马尔他布鲁菌感染1例

患者男,47岁。因“发热伴腰痛3个月”入院。患者2011年3月无明显诱因下出现发热,一般下午3～4点钟发热,体温最高39．5℃,夜间体温能自行下降,伴大汗淋漓,同时感腰痛,疼痛不剧烈,平躺后疼痛可缓解,感乏力,伴食欲减退,无明显头痛、皮疹、肌肉酸痛,     

成人链球菌性脑膜炎

１引言成人细菌性脑膜炎的常见致病菌为肺炎链球菌、脑膜炎球菌及革兰阴性杆菌,其他链球菌引起者则较少见,仅占５％左右。但近年来报道１２其他链球菌如Ｂ群链球菌（ＧＢＳ）所致脑膜炎的发病率有上升趋势,且病死率较高,值得引起注意。现将近年来有关成人链球菌性脑膜炎的文献综述如下。２病原学与发病机制链球菌的分类仍有争议,目前常用的方法有以下几种：①溶血反应分类法：根据链球菌在绵羊红细胞培养皿的溶血情况可分为甲型溶血、乙型溶血和丙型溶血;②血清学分类方法：根据链球菌细胞壁上Ｃ抗原的不同,Ｌａｎｃｅｆｉｅｌ…     

输卵管畸胎瘤误诊一例

<正>【病例】女,27岁。因转移性右下腹痛1 d入院。1 d前夜间无明显诱因出现胃部不适,入院当日晨出现右下腹持续疼痛,无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,来我院急诊外科就诊。查体:体温37.2℃,脉搏86/min,呼吸22/min,血压126/82 mmHg。心肺未见异常,下腹压痛,右下腹明显,伴反跳痛,无肌紧张。血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.876,血红蛋白109 g/L,血小板134×109/L;尿hCG阴性;腹部B超未见明显异常。诊断为急性阑尾炎,收入院急诊行剖腹探查术,术中见腹腔血性液     

实时三维经食管超声心动图定量评价心房颤动患者左心耳形态及功能

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)定量评估心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)形态和功能的可行性。方法选取56例拟接受射频消融术的阵发性AF患者(阵发组)、26例持续性AF患者(持续组)及同期11名健康人(对照组),采用RT-3D-TEE测量3组LAA各参数。结果与对照组比较,阵发组LAA舒张末期容积(LAA-EDV)、收缩末期容积(LAA-ESV)、开口最大面积(A_(max))及最小面积(A_(min))均增大,射血分数(LAA-EF)、最大排空速度(Vep)、面积变化率(A%)及直径变化率(D%)均减小(P均0.05);持续组LAA-EDV、LAA-ESV、A_(max)、A_(min)增大,LAA-EF、Vep、A%、D%减小(P均0.05);阵发组与持续组间各参数差异均无统计学意义(P均0.05)。LAA-EF与ESV (r=-0.73,P0.01)、EDV(r=-0.64,P0.01)、A_(max)(r=-0.36,P0.01)及年龄(r=-0.27,P=0.02)呈负相关,与A%、D%、Vep呈正相关(r=0.86、0.74、0.55,P均0.01),与D_(max)无明显相关(P0.05)。结论 RT-3D-TEE能定量分析AF患者LAA形态及功能变化,对于评估AF患者病情具有一定临床意义。     

结核病在矽尘暴露人群中的流行情况及危险因素分析

目的：了解矽尘暴露者包括硅沉着病患者的结核病患病情况,并分析该人群中结核病发病的危险因素。方法对浙江温岭地区1227例矽尘暴露者进行现场调查,采集基本信息,行胸部 X 线片检查,收集痰标本行结核分枝杆菌培养及鉴定。在单因素分析中,连续变量比较采用两样本 t 检验;分类变量组间两两比较采用χ2检验。多因素分析采用二元 Logistic 回归计算优势比（OR）及95％可信区间（CI ）。结果共获得1204例矽尘暴露者完整的基本信息,其中男1201例（99．8％）,平均年龄（59．4±6．8）岁。其中硅沉着病0＋期（疑似患者）、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者分别为172例（14．3％）、255例（21．2％）、160例（13．3％）和617例（51．2％）。该人群中结核病患病率约为7300／10万,发病危险因素有硅沉着病Ⅱ期（OR＝2．96,95％CI ：1．05～8．32,P ＝0．04）、硅沉着病Ⅲ期（OR ＝3．88,95％CI ：1．58～9．56,P ＜0．01）、接触结核病患者（OR＝4．14,95％CI ：1．91～8．98,P ＜0．01）。硅沉着病合并肺结核患者缺乏特异性症状,发热、体质量减轻较非肺结核患者多见。结论矽尘暴露者包括硅沉着病患者是结核病的高发人群,尤其是硅沉着病Ⅱ期及Ⅲ期、有结核病患者接触史的患者。     

白细胞介素-31在结核性胸腔积液中的表达水平及其诊断价值

目的：分析 IL-31在结核性胸腔积液中的表达情况,评价其在结核性胸腔积液中的诊断价值。方法71例胸腔积液患者,包括40例结核性胸腔积液患者和31例恶性胸腔积液患者,应用液态芯片法检测其胸腔积液中 IL-31的表达情况。IL-31表达水平的比较采用非参数 Mann-Whitney U 检验,IL-31对胸腔积液诊断价值的评估采用受试者工作特征（ROC）曲线。结果结核性胸腔积液组患者IL-31表达明显高于恶性胸腔积液组,两者比较差异有统计学意义（529．4 ng／L 比13．8 ng／L,U ＝62, P ＜0．01）。根据 IL-31表达水平进行 ROC 曲线分析,其曲线下面积为0．95,最佳阈值为67．5 ng／L。IL-31≥67．5 ng／L 诊断结核性胸腔积液的敏感度为82．5％（95％CI ：73．3％～94．2％）,特异度为100．0％（95％CI ：91．4％～100．0％）。结论 IL-31用于诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感度和特异度,有利于结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿70例临床分析

目的总结肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征和治疗经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析上海2所三级医院2013年1月-2016年3月收治的323例肝脓肿的临床资料。结果 323例细菌性肝脓肿,细菌培养70例为肺炎克雷伯菌。肝脓肿肺炎克雷伯菌组(KP组)与非肺炎克雷伯菌组(nKP组)相比,发现nKP组合并胆道疾病的比例明显升高(P=0.038),发病时中性粒细胞百分比升高更明显(P=0.002),脓肿直径更大(P=0.015);而KP组的治疗无效率更高(P=0.049)。KP组中合并眼内炎、脑膜炎的侵袭综合征7例(7/70,10%)。发生侵袭综合征组合并胆道疾病的概率更高(P=0.078),发病早期血小板下降更明显(P=0.004),且血胆红素相对更高(P=0.043)。治疗上,手术治疗组(包括外科手术及超声定位下穿刺治疗)的住院时间(15.5±8.6)d比单纯药物治疗组(20.1±17.4)d明显缩短(P=0.029)。结论肺炎克雷伯菌是细菌性肝脓肿的主要病原菌,多对头孢菌素类、氟喹诺酮类等抗菌药物敏感。发病早期需注意侵袭综合征的发生,尤其是血小板降低、黄疸明显的患者,早期给予敏感抗菌药物、相关科室的联合治疗是治愈的关键。一旦脓肿液化,应及时行有效的引流,可显著缩短病程,并能降低病死率。     

中国汉族人群结核易感相关基因多态性研究

目的通过病例对照研究明确结核感染与NRAMP1基因多态性的关系。方法选择127例活动性肺结核患者,均为汉族,平均年龄52.5岁,另选与民族匹配的58例健康对照者。对上述入选者通过聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCRRFLP)分析对NRAMP1基因多态性——内含子4(INT4)、D543N进行检测。结果两种NRAMP1基因多态性均与痰涂片阳性的结核显著相关。在结核患者中INT4与D543N的杂合子形式为对结核易感的多态性。NRAMP1的不同基因多态性的协同作用导致了对结核的易感性。结论NRAMP1基因多态性可以影响中国汉族人群对结核的易感性。     

人类免疫缺陷病毒合并结核分枝杆菌感染者的抗结核细胞免疫功能

目的 评价HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染或合并活动性结核患者的抗结核细胞免疫功能.方法 应用早期分泌性抗原靶蛋白(ESAT)-6和培养滤出蛋白(CFP)-10诱导的结核酶联免疫斑点法对云南地区100例明确诊断的HIV感染者的血液标本进行结核分枝杆菌特异性T淋巴细胞检测,同时应用流式细胞仪检测外周血CD3+CD4+T淋巴细胞和CD3+CD8+T淋巴细胞的绝对计数水平.采用Mann-Whitney检验进行非参数统计分析.结果临床上无活动性结核感染证据的HIV感染者中合并结核分枝杆菌潜伏感染的感染率高达67.6%.HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染者的外周血CD3+CD4+T淋巴细胞(532×106/L)和CD3+CD8+T淋巴细胞(473×106/L)绝对计数与单纯HIV感染者(406×106/L和504 × 106/L)相比,差异无统计学意义.HIV合并活动性结核感染者的外周血CD3+CD4+T淋巴细胞绝对计数平均值为189 × 106/L,CD3+CD8+T淋巴细胞绝对计数平均值为293×106/L,均显著低于单纯HIV合并结核潜伏感染组和HIV组(U=168.0,U=163.0;U=147.0,U=374.0;均P<0.01).HIV合并活动性结核感染者的ESAT-6和CFP-10抗原特异性斑点形成细胞数(31/106细胞和82/106细胞)显著低于HIV合并结核分枝杆菌潜伏感染者(92/106细胞和109/106细胞.U=507.0,U=529.5,均P<0.01).结论 我国无活动性结核临床证据的HIV感染人群中有较高的结核潜伏感染率,HIV合并活动性结核感染者的总体细胞免疫应答功能及特异性抗结核免疫应答功能均严重受损.     

人类免疫缺陷病毒合并结核感染患者外周血Vγ2Vδ2+T淋巴细胞的数量与功能变化

目的 探讨外周血Vγ2Vδ2+T淋巴细胞数与功能变化对HIV合并结核感染状态的影响.方法 将76例HIV/AIDS合并结核感染患者分为活动性结核感染组(HIV+TB组)和潜伏结核感染组(HIV+LTB组).流式细胞仪测定外周血淋巴细胞分类情况.酶联斑点免疫法(ELISPOT)和胞内细胞因子染色(ICS)方法 检测在PPD和磷酸化抗原(HMBPP)的刺激下T淋巴细胞亚群分泌IFN-γ功能的情况.统计学处理采用t检验.结果 HIV+TB组CD3+T淋巴细胞绝对计数(t=-3.67,P<0.01)和Vγ2Vδ2+T淋巴细胞所占CD3+T淋巴细胞比例(t=-2.06,P<0.05)均显著低于HIV+LTB组.PPD刺激时,HIV+LTB组分泌特异性IFN-γ的T淋巴细胞和参与分泌IFN-γ的CD4+T淋巴细胞所占CD3+T淋巴细胞比例,与HIV+TB组比较差异均无统计学意义.HMBPP刺激时,HIV+LTB组与HIV+TB组比较,分泌IFN-γ的特异性T淋巴细胞计数(t=2.71,P<0.01)和产生IFN-7的特异性Vy2'T淋巴细胞比例(t=3.003,P<0.01)均显著增加.结论 Vγ2Vδ2+T淋巴细胞在HIV/AIDS合并活动性结核患者中的数量和功能都有受损,提示该类细胞在CD4+T淋巴细胞受到抑制的情况下可能是人体内抵御结核感染的重要免疫细胞.