诺卡菌感染患者44例的临床特征及其预后

目的:了解诺卡菌感染患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2013年1月至2019年7月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊治的44例诺卡菌感染患者的临床资料,包括一般临床表现、基础疾病、使用糖皮质激素情况、实验室检查指标(包括血常规、降钙素原、C反应蛋白、淋巴细胞亚群等)、影像学改变、菌种鉴定、治疗与转归。根据感染类型分为单纯肺部感染组、肺外单个器官感染组和播散性感染组。两组间比较采用曼-惠特尼U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果:44例诺卡菌感染患者中,14例为单纯肺部感染,17例为肺外单个器官感染(其中中枢神经系统感染9例,皮肤软组织感染6例,腹腔脓肿1例,尿路感染1例),13例为播散性感染(其中血流感染4例,中枢神经系统合并肺部或皮肤软组织感染6例,肺部合并皮肤软组织感染3例)。34例患者合并基础疾病,27例患者正在使用糖皮质激素或免疫抑制剂。11例单纯肺部感染患者的主要表现为咳嗽、咳痰;肺外单个器官感染和播散性感染患者的主要表现为发热。诺卡菌菌种以巴西、星形、鼻疽诺卡菌为主。白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度升高42例,血小板计数正常或轻度下降41例,红细胞沉降率升高19例,降钙素原升高21例,C反应蛋白升高34例,铁蛋白升高18例。34例患者检测了淋巴细胞亚群,其中15例CD4+T淋巴细胞下降,14例CD8+T淋巴细胞升高,7例B淋巴细胞升高,7例B淋巴细胞下降,8例自然杀伤细胞下降。单纯肺部诺卡菌感染患者血红蛋白高于肺外单个器官感染患者,差异有统计学意义(U=0.095,P=0.025)。影像学表现以脓肿、炎症渗出为主。治愈或好转40例,1例仍在治疗,死亡3例。结论:累及各部位的诺卡菌病的临床表现无特异性,经过规范治疗可降低诺卡菌病的病死率。     

成人开颅术后并发细菌性脑膜炎的危险因素分析

目的 探讨开颅术后细菌性脑膜炎的发生率、常见病原菌及危险因素.方法 连续收集复旦大学附属华山医院2008年至少接受过一次颅脑手术病例的资料.纳入年龄≥18岁,且术后至少存活7d的病例,排除仅行脑脊髓液引流术、颅骨钻孔或颅骨整形术、与血管相关的介入手术、经鼻蝶手术及脊柱手术的患者.应用Logistic回归分析筛选开颅术后并发细菌性脑膜炎的危险因素.结果 共纳入691例患者,其中60例并发细菌性脑膜炎,感染率达8.68％.44份送检样本中,仅5份培养阳性,其中2株为鲍曼不动杆菌,其余分别为粪肠球菌、中间链球菌和肺炎克雷伯菌.糖尿病（OR =5.79,95％ CI：1.40 ～ 23.93,P=0.02）、格拉斯哥昏迷评分＜12分（OR=6.56,95％ CI：1.17～36.80,P =0.03）、脑室外引流（OR =4.31,95％ CI：1.57～11.82,P=0.01）和腰池持续引流（OR=22.82,95％ CI：10.31～50.52,P =0.00）是开颅术后脑膜炎发病的独立危险因素.脑室外引流超过7d,细菌性脑膜炎的发病风险增加11.82倍,而腰池持续引流超过10 d,细菌性脑膜炎的发病风险增加25.50倍.结论 细菌性脑膜炎是开颅术后常见的并发症,病原菌以革兰阴性杆菌为主.糖尿病、格拉斯哥昏迷评分、腰池持续引流及脑室外引流会增加术后细菌性脑膜炎发生的风险.     

海平与高原地区妊高征患者凝血纤溶状态的比较

目的：探讨海平与高原地区妊高征患者血液纤溶状态的变化情况。方法：选择海平地区妊高征患者32例，高原地区妊高征患者26例，以海平正常晚期妊娠妇女25例作为对照；检测受检者血浆组织纤溶酶原激活剂(t—PA)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)活性及纤维蛋白原(FG)、纤溶降解产物(FDP)含量，并进行分析。结果：海平、高原地区妊高征患者FG和FDP含量及PAI-1活性显著高于海平正常妊娠组，海平和高原地区妊高征患者FG和FDP含量及PAI-1活性的变化与病情程度有关，在海平正常妊娠组和妊高征组之间t—PA活性无显著差异。在海平和高原妊高征患者之间，相同病情程度下，海平妊高征患者的血浆FG、FDP、PAI-1均显著低于高原妊高征患者。结论：妊高征患者存在纤溶抑制功能的亢进及凝血与纤溶系统的紊乱，在高原妊高征患者表现可为明显。     

补片用于盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发患者的临床分析

目的 探讨聚丙烯补片在治疗盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发患者的有效性.方法 回顾性分析我院2005年10月至2008年9月收治157例盆腔器官脱垂患者资料,其中9例为盆腔器官脱垂传统盆底手术后复发的患者,对其采用聚丙烯补片行盆腔悬吊术,随访术后患者恢复情况,评价手术效果.结果 9例患者手术时间平均(57.8±26.4)min,出血(111.1±54.6)ml,术后随访1～4年,患者盆腔脱垂症状全部得到纠正,无术后复发及手术并发症出现.结论 盆腔器官脱垂传统的盆底手术复发率高,采用聚丙烯补片进行盆腔悬吊术对阴道壁脱垂治疗效果肯定,为治疗阴道壁修补术后复发患者的有效手术方式.     

营养状态对静脉溶栓治疗急性缺血性卒中病人功能预后的影响

目的 探讨营养状态对接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中（AIS）病人功能预后的影响以及各营养评估工具的预测作用。方法 回顾性收集芜湖市第一人民医院2017年8月至2021年4月期间行阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS病人111例,其中改良Rankin量表评分（mRS）≤2分的病人纳入预后良好组（79例）,mRS评分≥3分纳入预后不良组（32例）。收集入组病人的基线数据、发病-静脉溶栓（ONT）时间、入院到静脉溶栓（DNT）时间、体质量、身高、血清白蛋白、血清总胆固醇、淋巴细胞总数以及预后相关指标。采用单因素和多因素分析方法分析三种营养指数对病人90 d功能预后影响的差异,并绘制受试者操作特征（ROC）曲线,评估营养指数评分（PNI）和控制性营养状态评分（CONUT）的预测价值。结果 全部病人的入院基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分7(4,13)分,ONT时间（165.62±59.67）min,DNT时间（45.86±16.48）min,90 d改良Rankin量表（mRS）评分1(1,3)分。其中,预后良好组入院NIHSS评分6(4,9)分,ONT时间（166.42±62.09）...     

高原地区男性慢性乙型肝炎患者性激素水平的变化

目的　探讨高原地区男性慢性乙型肝炎 (慢乙肝 )患者性腺激素水平的变化 ,了解不同地区、不同民族性激素的水平。方法　随机选择西藏和沿海地区男性慢性乙型肝炎患者 79例 ,同时选取西藏及沿海地区 61名健康男性作为对照。用放射免疫法测定睾酮 (T)、雌二醇 (E2 )、卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、泌乳素 (PRL)及促性腺激素释放激素 (LHRH)的浓度。结果　慢乙肝患者E2 、PRL和LHRH水平与对照组比较均有显著性差异 (P <0 .0 1、P <0 .0 1、P <0 .0 5 )。西藏地区患者血清T水平高于沿海地区患者 (P <0 .0 5 ) ,藏族患者的E2 水平低于汉族患者 (P <0 .0 5 )。结论　慢乙肝患者性激素水平发生了变化 ,而不同民族、不同地区的患者其性激素水平变化亦有差异 ,表明生活环境及生活习惯可能对慢乙肝患者的性激素水平产生一定的影响     

经鼻高流量湿化氧疗在重症肺炎患者呼吸道管理中的效果探讨

目的 通过评估经鼻高流量湿化氧疗在肺部感染患者中的临床疗效,为肺部感染尤其是重症肺炎的患者呼吸道管理策略提供一定的参考依据。方法 2015年9月至2017年9月,采用方便抽样法选取收治于复旦大学附属华山医院感染科的375例肺部感染患者作为研究对象。依据入组时间将其分为对照组和观察组,对照组接受常规治疗,观察组在对照组的基础上根据病情接受经鼻高流量湿化氧疗。比较两组患者的气管插管例数及预后转归,并比较有无接受经鼻高流量湿化氧疗重症肺炎患者的预后情况。结果 两组患者住院期间插管率、出院后28 d内死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组入院时重症肺炎率大于对照组（P<0.05）;观察组入院时重症肺炎患者出院后28 d内死亡率小于对照组（P<0.05）;观察组接受HHFNC的重症肺炎患者治疗后的呼吸频率、心率、氧饱和度、氧分压均较治疗前有所改善（P<0.05）。结论 肺部感染患者例数增多且病情加重,经鼻高流量湿化氧疗能有效改善重症肺炎患者临床症状,值得临床推广使用。