髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带损伤中的应用

目的探讨髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带(PCL)损伤治疗中的作用.方法根据创伤病理不同,采用不同的手术方式.手术时均行髌骨鹰嘴化固定6～8周及术后石膏托固定4～6周,去石膏后开始CPM活动2～4周,取出固定斯氏针.结果随访1～3年,在单纯动力重建和单纯缝合实质部的损伤8例,后抽屉试验(PDT)(++);静力重建后2例,PDT(+);静力+动力重建及在后交叉韧带附丽点撕脱骨折的8例,PDT(～).术后2例出现退针,1例压迫皮肤.所有的病例膝关节的活动范围接近正常.结论认为髌骨鹰嘴化固定可以有效地防止胫骨上端下沉,有利于手术中调节修复或重建韧带的张力,利于早期的功能活动.     

无骨折的踝关节脱位一例

患者　男 ,2 5岁。 1年前因在跑跳中落地时 ,左脚跟落于他人足背 ,足内翻扭伤摔倒。伤后踝部即刻肿胀并有明显畸形 ,30min后来我院急诊。体检发现左踝前方空虚 ,足呈内翻畸形并向后方移位 ,前足血运及感觉未见异常 ,足趾活动正常。X线片检查可见距骨向内、后方脱位 ,足呈内翻位 ,踝关节未见骨折和下胫腓分离。即刻闭合复位 ,膝下踝关节前后石膏托固定 ,6周后拆除 ,开始踝关节功能活动 ,并逐步负重行走。 1年后随诊复查 ,患者仅感踝关节有轻微疼痛 ,踝的前外侧有压痛 ;关节功能跖屈正常 ,背伸较对侧减少约 10°;关节内外翻检查正常。X线片示…     

经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的对比研究

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折（osteoporotic vertebral burst fracture, OVBF）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2008年2月至2015年2月我院收治的63例单节段老年OVBF患者的临床资料,按照治疗方法分为PVP组（37例）和PKP组（26例）,对比两组患者的手术时间、住院时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用及手术前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、后凸Cobb角、椎体前缘及中央高度、椎管占位程度以及SF?36量表评分。结果 PVP组在手术时间、骨水泥注入量及住院费用方面明显低于PKP组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。PVP组和PKP组的骨水泥渗漏率分别为10.8%、3.8%,差异具有统计学意义（χ2=4.212,P=0.034）。两组患者术后及末次随访时的各项指标均较术前有明显改善;PKP组患者术后及末次随访时的椎体前缘和中间高度、后凸Cobb角及椎管占位程度的改善显著优于PVP组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论采用PVP和PKP治疗椎管占位程度小于20%且无神经症状的老年OVBF安全可行,各有优势,应根据具体情况选择。     

血液学指标在评估心肺复苏成功患者预后中的临床价值

目的:探索血液学指标在评估心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)成功患者预后的诊断价值。方法:分析我院成功获得CPR的84例老年心脏骤停患者的临床资料,依据患者在CPR成功后是否发生复苏后综合征(post resuscitation syndrome,PRS)分为观察组(发生,n=43)及对照组(未发生,n=41)。检测两组患者CPR成功后24~48 h外周血白介素-6(IL-6)、B型钠尿肽(BNP)与肌钙蛋白Ⅰ(TNI)水平,并分析以上指标对CPR后综合征发生的预测诊断价值。结果:观察组患者血清IL-6、BNP及TNI水平均显著高于对照组,均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,以35.96 ng/L为截点值,IL-6对CPR发生的预测诊断敏感性为83.72%,特异性为82.93%,曲线下面积为0.83,优于BNP及TNI。观察组患者外周血IL-6水平与BNP(r=0.493,P<0.01)及TNI(r=0.484,P<0.01)均呈现显著正相关关系,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:IL-6水平对获得CPR成功患者的预后具有一定预测诊断价值,值得临床推广。     

医用硫酸钙与磷酸钙在创伤性骨缺损中应用的疗效观察

目的观察人工合成医用硫酸钙和磷酸钙在骨创伤中，作为骨替代物的临床疗效。方法对50例创伤骨折并存在骨缺损者，治疗除采用内固定（钢针、钢板）和外固定（石膏、外固定架）外，结合使用医用硫酸钙组24例，使用医用磷酸钙组26例。结果所有使用填充人工骨的病例，骨折均如期愈合，平均愈合时间11周（8～16周），使用硫酸钙者未出现任何异常反应和并发症，使用磷酸钙者有2例浅表渗出，经换药愈合。平均随访时间24周（16～50周），硫酸钙组平均吸收时间较磷酸钙组短约30周。结论医用硫酸钙和磷酸钙人工骨均可作为骨替代物应用，在辅助固定下具有安全，方便，副作用小以及填充效果确实，骨折愈合良好等优点。硫酸钙骨粉固化后较磷酸钙坚固，具有较强支撑作用。在内或外固定确实的情况下，二者均不失为治疗骨缺损的最佳选择。     

全髋关节置换术的并发症及其处理 (七)全髋关节置换后的神经并发症

全髋关节置换(THR)可能造成的神经损伤有股神经、坐骨神经、臀上神经，偶见闭孔神经或股外侧皮神经损伤。Yves等曾对870个初次THR进行分析，其中神经损伤的平均发生率是1．9％。最常见受累的神经是股神经(1．3％)和坐骨神经(0．3％)     

控涎丹临床新用3则

控涎丹，一名妙应丸，出自南宋陈无择《三因极一病证方论》，由大戟、甘遂、白芥子各等份，共研细末，炼蜜为丸。是治疗顽痰积饮的良方。笔者在临证实践中，对许多顽固性疾病属痰瘀互结者，投以控涎丹而获效。