新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识(2023)

新型冠状病毒流行期间出现了大量新冠病毒感染相关神经系统并发症病例。如何正确识别、评估和管理新冠病毒感染相关神经系统并发症，对接诊新型冠状病毒感染患者的相关科室医生而言充满挑战。国家传染病医学中心、国家神经疾病医学中心联合复旦大学循证医学中心，基于当前的最佳循证医学证据，结合来自中国一线诊治新型冠病毒感染相关神经系统并发症的临床经验，经全国多家医院神经科、感染科专家共同讨论，制订了“新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识(2023)”，内容包括脑病、脑血管病、脑/脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等新型冠状病毒感染神经系统并发症人群的识别、评估项目和治疗策略，为指导临床正确地评估与管理新型冠状病毒感染神经系统并发症提供理论依据。     

腹腔镜手术与腹式手术治疗子宫内膜癌Ⅰ～Ⅱ期患者的临床疗效分析

目的比较腹腔镜手术与腹式手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法回顾分析了自2004至2006年间我院行腹腔镜手术治疗的20例早期子宫内膜癌患者的临床资料,同时以传统腹式手术治疗的64例早期子宫内膜癌患者的临床资料作为对照。结果两组手术时间、出血量、淋巴结切除数目、术后合并症及复发率比较差异无显著性。而腹腔镜组在术后胃肠恢复时间、住院时间明显低于开腹组,且术后切口并发症少。结论腹腔镜治疗子宫内膜癌不影响预后。在围手术期并发症上,腹腔镜手术术后恢复更快,缩短了住院时间。     

定向诱变方法研究结核分支杆菌KatG基因突变与异烟肼耐药机制的关系

目的：探讨结核分支杆菌KatG基因的常见点突变是否会导致与产生异烟肼耐药性相关的过氧化氢酶活性降低。方法：用定向诱变方法产生耐异肼的结核分支杆菌中最常见的KatG基因315突变体,造成该位点从丝氨酸（AGC）到苏氨酸（ACC）的突变,随后构建含KatG基因S315T突变体的质粒,转化进入大肠菌并实现高表达,对表达的蛋白进行过氧化氢酶活性的测定。结果：通过定向诱变方法成功获得KatG基因S315T突变体,并通过pET24b质粒转入大肠杆菌,KatG基因S315T突变体蛋白在大肠杆菌中得到高表达,对DatG S315T表达产物的过氧化氢酶活性进行检测,发现比野生株KatG基因表达产物酶活性下降了50％左右。结论：KatG基因315位从丝氨酸（AGC）到苏氨酸（ACC）的突变造成过与异烟肼耐药产生直接相关的氧化氢酶活性的下降。     

结核杆菌enoyl-酰基载体蛋白还原酶与烟酰胺腺嘌呤二核苷酸作用的测定

目的　了解enoyl 酰基载体蛋白还原酶 (inhA)与烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NADH)的作用 ,建立量化两者的作用强度方法。方法　对结核杆菌H3 7Rv的inhA进行克隆、表达并以Nit NTASuperflow亲和柱纯化表达产物 ,然后将 0 .8mg/ml的inhA蛋白与 1mmol/L的NADH室温作用 10min后 ,以分光光度法在 2 0 0～ 40 0nm范围连续扫描作用前后inhA蛋白 ,比较其吸收光谱的变化 ;进一步将 0 .3 5mg/ml的inhA分别与 4μmol/L、10 μmol/L、2 0 μmol/L、50 μmol/L和 10 0 μmol/L的NADH室温作用 10min ,同样检测其吸收峰的变化 ,通过米氏方程的推导求出inhA与NADH复合物的解离常数。结果　与NADH作用后inhA吸光峰的幅度显著减小 ,出现了新吸光峰 ;经米氏方程的推导求得的解离常数为 14 .6× 10 -6mol。结论　结核杆菌H3 7RvinhA与NADH具很强的结合力 ,成功建立了检测两者结合强度的方法     

藏族男性肝病患者下丘脑-垂体-性腺轴功能的变化及其临床意义

目的　探讨藏族男性肝病患者下丘脑 垂体 性腺轴的变化 ,了解不同类型肝病患者性腺激素水平的变化 ,协助临床对病情和预后的判断。方法　于 1999- 12～ 2 0 0 4 - 0 4在西藏自治区第二人民医院随机选择西藏地区藏族男性肝病患者 93例 ,包括甲型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝病、肝硬化及重症肝炎。同时选取西藏地区 19名健康藏族男性作为对照。测定入选者睾酮 (T)、雌二醇 (E2 )、卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH )、泌乳素(PRL)及促性腺激素释放激素 (LHRH)的水平。资料统计采用双侧 t检测。结果　肝病患者E2 、PRL和LHRH水平与对照组比较均有显著性差异 (P <0 0 1、P <0 0 1、P <0 0 5 )。急性肝炎T、E2 、PRL升高 ,E2 升高 (P <0 0 1、P <0 0 5、P <0 0 1)。出现高雌激素血症和低睾酮血症 :重症肝炎T、FSH、LH、LHRH降低 (P <0 0 1、P<0 0 5、P <0 0 5、P <0 0 1) ,E2 、PRL升高 ,均为P <0 0 1。结论　性激素水平的变化与肝功能受损程度相一致 ,因此临床上测定性激素水平对了解病情、判断预后有着一定的作用。     

甲型H1N1流行性感冒患者疾病严重程度预测指标的初探

目的分析轻症和重症甲型H1N1流行性感冒(以下简称流感)患者外周血转录组的差异,评估影响患者疾病严重程度的指标。方法纳入2018年1月至5月上海复旦大学附属华山医院确诊的10例甲型H1N1流感患者(轻症组与重症组各5例),以健康人群(5名)作为对照。采集研究对象的外周血进行RNA转录组测序并分析其结果。计量资料比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法。转录组测序结果的数据分析采用生物信息学方法。结果重症组患者血小板计数为(163.4±21.5)×109/L,低于轻症组患者的(255.6±52.5)×109/L,差异有统计学意义(t=3.636,P=0.007)。两组患者的性别、年龄、白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例和血红蛋白值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。外周血转录组研究结果显示,重症组患者的外周血基质金属蛋白酶8(matrix metalloproteinase 8,MMP8)测序结果的平均值为18.41,高于轻症组的2.33及健康对照组的1.43,差异均有统计学意义(均P<0.01)。基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)的平均值在重症组为174.00,高于轻症组的22.91和健康对照组的34.65,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论MMP8及MMP9有望作为判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的分子生物学标志物。     

尿道中段童氏前路悬吊术与经阴道尿道中段悬带术治疗女性压力性尿失禁疗效比较

目的 评价尿道中段童氏前路悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效.方法 选有压力性尿失禁患者40例,所有患者均按知情同意的原则.自愿选择尿道中段童氏前路悬吊术或经阴道吊带术(IVS).行IVS 13例(IVS组),尿道中段童氏前路悬吊术27例(尿道中段童氏前路悬吊术组).对2组患者术中情况进行对比分析并对治疗后的效果进行定期随访.结果 2组治疗尿失禁所用的时间基本相同,约20～35min.尿道中段童氏前路悬吊组术中、术后均未发生血管、神经、尿道、膀胱损伤;术后发生排尿费力2例,排尿时感淋漓不尽,均于术后l～2周自然恢复,未特殊治疗;尿潴留3例,于24 h拔尿管后,B超提示尿潴留,再次留置导尿3～8 d后,B超提示残余尿正常.IVS组术中未发生血管、神经、尿道、膀胱损伤;术后发生排尿困难2例,1例为排尿费力,1例出现尿潴留;术后随访时发现1例膀胱损伤.结论 IVS与尿道中段路悬吊术均在临床上取得良好的治疗效果.IVS存在膀胱损伤风险且费用昂贵.而尿道中段童氏前路悬吊术手术费用低,手术操作范围小,手术风险小,有临床推广价值.     

2014年至2019年慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗方案的变化与疗效分析

目的探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)患者抗病毒治疗方案的变化及疗效的差异。方法本研究为回顾性单中心临床研究。纳入2014年1月至2019年2月在上海复旦大学附属华山医院诊断并接受治疗的157例CHC患者, 收集其抗病毒治疗和随访相关信息。比较2017年前和2017年后采用不同抗病毒治疗方案的CHC患者的持续病毒学应答(sustained virologic response, SVR)率和不良反应发生率。统计学分析采用χ2检验。结果 157例CHC患者中, 133例患者有完整随访信息。2017年前治疗的患者71例, 其中63例接受干扰素治疗, SVR率为74.65%(53/71);2017年后治疗的患者62例, 其中61例接受直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents, DAA)治疗, SVR率为98.39%(61/62);2017年前治疗组SVR率低于2017年后治疗组, 差异有统计学意义(χ2=15.230, P<0.01)。2014年至2019年共69例患者接受DAA治疗, 其中66例(95.65%)获得...     

血清学诊断方法及T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用

目的 评价四种结核病血清学诊断试剂盒及结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT)检测在结核病诊断中的应用价值.方法 选取复旦大学附属华山医院、重庆市肺科医院以及苏州市第五人民医院的133例活动性结核病患者,应用PATHOZYME-MYCO IgG(Myco G)、PATHOZYME-TB complex plus (TB complex plus)、Anda Biologicals TB ELISA (Anda TB)和IBL M.tuberculosis IgG ELISA (IBL)四种结核病血清学诊断试剂盒和T-SPOT进行检测,同时以上述医院的50例非结核病患者和81名健康者作为对照组.比较五种检测方法对结核病的诊断效果,并作受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 五种检测方法中,T-SPOT检测的敏感性和特异性均较高,分别为90.2％和80.9％;Anda TB检测的敏感性(67.7％)其次,但特异性较低(76.3％);Myco G、TBcomplex plus及IBL的敏感性相对较低,分别为41.4％、27.1％和27.1％,但特异性极高,均为96.9％.ROC曲线分析显示,T-SPOT检测的曲线下面积(AUC)最高,为0.934,其次为Anda TB和Myco G,分别为0.885和0.817.结论 T-SPOT检测对结核病具有较好的诊断效果.四种血清学诊断试剂盒检测的特异性较高,可与其他诊断方法联用以提高结核病诊断的准确性,尤其适用于阴性结核病和肺外结核病的检查.