手术部分肝切除与射频消融治疗多发肝细胞癌预后比较

目的：比较部分肝切除术及射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对符合米兰标准的多发肝癌疗效。方法回顾性分析2007年6月-2013年12在我科接受治疗的140例肝功能良好、多发肝癌(符合米兰标准)的患者资料,其中接受部分肝切除术78例,接受RFA治疗62例,分别对术前主要检查结果、围术期并发症发生率、术后第3天肝功能指标及生存结果进行比较。结果手术组术后贫血、腹水及低蛋白血症的发生率总体上高于RFA组,术后第3天谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平显著高于RFA组;1、2、3年生存率手术组分别为80.8%、60.3%、48.7%,RFA组分别为83.9%、48.0%、30.6%。手术组生存率优于RFA组(P=0.037)。1、2、3年无瘤生存率手术组分别为74.4%、47.4%、37.2%,RFA组分别为71.0%、38.7%、21.0%。手术组优于RFA组(P=0.007)。结论符合米兰标准、肝功能Child-Pugh A级的多发肝癌患者仍可能从外科切除中获益。     

肝脏移植术后桥脑中央髓鞘溶解症的MRI表现

目的:探讨中央桥脑髓鞘溶解症(CPM)的MRI表现。材料和方法:对1例肝移植术后CPM患者行常规MRI、弥散加权成像(DWI)、频谱分析(MRS)和灌注成像检查并随访。结果:四肢瘫后第8天,桥脑、双侧丘脑内见对称性长T1、长T2信号,边缘增强;表观弥散系数(ADC)下降;N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)下降,胆碱(CHO)/Cr升高;病变区域脑血容积增加。结论:CPM具有较为特征的MRI表现,弥散受限提示病变早期存在细胞毒性水肿,NAA减少提示神经元丢失,CHO升高提示胶质增生的存在,灌注增加可能反映胶质细胞增生活跃。     

老年急性非结石性胆囊炎患者的外科治疗分析

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）是不同于急性结石性胆囊,具有独特的病理生理变化而相对独立的临床疾病。多发生在动脉粥样硬化基础上,具有病因复杂、发病机制不明确、起病急、进展快、易胆囊坏疽及穿孔、导致多器官功能衰竭、病死率高的特点。发病率约占胆囊炎总体发病率的5%～10%。临床上须与急性结石性胆囊区别对待,采取不同的治疗方案。回顾性分析2000年1月至2013年6月收治老年AAC患者共26例,报道如下。     

切断胰腺显露门静脉法提高胰头癌手术切除率

目的探讨胰头癌手术中,与传统手术方法比较,切断胰腺显露受累门静脉法对提高切除率的作用。以及胰头癌姑息性切除的临床意义。方法回顾10年间手术治疗的94例累及门静脉的胰头癌。1997年1月-2002年3月45例为传统手术方法组;2002年3月-2007年5月49例为手术改进组,对有血管浸润者,采取切断胰腺显露受累门静脉的方法切除肿瘤,配合局部放疗、化疗。并进行随访。结果传统手术方法组总的切除率35．56％;直接切断胰腺法组65．31％,P=0．0075。两组围手术期并发症及死亡率无显著差别。前者术后6个月生存率97．78％,1年71．11％,3年24．44％;后者分别为97．96％,75．51％,46．94％。术后3年生存率比较,差异有显著性,P=0．040。结论切断胰腺显露受累门静脉法简单、安全,对于有门静脉浸润的胰头癌,可以显著提高手术切除率,延长患者远期生存时间。     

胰十二指肠切除术后大出血原因与诊治

胰十二指肠切除术操作复杂,梗阻性黄疸使得患者凝血功能往往不正常,加上肿瘤的浸润,胰腺周围重要血管的离断、解剖、显露过程均存在一定风险。本文总结了我院胰十二指肠切除术后大出血的病例,重点讨论了出血原因以及诊断治疗问题。     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

应用背驮式肝移植治疗终末期肝病

通过分析探讨背驮肝移植手术技巧与难点,结合同种异体背驮式肝移植１例手术体会,提出肝移植供体采集中肝素化、原位灌注及供肝切取步骤的重要性,;同时,强调在病肝切除中,肝后下腔静脉处理要点以及供肝植入中良好的肝动脉吻合等。认为背驮式肝移植是可行的方法,适用于终末期肝病的治疗。     

高压氧对同种异体肝移植术后肝动脉血栓患者肝功能及肝坏死的影响

目的：分析高压氧治疗对肝移植后肝动脉血栓患者肝功能以及肝坏死的影响。方法：选取2004-11／2005-01解放军总医院肝胆外科收治的同种异体肝移植后肝动脉血栓患者4例，手术方式均为原位背驮式肝移植。术后常规使用普乐可复及强的松口服抗排异。1例明确肝移植动脉血栓行溶栓治疗无效后即行高压氧治疗，3例行高压氧治疗时已明确有肝坏死。高压氧治疗1次／d，2h／次，2个绝对大气压。治疗前教导患者学习词压动作，预防中耳气压伤发生。结果：按意向处理分析，实验选用同种异体肝移植后肝动脉血栓患者4例均进人结果分析。①1例术后早期明确诊断后即行高压氧治疗，术后3个月肝功能良好，影像检查肝脏无坏死灶形成；3例出现肝坏死后行高压氧治疗，病情均得到很好控制，坏死灶较治疗前好转，临床症状治愈，术后1-4个月，无高压氧相关并发症发生。②高压氧治疗后患者肝功能检查结果：血清总胆红素水平明显低于治疗前[（19．0&;#177;5．9），（93．0&;#177;31．0）μmol／L，t=4．403，P〈0．05]，且血清丙氨酸转氨酶水平亦明显低于治疗前[（2．04&;#177;1．68），（26．51&;#177;8．16）nkat／L，t=7．106，P〈0．01]。结论：高压氧治疗肝移植后肝动脉血栓效果良好，可明显改善肝功能，防止肝坏死的发生，提示针对肝移植后动脉血栓的治疗，高压氧具有较高的应用价值。     

胰腺实性-假乳头状瘤的诊断和治疗

胰腺实性-假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor ofpancreas,SPTP)是一种少见的具有潜在恶性的胰腺肿瘤.SPTP临床表现不典型,诊断上易与其他胰腺肿瘤相混淆,误诊率较高.现回顾性分析我科收治的5例SPTP的临床治疗,以提高对该病的认识. 一、资料与方法 1.临床资料;收集我院2007年6月至2010年11月间收治的5例SPTP患者的临床资料.     

肝动脉插管化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后手术切除治疗大肝癌的安全性和有效性观察

目的:初步探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)后手术切除治疗大肝癌的可行性、安全性和有效性。方法:回顾性收集解放军总医院第六医学中心肝胆外科2016年1月至2019年12月完成的17例TACE联合SPVE治疗的大肝癌患者临床资料,其中男性15例,女性2例,年龄(59.17±10.30)岁...