不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用的比较研究

目的 比较研究不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用及其疗效。方法 56例肝癌合并门静脉癌栓手术切除病人，按术后化疗给药途径不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)门静脉置管(PVI)化疗组(n＝19例)；(3)PVI 肝动脉置管(HAI)化疗组(n＝19例)；按术后化疗模式不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)推注化疗组(n＝18例)，其中10例经PVI给药，8例经PVI HAI给药；(3)持续灌注化疗组(n＝20例)，其中8例经PVI给药，12例经PVI HAI给药。结果 PVI化疗组和PVI HAI化疗组平均生存时间分别为14个月和17个月，两组比较无显著差异(P＞0．05)，但均明显高于术后未化疗组7个月(P＜0．05)。推注化疗组和持续灌注化疗组的平均生存时间分别为13个月和19个月，两组比较有显著差异(P＜0．05)，均明显高于未化疗组(P＜0．05)。结论 肝癌合并门静脉癌栓术后经PVI化疗或经PVI HAI化疗可明显提高疗效，而持续灌注化疗疗效明显优于推注化疗。     

53例肝癌切除术后生存20年以上远期随访分析

目的 肝细胞癌(HCC)切除后生存>20年病例文献罕见报道.笔者报道HCC切除后生存20年以上的l临床和病理特点及远期随访资料.方法 比较1961-1987年间长生存组(53例术后生存≥20年)和短生存组(343例术后生存<20年)的临床和病理资料,探讨进一步提高肝癌外科远期疗效的途径.结果 随访至2007年3月,53例中36例(67.9%)仍无癌生存,3例(5.7%)因肝癌复发或转移死亡,6例(11.3%)因肝功能衰竭死亡,3例(5.7%)分别死于其他疾病,5例(9.4%)失访.5例青年病人术后已结婚生育,2例肝癌破裂出血者术后分别生存26年6个月(死于肝功能衰竭)、38年9个月(健在),最长1例术后生存43年2个月,该例曾于术后38年3个月复发,经治疗后又生存4年11个月(时年94岁).亚临床复发10例,其中再手术切除9例.复发与第一次手术间隔平均11年9个月.自第一次术后算起平均生存26年11个月.单结节肺转移3例并作再手术切除,复发与第一次手术间隔平均3年6个月,自第一次术后算起平均生存29年2个月.巨大肝癌综合治疗缩小后二期切除4例,自第一次术后算起平均生存22年10个月,均无癌生存.与短生存组比较,长生存组病人年龄较轻(P<0.05),无症状者较多(P<0.01)、γ-GTP值低(P<0.01)、合并肝硬化者少(P<0.01)、肿瘤直径≤5 cm者多(P<0.01)、肿瘤单结节者多(P<0.01)、肿瘤包膜完整者多(P<0.01)、门静脉有癌栓者少(P<0.01)、癌细胞分化程度好(P<0.05)、根治性切除者多(P<0.01).结论 肝癌早期发现和根治性切除是获得长期生存的主要因素;术后长期终生随访极为重要;及早发现复发或转移并作再切除是进一步提高疗效的重要途径.     

53例肝癌切除术后生存20年以上远期随访分析

Objective To clarify the clinicopathological features of patients surviving≥20 years after resection for hepatoceUular carcinoma(HCC).Methods Between 1961 and 1987, a total of 396 patients underwent hepatic resection for HCC.Of the 396 patients, 53(13.4 %) survived ≥20 years and 343(86.6%) <20 years.A comparative study between the two groups was made.Results By March of 2007, 67.6%(36/53) of the patients were still alive and disease-free while 5.7% (3/53) of them died of tumor recurrence or metastasis, 11.3 % (6/537 died of liver failure, 5.70% (3/537 died of other disease, and 9.4% (5/53) were lost during follow-up.Two patients with intraperitoneal rup-tured HCC survived fro 26.6 years and 38.75 years, respectively.Five young patients got married af-ter resection and have had babies.The longest surviving time was 43 years and 2 months.Reresection for recurrence was done in 9 patients and the mean survival was 26 years and 11 months.Reresection for solitary pulmonary metastasis was performed in 3 patients and the mean survival was 29 years and 2 months.Downstaging followed by resection was performed in 4 patients, mean survival being 22 years and 10 months.In comparison with patients surviving <20 years, those surviving ≥20 years were significantly younger(P<0.05) and had a higher incidence of asymptomatic tumors (P<0.01), lower γ-glutanyl transpeptidase levels (P<0.01), lower incidence of liver cirrhosis (P<0.01) ; high-er percentage of smaller tumors (P<0.01), single nodule tumors (P<0.01) and well encapsulated tumors (P<0.01), lower incidence of tumor emboli in portal vein (P<0.01), better differentiation of tumor cells (P<0.05) and higher curative resection rate (P<0.01).Conclusions Early and cura-tive resection are important for improving long-term survival.Long-term follow-up after resection of HCC is very important, and should continue for the remainder of the patient's life.Reresection for re-currence and metastasis is an important approach to improve prognosis.     

肝细胞肝癌侵袭性及门静脉癌栓形成与ezrin

目的探讨细胞骨架连接蛋白ezrin在肝癌组织以及肝癌细胞系中的表达，及其与肿瘤侵袭性的关系。方法手术切除肝细胞肝癌标本及其相应癌旁肝组织41例以及同期良性肝病肝组织9例，按照肿瘤大小、有无播散灶及远处转移、有无包膜、有无门静脉癌栓等将肿瘤分为高侵袭和低侵袭两组，分别采用RTPCR、Western和免疫组化技术检测ezrin的表达。并检测MHCC97L、MHCC97H和LM3三株细胞系的ezrin表达。结果高侵袭肝细胞肝癌组织ezrin表达强度显著高于低侵袭肝细胞肝癌组织（P〈0．05），癌栓组织ezrin表达强度更高（P〈0．05）。三株细胞系均表达ezrin，其强度随侵袭性增高依次增强。结论Ezrin在肝癌组织中的表达增加与肿瘤侵袭及门静脉癌栓的形成相关。Ezrin在MHCC97L、MHCC97H和LM3三株细胞系均表达，其表达强度随侵袭性增强而依次增加。     

不能切除肝癌缩小后二期切除疗效及影响预后因素

目的探讨不能切除肝细胞癌(HCC)经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)缩小后切除的疗效及影响预后的因素.方法12例二期切除HCC病人TACE前因肿瘤巨大或肿瘤虽不大但紧贴肝门或下腔静脉的大血管,无法达到根治性切除而行TACE治疗.共行TACE 1～7次(平均2.4二1.2次).肿瘤缩小后予以切除.选择7个可能对HCC二期切除后预后产生影响的临床因素通过单因素、多因素Cox模型进行分析.结果随访至2000年12月,TACE后1,3,5,7年生存率分别为94.1%,64.7%,51.2%和40.8%;肿瘤切除后1,3,5,7年生存率分别为88.0%,59.6%,49.0%和37.1%.肝硬化程度、缩小后肿瘤有无包膜及肿瘤坏死程度是影响预后的主要因素(P＜0.05).结论不能切除的HCC经TACE缩小后应行二期切除,并可获得满意疗效.而肝硬化程度及肿瘤坏死程度是影响肝癌二期切除预后的主要因素.     

受体介导的基因导入系统对家兔肝肾功能的影响

双歧杆菌是人类肠道的正常菌群 ,它在调整肠道某些疾病方面起着重要作用 ,而它在肿瘤免疫治疗中作为一种生物反应调变剂 (ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｍｏｄｉｆｉｅｒ,ＢＲＭ)不仅使实验动物平均存活期延长 ,死亡率减低 ,抑瘤率提高 ,而且可以增强一些免疫细胞活性 ,但研究尚缺乏深度和全面 ,本文旨在通过对几项细胞及细胞因子免疫指标的检测来探讨双歧杆菌的部分抗肿瘤免疫机制。于ＢＡＬＢ/ｃ小鼠 (2 0± 2ｇ,6～ 8周龄 ,雌雄各半 )左腋皮下接种ＨＧＦ16Ａ3 肿瘤细胞 10 6/ 0 2ｍｌ/只 (一般于注射后 4ｄ即可在局部触及米粒大…     

成人肝移植术后肺部并发症回顾分析

目的探讨成人肝移植术后早期(3个月内)肺部并发症的种类、发生率及原因。方法回顾性分析49例肝移植术后与肺部并发症(胸腔积液、肺部感染、肺水肿、肺不张和急性呼吸功能衰竭)发生可能的相关因素。结果在肝移植术后早期有34例患者合并肺部并发症,发生率为69．4％。最常见为胸腔积液(n=26,53．1％),其后依次为肺部感染(n=8,16．3％)、肺不张(n=6,12．3％)、急性呼吸功能衰竭(n=5,10．2％)、肺水肿(n=2,4．1％)。与未发生肺部并发症的病例相比,发生者组的死亡率明显偏高(P=0．048),术后拔除气管插管的时间明显延长(P=0．042),术后第1天的凝血功能较差(P=0．023)。并发胸腔积液的患者仅3例需行引流术,其他均自愈。结论采取有效措施减少危险因素,早期诊断及治疗肝移植术后的早期肺部并发症对提高肝移植患者的预后是极为重要的。     

肝脏血管瘤的影像学诊断

1病理特点肝脏血管瘤（Hepatic Hemangioma）是肝脏最常见的良性肿瘤之一，由残余的中胚叶或血管细胞形成，其病理上分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮瘤及硬化性血管瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。肝海绵状血管瘤（Hepatic Cavernous Hemangioma）来自肝动脉末梢瘤样畸形，可发生于各年龄，数量和大小不一。肿瘤呈暗红色或紫蓝色，位于肝脏包膜下肝实质内或向外突出，质地柔软，多无包膜，其切面呈蜂窝状、囊状或筛状，     

老年患者肝移植的临床分析

目的 探讨年龄≥60岁的老年患者肝移植的临床特点,总结临床诊治经验.方法 36例年龄≥60岁者接受肝移植治疗(老年组),术前其Child-Pugh评分为(7.86±2.06)分,其中34例采用非转流原位经典肝移植,2例为背驮式肝移植.术后采用他克莫司与糖皮质激素联用预防排斥反应,并辅以达利珠单抗诱导治疗.以同期施行肝移植、年龄小于60岁的214例患者作为对照.结果 老年组女性比例以及术前合并丙型肝炎、糖尿病的患者比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01),而合并乙型肝炎的患者比例则明显低于对照组(P＜0.01).两组在手术方式、供肝缺血时间以及术中情况等方面的差异均无统计学意义.老年患者术后气管插管时间为(9.0±12.1)h,明显长于对照组的(5.8±6.8)h(P＜0.05),36.1%的患者术后插管超过12 h,明显高于对照组的17.8%(P＜0.05).老年组术后心血管并发症和细菌感染的发生率分别为13.9%和77.8%,明显高于对照组的1.9%(P＜0.01)和59.3%(P＜0.05),而急性排斥反应发生率为5.6%,明显低于对照组的19.6%(P＜0.05).老年组患者术后1、2及3年存活率分别为77.8%、71.8 %和61.6 %,对照组分别为85.5 %、72.2 %和65.5 %,两组间各存活率的差异均无统计学意义;老年组中超出米兰标准者肝移植后的1、2及3年存活率分别为56.3%、56.3%和36.5%,对照组分别为78.0%、62.8%和62.8%,两组比较,各存活率的差异均有统计学意义(P<0.05).老年组患者的死亡原因,肺部感染占第一位(41.7%),明显高于对照组的14.9%(P＜0.05).结论 老年患者肝移植术后易并发感染和心血管疾病,肺部感染是老年患者术后死亡的主要原因;超出米兰标准的老年肝癌患者行肝移植需慎重.