29例恶性嗜铬细胞瘤诊治分析

目的总结恶性嗜铬细胞瘤的诊治经验。方法回顾性分析2003年4月至2011年1月诊治的29例恶性嗜铬细胞瘤患者的临床资料。高血压26例（89．7％）,血浆游离肾上腺素类物质（MNs）和24h尿儿茶酚胺（CA）升高者分别为92．3％（24／26）和86．2％（25／29）。B超、CT、MRI和^131I-间碘苄胍扫描（^131I-MIBG）定位准确率分别为86．2％（25／29）、96．6％（28／29）、88．9％（8／9）和81.2％（18／22）,拟诊恶性者分别为24．1％（7／29）、55．2％（16／29）、44．4％（4／9）和40．9％（9／22）。1例行放射治疗,27例行开放手术,1例行后腹腔镜手术。结果29例患者位于肾上腺17例（58．6％）,肾上腺外12例（41．4％）。首次手术根据肿瘤结构破坏、浸润生长及淋巴结转移确诊恶性13例（44．8％）。病理检查28例,确诊恶性23例（82．1％）。术后随访24例,时间4个月～8年,肿瘤复发11例,其中9例行2次或多次手术。肺转移4例,肝转移4例,骨转移3例,局部淋巴结转移4例,广泛淋巴结转移2例,2个或多个脏器同时发生转移3例。死亡4例：其余存活至今。结论病理难以区分嗜铬细胞瘤的良恶性,需结合影像学检查、生化检查及术中所见。根治性肿瘤切除是治疗恶性嗜铬细胞瘤最有效的方法,肿瘤复发时再次手术仍然有效。长期随访观察肿瘤的转移情况对最终确诊疑似病例和及时治疗尤为重要。     

基于人文医学的医患沟通技巧对泌尿外科实习医师的意义

探讨开展基于人文医学的医患沟通技巧培训对泌尿外科实习医师的影响。接受医患沟通技巧培训的实习医师较未接受者得到了患者更高的评价（P=0．012）,也得到泌尿外科带教老师的更高评分（P=0．049）。同时,经过基于人文医学的医患沟通技巧培训,实习医师与病区护士的关系更为融洽（P=0．043）,并体会到病区内更为浓烈的教学氛围（P=0．032）。在泌尿外科临床教学工作中,对实习医师进行医患沟通技巧培训,可以激发实习医师的工作热情,使他们愿意与患者和同事进行主动的交流,最终达到提高患者满索度的目的．     

囊性肾细胞癌微创治疗时代一些值得重视的问题

目的　提高对囊性肾癌的认识。方法　对 11例囊性肾癌的临床、超声和CT特点 ,以及病理学特征、手术方式和预后进行回顾性分析。结果　 11例中行根治性肾切除 10例 ,肾部分切除 1例 ,术后病理均为囊性肾透明细胞癌 ,9例获随访 5～ 13 2个月 ,无肿瘤转移和复发。结论　CT在囊性肾癌的术前诊断中是一种有价值的常用检查方法。对术前怀疑囊性肾癌者 ,术中需做病理检查 ,确诊者宜行根治性肾切除或肾部分切除。熟悉囊性肾癌的病理学和影像学特征是提高诊断准确率的关键。囊性肾癌预后良好。     

膀胱嗜铬细胞瘤7例诊治分析

目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析本院2003年4月至2010年4月诊治的7例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料。男性3例,女性4例,平均年龄45.3（31~57）岁。高血压者6例,5例在排尿时血压明显增高;间歇性肉眼血尿者3例。血浆游离MNs和24h尿CA定性诊断的阳性率分别为100.0%（7/7）和85.7%（6/7）。定位检查包括B超、CT、MRI、131I-MIBG和膀胱镜,其各自的定位准确率分别为85.7%（6/7）、100.0%（6/6）、66.7%（2/3）、100.0%（5/5）和75.0%（3/4）。1例进行放射治疗,2例实施膀胱部分切除,4例进行肿瘤剜除。结果 7例膀胱嗜铬细胞瘤在膀胱内的位置为：前壁2例、三角区2例、后壁1例、左侧壁1例、右侧壁1例。平均手术时间131.2（110~190）min,平均出血量283（100~1 200）mL。良性者6例,恶性者1例。随访5个月~7年,1例于术后3年复发,2次手术行全膀胱切除术。结论膀胱嗜铬细胞瘤罕见且容易误诊,高血压、血尿、排尿时典型发作为其主要症状;血浆游离MNs和24h尿CA是重要的定性检查方法,B超、CT、MRI、131I-MIBG及膀胱镜是重要的定位诊断方法;膀胱部分切除或肿瘤剜除是首选的治疗方法,术后应长期随访。     

嗜铬细胞瘤围手术期诊疗的改进

 目的 提高pheo围手术期的诊疗水平。方法 52例pheo患者采用24h尿CA和血MNs进行定性诊断；对28例肿瘤直径〉5cm的患者术前行3D DCE MRA或CTA检查；所有患者术前采用选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华）控制血压；30例患者术中采用联合AHH和术中自体血回输纠正血容量。结果 24h尿CA和血MNs对pheo诊断的阳性率分别为86．5％和98．1％；3D DCE MRA和CTA可清晰显示肿瘤与周围脏器、血管的关系和肿瘤主要供应血管；可多华对阵发性高血压患者的疗效满意；AHH联合术中自体血回输使23例患者避免了异体输血。结论 血MNs对pheo的诊断价值优于24h尿CA；根据3D DCE MRA或CTA的检查结果选择手术径路可增加手术安全性；可多华可减少药物不良反应，疗效满意，但对持续性高血压患者，尚需联合用药，才能较好控制血压；AHH联合术中自体血回输可减少异体输血及由此而产生的并发症。     

压力性尿失禁需要手术治疗吗

压力性尿失禁是一个常见现象，大部分患者认为这不是要紧的问题而忽视它的治疗。     

膀胱腺癌诊断及治疗的临床分析(附32例报告)

目的 探讨膀胱腺癌的临床诊治方法 及效果.方法 回顾性比较分析32例膀胱腺癌患者的诊治方式及疗效.结果 32例患者均行手术治疗,术后病理均证实为膀胱腺癌.比较B超、静脉尿路造影(IVU)、CT、膀胱镜、尿脱落细胞学检查,术前膀胱镜诊断符合率最高为100%.24例获得随访,时间6个月～7年,12例膀胱部分切除(扩大范围)患者＞5年生存率为66.7%(8/12);10例根治性膀胱全切者＞5年生存率为40.0%(4/10);2例行TURBT治疗,其中1例己复发,1例死于肿瘤进展.结论 膀胱腺癌的早期诊断非常重要,肿瘤部位、大小决定手术方式,膀胱部分切除(扩大范围)加术后化疗是一种理想的治疗方法.     

前列腺癌患者就诊原因分析(附317例报告)

目的：提高前列腺癌(PCa)的早期诊断水平。方法：回顾性分析我科1991年1月～2002年12月间收治的经病理检查证实的317例PCa患者的临床资料。结果：在317例PCa患者中．285例(89．9％)有临床症状．且绝大多数为泌尿系症状．其中223例患者出现排尿困难和肉眼血尿症状。结论：排尿困难症状是发现PCa的重要线索，而前列腺特异抗原筛查是发现早期PCa的主要方法。     

PSA、PSAD和f/tPSA比值在前列腺癌诊断中的价值

探讨与前列腺特异抗原（ＰＳＡ）有关的各项指标对诊断前列腺癌的价值，检测４１例ＢＰＨ患者和４７例前列腺癌患者的相关指标，报道如下。材料与方法选择４１例ＢＰＨ患者，４７例前列腺癌患者；年龄５６～９２岁。术前用放免法测定血清总ＰＳＡ（ｔＰＳＡ），其中１６...     

老年人尿失禁 决非衰老的必然

尿失禁是老年人的常见问题，它可引起下身皮疹、褥疮、尿路感染等一系列问题。很多人把尿失禁当成衰老的一种正常现象，“人老了小便不太好蛮多的，熬熬算了”。实际上，任何年龄的尿失禁都是一种疾病，通常都是有办法治疗的而且往往可以被治愈的。