单侧肝管引流对肝门胆管癌术后肝功能恢复的作用

目的　评估肝门胆管癌行单侧肝管引流术后肝功能的恢复情况。方法　回顾性分析 5 8例资料完整患者的临床资料 ,比较单侧引流组 (n =2 7)及双侧引流组 (n =31)手术前后肝功能的变化。结果　两组术前各项肝功能指标对比无显著性差异。双侧引流组各项肝功能指标至术后 6周时基本达正常范围。单侧引流组术后血浆白蛋白渐恢复正常 ,胆红素及谷丙转氨酶呈下降趋势 ,至术后 2周时略高于正常范围 ,血清碱性磷酸酶术后 2周内渐下降 ,随后又升高。结论　单侧肝管引流对肝门胆管癌术后肝功能的恢复具有一定的作用 ,这类手术对不能行根治性切除的患者有一定的治疗意义。     

肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例

正慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure,ACLF)是指由于某些急性诱因(如感染、创伤)在慢性肝病(多为肝硬化)基础上出现的急性肝功能失代偿,以肝性脑病和肝肾综合征最常见。现将肝部分切除并发ACLF1例报告如下。1病例资料1.1主诉患者,男性,55岁,因超声发现肝右叶占位增大2年于2010年7月15日收入解放军海军总医院。1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛,伴反     

双途径化疗联合伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌12例

目的:探讨双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀治疗局部晚期胰腺癌的临床价值.方法:2005-06/2007-12我科选择性收治局部晚期胰腺癌患者23例, 均经穿刺病理学检查证实或经CT、MRI、肿瘤标志物(CA199、CEA等)临床诊断. 患者随机分为2组:联合治疗组(n = 12)采用双途径化疗(区域动脉灌注和全身静脉化疗)联合三维立体定向伽玛刀治疗;对照组(n = 11)仅采用双途径化疗. 对比2组患者治疗后疗效、疼痛缓解程度、生存期、不良反应.结果:联合治疗组完全缓解和部分缓解率明显高于对照组 (75.0% vs 27.3%, P <0.01); 联合治疗组患者的6、9 mo生存率分别为83.3%和75.0%, 与对照组72.7%和45.5%比较, 无统计学差异; 联合治疗组12 mo生存率50.0%(中位生存期13.1 mo)明显高于对照组9.1%(中位生存期8.7 mo)(P <0.05); 联合治疗组肿瘤标志物CA199的表达明显降低(P <0.05); 联合治疗组比对照组能够较大程度改善患者的疼痛症状(P <0.05); 2组治疗模式的不良反应无统计学差异.结论:双途径化疗联合三维立体定向伽玛刀是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法.     

肝再生与肝转移肿瘤术后复发关系研究的现状

目的：探讨肝再生过程如何促进转移肿瘤的复发及相关机制,阐述肝再生的临床重要性及分子机制。方法：应用Mediine及PubMed期刊全文数据库检索系统,以“肝再生,肝转移瘤,肝切除术,肿瘤复发”等为检索词,检索2007—01—2012-03的相关文献,共检索到英文文献365条。纳入标准：1）肝部分切除术后肝脏再生;2）肝转移瘤复发;3）肝转移瘤术后与肿瘤复发的关系,符合分析的文献50篇。结果：肝脏再生是一个涉及多种效应细胞增殖反应和多种细胞因子表达调控的精密过程。这些因子如肝细胞生长因子（HGF）,转化生长因子一β（TGF—β）和基质金属蛋白酶（MMPs）不仅能促进肝再生,也能促使肝转移肿瘤的复发。休眠期微转移瘤的激活和循环癌细胞在肝内的集聚被认为是肝转移肿瘤术后复发的相关机制,此机制尚未完全了解。结论：肝再生能促使肝转移肿瘤术后复发。尽管过去10年,相关肿瘤复发机制的研究有明显的进步,但是关于肝再生及其对肝部分切除术（PHx）后肿瘤复发的许多疑问,有待于进一步解决。     

肝移植术后Banff积分指导下急性排斥反应的个体化治疗

目的:评价肝移植术后Banff积分指导下抗急性排斥反应(AR)个体化治疗的临床价值.方法:2002年1月至2004年8月,246例肝移植(LT)患者术后3个月内共发生肝穿刺病理证实的AR 44例(52例次),按患者第1次原位肝移植手术的年月次序分2组抗AR治疗,病理按Banff参数评分.对照组(n=24,29次),均采用大剂量甲泼尼龙(MP,总量2 100 mg)冲击治疗;个体化治疗组(n=20,23次),据Banff积分将AR分为交界性、轻度和中重度,分别应用总量1 000、1 500、2 100 mg的MP冲击.观察2组治疗效果和不良事件.结果:对照组和个体化治疗组的AR发生率分别为18.2%(24/132)和17.5%(20/114).对照组中需用ATG抗AR 1例,出现骨髓抑制、肺部感染、上消化道并发症和MCV感染各1例;个体化治疗组出现上消化道并发症1例和肺部感染2例.以抗AR治疗次数累计不良事件,其发生率2组分别为17.2%(5/29)、13.0%(3/23),两者无显著差异(xc2=0.645 8,P=0.421 8).结论:Banff积分指导下的个体化抗AR和经典MP冲击抗AR治疗近期效果一致,不良事件的发生率也无明显差异,有一定的临床应用价值.     

肝动脉与腹主动脉间架桥在肝移植中的作用

目的 改进肝动脉吻合方式，观察肝移植术后移植物恢复情况。方法 2例同种异体背驮式肝移植手术中，利用供体髂动脉进行肝动脉与腹主动脉问架桥，改善供肝动脉供血；观察患者术后肝功能等指标变化。排异反应预防采用FK506和泼尼松二联用药，其他同一般肝移植手术。结果 术后患者供肝恢复良好，2例患者均未出现急性排异反应，痊愈出院。结论 肝动脉与腹动脉吻合或利用供体的髂动脉进行架桥，是预防肝动脉狭窄及栓塞所致并发症的有效方法，值得在肝移植过程中予以选择性加以应用。     

肝门胆管癌的围手术期处理现状

由于肝门胆管癌复杂的解剖及病理生理变化，手术切除率仍然不高。围手术期的处理是十分重要的环节。作者复习近几年有关文献，就术前减轻黄疸，凝血障碍的处理，术前门静脉栓塞以及术前光力学治疗等新方法进行综述。     

不同程度烫伤应激对大鼠皮下移植瘤生长的影响

目的：探讨应激反应对大鼠皮下移植瘤生长的影响。方法：将大鼠乳腺癌细胞Walker-256癌细胞株注入Wistar幼鼠腹腔,5d后抽取腹水,浓缩,经Wistar大鼠腹股沟皮下接种,建立Wistar大鼠皮下移植瘤模型。选取24只荷瘤大鼠,随机分为实验对照组（未烫伤）、轻度烫伤组（10％TBSA,100℃水中烫伤5s）、重度烫伤组（15％TBSA,100℃水中烫伤10s）,每组8只。烫伤后12h尾静脉取血,ELISA法检测血自细胞介素-18（IL-113）水平,放射免疫法测定血清皮质醇水平;烫伤后1、7、13d测定皮下肿瘤体积,伤后13d进行肿瘤的病理学观察。结果：烫伤后大鼠血浆IL-1G水平较实验对照组[（5．01±2．51）pg／m1]明显升高（P〈O．01）,重度烫伤组[（155．78±18．30）pg／ml]较轻度烫伤组[（94．12±15．31）pg／m1]升高更加明显（P〈O．01）;烫伤后大鼠血清皮质醇水平也较实验对照组[（60．51±16．70）μg／L]明显升高（P〈O．01）,重度烫伤组[（115．78±17．42）μg／L]较轻度烫伤组[（87．19±13．28）μg／L]升高更加明显（P〈O．05）。烫伤后1d,各组间肿瘤体积差异无统计学意义（P〉0．05）;烫伤后7d和13d,对照组与轻度烫伤组肿瘤体积差异无显著性（P〉0．05）,重度烫伤组肿瘤体积明显大于实验对照组和轻度烫伤组（P〈0．05）。病理学观察显示,烫伤组肿瘤细胞密度均较实验对照组大;各组均有纤维组织增生和炎细胞浸润,尤以重度烫伤组为甚。结论：重度烫伤后应激反应促进肿瘤的生长。     

腹腔镜脾切除治疗ITP术后并发急性肾上腺皮质危象一例

急性肾上腺皮质危象是由各种原因引起肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的以循环衰竭为主征的危象状态,病情凶险,如不及时救治病死率甚高。现对解放军海军总医院肝胆外科行腹腔镜脾切除术后并发急性肾上腺皮质危象一例情况报道如下。