B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者382例.男218例,女164例,平均年龄41(4～74)岁.均行B超、KUB加IVU检查,行CT检查285例,逆行肾盂造影检查9例.结石直径1.0～7.5 cm.结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例.左侧169例、右侧140例、双侧73例.其中患肾有手术史52例,合并泌尿系感染127例,肾功能不全31例,其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例.均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗.结果 382例405侧均一期成功建立24 F经皮肾通道(1例为16 F,应用8.9 F输尿管镜),一期碎石397侧,二期碎石8侧,一期碎石中行2通道碎石14侧.双侧同时碎石23例,2例1侧行2通道碎石,3例第2侧行二期碎石.平均手术时间93min.术中出血量平均70 ml,输血9例.术后平均住院时间5.5 d.一期结石清除率为89.9%(364/405),总结石清除率为91.8%(372/405).术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后3～5d复查B超或KUB,41例有结石残留,结石最大径0.3～2.5 cm.8例8侧于术后5～7 d行二期碎石,14例残余结石最大径0.5～1.5 cm者辅以体外冲击波碎石治疗,≤4 mm结石19例予药物排石等保守治疗.术后随访1～3个月拔除双J管.术前肾功能不全31例患者,术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例.146例获随访3～24个月,结石无复发.结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.     

ESWL、URL、PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石对比观察

上段输尿管结石患者190例,分别采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,四组治疗成功率分别为84．9％（73／86）、64．0％（16／25）、100％（48／48）和100％（31／31）,组间相比,P〈0．05。ESWL组结石直径分别为0．5～1．0、1．0～2．0、〉2．0cm者,碎石成功率分别为96．6％（56／58）、75．0％（15／20）、25．0％（2／8）,不同直径结石的碎石成功率相比,P〈0．01;URL组入镜困难3例,结石上移肾盂5例,结石残留1例,发生输尿管穿孔2例;PCNL组均一期建立经皮肾通道并碎石成功,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生;后腹腔镜输尿管切开取石术组均取石成功,术后无漏尿及输尿管狭窄等并发症。认为ESWL最佳适应证是直径〈1cm的结石;URL治疗上段输尿管结石,结石返肾率较高,非首选;PCNL及后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段输尿管较大结石有优势。     

前臂骨间背侧神经损伤漏诊14例原因分析

自1994年以来,我科收治14例前臂外伤患者,经过一期处理后有不同程度的骨间背侧神经麻痹症状,经临床及电生理检查,诊断为骨间背侧神经损伤.14例均为初诊医师对骨间背侧神经缺乏了解造成漏诊,现报告如下.     

盐酸多沙普仑对无痛人工流产者苏醒质量的影响

无痛人工流产术(无痛人流)近年来已在临床普及推广.因该手术多在门诊进行,术后快速、高质量地苏醒已成为临床关注的问题.我们于无痛人流后加用盐酸多沙普仑(佳苏仑),以观察其安全性及对受术者苏醒时间和质量的影响.     

骶管阻滞麻醉辅以异丙酚或咪唑安定用于小儿下腹部手术的临床观察

异丙酚是一种速效静脉麻醉药,可反复间断或连续给药,而无药物蓄积作用。咪唑安定具有良好的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用。笔者在本次研究中,在采用静脉注射小剂量氯胺酮(1~1.5 mg/kg)的基础上,伍用异丙酚或咪唑安定,观察其临床效果,现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择拟施行下腹部手术患儿60例:男48例,女12例;年龄3~10岁;体质量10~30 kg,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为2组:A组为咪唑安定-氯胺酮组,B组为异丙酚-氯胺酮组,每组30例。1·2麻醉方法术前30 min患儿肌注阿托品0.01 mg/kg。入室后肌注氯胺酮4~6 mg/kg,待入睡建立静脉通道,后行骶管阻…     

缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子在肾细胞癌组织中的表达及意义

目的 检测缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)在肾细胞癌中的表达及其相互关系。方法 用免疫组织化学SABC法检测42例肾细胞癌组织中HIF-1α及VEGF蛋白的表达。结果 肾细胞癌组织中HIF-1α阳性表达率为57.1%,癌旁及正常组织不表达;肾细胞癌VEGF阳性表达率为61.9%,与癌旁及正常组织(阳性表达率为20%)相比有显著性差异(P<0.05);癌转移患者与无癌转移者HIF-1α、VEGF比较均有显著性差异(P<0.01);HIF-1α与VEGF表达呈正相关(Kappa=0.41,P<0.01)。结论 HIF-1α在肾细胞癌组织中呈高表达,其与VEGF有相关性,有望成为判断肾细胞癌转移和预后等生物学行为的重要参考指标,HIF-1α是VEGF表达的调控因子之一。     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征相关术前危险因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后全身炎症反应综合征（SRIS）的相关术前危险因素。方法回顾分析183例PCNL手术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前尿路感染、肾功能异常、‘肾积水、单侧上尿路结石、体外冲击波碎石（ESWL）及合并输尿管上段结石等相关术前因素对PCNL术后SIRS发生的影响。结果不同性别、术前有无尿路感染、肾功能有无异常、单或双侧上尿路结石患者PCNL术后SIRS发生率有统计学差异（P〈0．05或0．01）。结论为降低PCNL术后发生SIRS的风险,对女性、术前尿路感染、肾功能异常、单侧上尿路结石及有ESWL史的PCNL患者应给予相关预防处理。     

ESWL治疗输尿管结石预后预测模型的建立

目的建立预测体外冲击波碎石术(ESWL)预后的数学模型。方法回顾性分析采用ESWL治疗的514例输尿管结石患者的临床资料。术后3个月结石完全排出为成功,结石未排或有残石为失败。比较成功、失败组病例性别、年龄、体重指数、病程、血尿、肾绞痛、结石数目、结石长度、结石宽度、结石位置、结石侧别、肾积水程度,找出与结石成功清除有关的因素,并对其进行Logistic多因素回归分析,建立预测ESWL预后的数学模型。结果 433例成功,81例失败。单因素分析显示ESWL预后与结石长度、结石宽度、肾绞痛、结石数量、肾积水程度有关。Logistic多因素回归分析显示结石长度、肾绞痛和肾积水程度是ESWL预后的独立先相关因素。得到数学模型。Logit P=5.152+1.074×肾绞痛-0.286×结石长度-1.245×合并肾积水程度。当取0.5为分界概率时,模型预测灵敏度(准确预测治疗成功)为96.3%,特异度(准确预测治疗失败)为58.0%,阳性预测值为96.3%,阴性预测值为58.0%,总预测准确性为90.3%。结论成功建立预测ESWL预后的数学模型。     

剖宫产术后急性左心衰5例临床分析

妊娠期检查无明显异常的孕妇在剖宫产术后出现左心衰的情况较为少见,多见于高危妊娠患者。对正常孕妇术后心力衰竭的原因进行分析至关重要。本文对5例剖宫产术后急性左心衰患者的临床资料回顾性分析,结果报告如下。     

胶陀螺中毒3例

1 病例介绍 3例,患者均为男性,年龄28～36岁.2001-07-26因误食胶陀螺,食后3d 3名患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力、四肢针刺样灼痛,来我院住院治疗.查体:体温38.9℃.神志清醒,血压、脉搏正常,内科查体未见异常,生理反射存在,病理反射未引出.皮肤科检查所见:四肢灼痛,周身瘙痒难以忍受,面部、双手、前臂、双小腿皮肤暴露部位肤色略紫红色,未见水疱,嘴唇肿胀外翻.入院后急诊处理,房间避光,四肢皮损处冷敷,液体疗法促进毒素排泄,给予抗组织胺制剂、肾上腺皮质类固醇、维生素C营养神经等药物综合疗法,治疗5d,病情基本痊愈出院.随访病愈后无后遗症.