥＳＳＵＲＥ郑召民综述（河南医科大学第二附属医院骨科郑州４５０００３）近年骨内压研究进展很快，成为骨循环研究的重要部分，兹将国内外的研究现状作一综述。骨内压的概...     

显微内镜治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。　方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 10月采用显微内镜髓核摘除术共治疗 85例、98个间隙腰椎间盘突出症 ,单间隙突出者 72例 ,双间隙突出者 13例 ,合并侧隐窝狭窄者 15例。　结果　所有病例均获得 (6～ 2 0 )个月随访 ,平均 14个月。优良率 92 9% (79 85 )。随访期间无患者出现腰椎不稳。患者术后第 3天即可下床活动 ,切口仅长 1 6cm ,行皮内缝合 ,不需拆线。本组患者均在术后 (3～ 5 )天出院。　结论　显微内镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意 ,选择合适的病例和仔细的操作是手术成功的关键。     

椎间盘再生研究进展

近年来对椎间盘退变 (intervertebraldiskdegeneration ,IVDD)的分子生物学发病机制进行了方兴未艾的研究。虽其确切的发病机制尚不清楚 ,但大多数学者认为 :细胞因子减少和炎症因子增多 ,导致基质金属蛋白酶活性增加 ,细胞外基质降解加速 ,髓核进行性脱水 ,椎间盘细胞生存的内环境被破坏 ,出现IVDD[1～ 3 ] 。提出应用基因治疗和组织工程相结合的椎间盘再生 (intervertebraldiskregeneration ,IVDR )治疗新思路[4 ] 。1　细胞生长因子与IVDR1991年 ,ThompsonJP等检测了椎间盘中的细胞对各种生长因子的反应。从犬椎间盘髓核、纤维环…