小剂量布比卡因复合芬太尼脑脊液稀释腰-硬联合麻醉按身高给药用于剖宫产麻醉

剖宫产椎管内麻醉不仅需要达到完善的切口镇痛.同时要达到完善的骶部阻滞和较高的胸脊神经阻滞,以达到抑制交感神经牵涉痛所需要的麻醉平面.     

术前口服碳水化合物对胆囊手术患者胃排空效果的观察

目的通过术前口服一种碳水化合物电解质保健品(乐棠)观察全麻胆囊手术患者的胃排空效果, 评估该术前补液方案的安全性和有效性。方法选择南京医科大学附属江宁医院普外科全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者372例, 男女不限, 年龄18～65周岁, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法将最终筛选入组的100例患者分为两组(每组50例):经口补充乐棠组(试验组)和术前自行口服清饮料或白开水组(对照组)。试验组在手术前夜口服800 ml乐棠, 手术当天术前2 h口服400 ml乐棠, 对照组术前禁食6 h、禁饮2 h, 患者禁饮前可自行饮用清饮料或白开水, 总量不超过400 ml, 两组患者均在术前2.0 h(T0)、1.5 h(T1)、1.0 h(T2)、0.5 h(T3)行超声胃窦部扫查, 记录胃窦部横截面积(cross-sectional area, CSA)和胃容积(gastric volume, GV)。两组患者麻醉诱导和术中麻醉维持方案相同。记录两组患者麻醉前、术后入PACU监测的电解质, 术后3 d内恶心、呕吐、低血糖发生率及不良反应总发生率。结果试验组T1时胃窦部CSA和GV高于对照组(P...     

羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的半数有效量

目的 探讨羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的药效学. 方法 选择拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者32例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:依托咪酯0.3 mg/kg,瑞芬太尼采用Minto模型靶控输注(target controlled infusion,TCI),效应室浓度为3.0μg/L.待BIS值在40～45后,静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,5 min内完成气管插管行机械通气.术中除瑞芬太尼外,不再追加任何镇痛药物,麻醉维持分别TCI丙泊酚(3.0 μg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L).手术结束时停用丙泊酚、瑞芬太尼.手术结束前5 min采用改良序贯法静脉注射羟考酮.拔管后30 min测定患者术后VAS评分,VAS评分≥4分为术后急性疼痛.计算羟考酮ED50及其95％可信区间(confidence interval,CI),并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的EDs及其95％CI分别为0.126 mg/kg和0.093～0.181 mg/kg.32例患者术后有1例发生恶心、呕吐,无其他副作用发生. 结论 羟考酮(0.126 mg/kg)可以抑制半数老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期的疼痛.     

气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法在临床中的应用

困难气管插管常常困扰着麻醉医师,如何找到一种简单有效的解决困难气道方法是麻醉界一直探索的问题。我院应用气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法,利用导管经合适的塑形及抽出导管芯时导管变形运动对可看到会厌的成人患者进行气管插管,效果满意。现报道如下。资料与方法自2003年以来使用气管导管经导管芯塑形钩S形气管插管法进行气管插管共15000例,其中包括急救插管1500例。具体操作:(1)插管前对气管导管进行塑形。导管塑形方法:选择合适型号的导管,用较柔韧的金属导管芯伸到导管头端并将导管取直,在导管的尾端将管芯折弯使导管芯固定。…     

减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的观察

目的 探讨减轻全身麻醉诱导过程中芬太尼、依托咪酯和丙泊酚不良反应的方法.方法 选择择期全身麻醉患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为三组:试验组、丙泊酚组和依托咪酯组,每组40例.快速诱导方法:丙泊酚组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、气管插管前1 min静脉推注丙泊酚0.5 mg/kg;依托咪酯组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注依托咪酯0.5 mg/kg;试验组依序静脉推注咪达唑仑0.015 mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.05 mg/kg,1min后静脉推注(上肢静脉,下肢静脉为1.5 min)依托咪酯0.15 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管前1 min静脉推注丙泊酚1 mg/kg.观察麻醉诱导过程中有无咳嗽、注射痛、肌阵挛等不良反应.记录三组患者诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T)、气管插管后3 min (T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).结果 丙泊酚组、依托咪酯组咳嗽发生率与试验组比较差异有统计学意义[35.0％(14/40)、37.5％(15/40)比2.5％(1/40)](P＜ 0.01)；丙泊酚组注射痛发生率与试验组比较差异有统计学意义[20.0％(8/40)比0](P＜0.01)；依托咪酯组肌阵挛发生率与试验组比较差异有统计学意义[22.5％(9/40)比5.0％(2/40)](P＜0.05).三组患者T0时SBP、DBP、MAP及HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组患者T1、T2时SBP、DBP、MAP与T0时比较均下降(P＜0.01或＜0.05)；丙泊酚组T1、T2时DBP、MAP与试验组比较明显下降(P＜0.05),T2时SBP与试验组比较明显下降(P＜0.05).结论 采用小剂量芬太尼、依托咪酯预前注射,亚剂量依托咪酯复合丙泊酚诱导,可以降低芬太尼诱发的咳嗽,依托咪酯诱发的肌阵挛,无注射痛,血流动力学更加平稳.     

磷酸肌酸钠对创伤性脑心综合征患者心脏局部室壁运动异常和射血分数值的影响

目的：观察磷酸肌酸钠（creatine phosphate sodium,CP）对创伤性脑心综合征患者心脏局部室壁运动异常、射血分数值、心肌酶及血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）的影响。方法：选择创伤性脑损伤患者45例,年龄18~65岁,均行手术治疗后入ICU,随机数字表法分为对照组（C组）22例和治疗组（CP组）23例。C组进行常规治疗。CP组在接受常规治疗基础上,加用磷酸肌酸钠治疗：1.0 g/次,2次/d,静脉滴注3 d。分别于治疗前、治疗后3 d由同一位医师行床旁超声心动图检查,测定左室射血分数（LVEF）和局部室壁运动异常值（RWMA）,同时抽取患者静脉血测定乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及血浆脑钠肽（BNP）的水平。结果：治疗后超声心动图检查提示,CP组室壁运动较C组明显改善。CP组心肌酶和BNP水平较C组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磷酸肌酸钠能减轻心脏局部室壁运动障碍,改善心肌收缩力,降低创伤性脑损伤患者心肌酶和血浆BNP水平,对防治脑心综合征有益。     

小剂量布比卡因复合芬太尼与大剂量布比卡因在老年患者腰-硬联合麻醉中的对比观察

腰一硬联合麻醉是目前临床人工全髋关节置换术常用的麻醉方式.研究发现小剂量局部麻醉药复合阿片类药物, 利用两者之间的协同作用, 既能达到足够的镇痛要求, 又不加深交感神经的阻滞程度, 患者血压比较稳定[1].老年患者器官功能衰退, 不能耐受麻醉引起的心脏的低灌注, 有造成心肌缺血等并发症的危险[2].     

75岁以上手术患者小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉分析

我院2004年以来应用小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉于年龄≥75岁患者的低位手术,现回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组99例,年龄75～89岁,平均(79.9±3.65)岁。美国麻醉协会(ASA)分级标准Ⅱ～Ⅳ级,男76例,女23例。其中腹股沟疝修补术19例、经腹前列腺摘除术8例,人工髋关节置换和股骨头置换术14例、大隐静脉剥脱术1例,股骨粗隆骨折内固定术13例,股骨干骨折内固定1例、胫腓骨和髌骨手术8例,经尿道前列腺汽化电切、膀胱腹部造口术24例,膀胱结石切开取石3例。坐骨囊肿切除3例,睾丸手术及鞘膜翻转术4例。经会阴子宫切除术1例。…     

不同剂量依托咪酯与丙泊酚联合用于无痛胃镜检查效果观察

目的观察不同剂量依托咪酯与丙泊酚联合应用对无痛胃镜检查效果的影响。方法将120例行无痛胃镜检查的患者采用随机数字表法分为3组（P组、PE1组、PE2组）,每组40例。胃镜检查前P组静脉推注1.0％丙泊酚15ml,PE1组静脉推注1.0％丙泊酚10ml与0.2％依托咪酯10ml混合液,PE2组静脉推注1.0％丙泊酚10ml与0.2％依托咪酯5ml混合液。于麻醉前（T0）、插入胃镜后1min（T1）、检查结束时（T2）记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度。同时记录3组患者的检查时间、麻醉苏醒时间、注射痛、肌肉痉挛及术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果与T0时刻比较,T1和T2时刻3组患者的HR均减慢（均P＜0.05）;与P组比较,PE1、PE2组患者T1时刻MAP升高（P＜0.05）;PE1组肌肉痉挛发生率较高,P组注射痛发生率较高（均P＜0.05）。结论1.0％丙泊酚10ml与0.2％依托咪酯5ml联合应用于无痛胃镜检查能够稳定患者的呼吸和血流动力学,同时能够减轻药物的不良反应,是安全有效的。     

超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的：探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响。方法：选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例。按随机数字表分为2组，每组40例：观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉；对照组只行静脉全身麻醉。分别于入院检查时（基础值）、手术开始后1 h、术后24 h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析；离心分离血清，测定血清皮质醇、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素（interleukin,IL）-6、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α水平。记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分（numerical rating scale,NRS），记录术后不良反应和患者满意度评分。结果：与对照组比较，观察组术后24 h的血栓弹力图反应时间（reaction time,R）延长，最大振幅（maximum amplitude,MA）、凝集块形成速率（α）、凝血综合指数（coagulation index,CI）降低（P<0.05）。...