胰腺囊性肿瘤恶性风险预测模型研究

目的 明确与恶性胰腺囊性肿瘤（PCN）相关的术前危险因素,建立准确的预测模型,并予以验证。方法 纳入2013年1月至2020年5月复旦大学附属华东医院经术后病理检查证实的114例PCN病例,分为模型组（n=80）和验证组（n=34）。回顾性分析模型组术前的临床资料并探索与恶性PCN相关的影响因素,建立PCN恶性风险预测模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线和校正曲线评价模型,最后基于验证组数据对模型进行临床验证。结果 单因素回归分析提示临床症状、CA19-9水平升高、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）、肿瘤最大直径、胰管扩张和实性成分与恶性PCN显著相关,进一步行多因素回归分析确定了NLR≥2.146、CA19-9水平升高、胰管扩张是恶性PCN的独立预测因素。基于多因素回归分析结果建立恶性PCN预测模型,绘制模型的ROC曲线,计算AUC为0.921（95%CI 0.863~0.979）,Youden指数最大时取得最佳临界预测值为0.203,此时相对应的特异度为83.3%,敏感度为92.9%,准确率为85%。同时校正曲线显示模型具有较好的拟合度,最后代入验证组数据显示模型预测准确率为82.4%,特异度81.2%,敏感度100%。结论 CA19-9水平升高、NLR升高以及胰管扩张是恶性PCN的高危因素,基于此建立的恶性胰腺囊性肿瘤的预测模型具有较好的准确率,可为今后的临床诊疗提供辅助参考。     

超声在婴幼儿囊肿型胆道闭锁及胆总管囊肿鉴别诊断中的应用题录

目的探讨超声在婴幼儿囊肿型胆道闭锁(CBA)与胆总管囊肿(CC)鉴别诊断中的应用价值。方法收集2015—2023年间华中科技大学同济医学院附属协和医院经手术确诊的年龄<3个月的CBA或CC患儿, 回顾性分析CBA组与CC组患儿一般情况及超声表现差异。结果 55例患儿中, CBA组患儿30例, CC组患儿25例。CBA组囊肿的长径、宽径均值分别为(1.45±1.05)cm、(1.04±0.73)cm, 明显小于CC组的(5.41±2.98)cm、(3.21±2.90)cm(均P<0.001)。CBA组纤维斑块(50.0%, 15/30)及胆囊形态异常(73.3%, 22/30)发生率明显高于CC组[分别为4.0%(1/25), 16.0%(4/25)]。CC组囊肿内胆泥沉积(52.0%, 13/25)及肝内胆管扩张(64.0%, 16/25)发生率明显高于CBA组[分别为0, 3.3%(1/30)]。结论 CBA与CC患儿在超声表现上具有一定差异。CC患儿囊肿长径及宽径明显大于CBA患儿, 且囊肿内可见胆泥沉积或伴有肝内胆管扩张。CBA患儿纤维斑块、胆囊形态异常的发生率明显高于CC患儿。     

超声评价下肢动脉粥样硬化性疾病患者股动脉僵硬度与心功能关系的初步研究

目的 探讨下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)患者股总动脉僵硬度与心功能间的关系.方法 选取LEAD患者33例与健康志愿者37例,应用QIMT和QAS技术自动测量左侧股总动脉的内中膜厚度(IMT)、管径、扩张性(DC)、顺应性(CC)、僵硬度参数(α、β)和脉搏波传导速度(PWVβ);应用超声心动图测量室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室质量(LVM)、射血分数(EF)、E/A、E'/A'、E/E'和Tei指数.对比两组的测量结果,并将股动脉僵硬度参数与左室功能参数进行相关分析.结果 ①LEAD组IMT增厚,α、β和PWVβ高于对照组,DC、CC低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②LEAD组IVSd、LVM和E/E'高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的E/A、E'/A'及Tei指数差异无统计学意义.③E/E'与CC呈负相关,与α、β和PWVβ呈不同程度的正相关(P＜0.05～0.01);E'/A'与IC和CC呈正相关,与α、β和PWVβ呈不同程度的负相关(P＜0.05～0.01);收缩功能参数、Tei指数与股动脉僵硬度各参数相关性均无统计学意义(P＞0.05).结论 LEAD患者左侧股动脉内中膜增厚,动脉僵硬度增高,左室舒张功能受损;股动脉硬化与早期左室舒张功能受损有一定相关.     

黄芪对单侧输尿管梗阻大鼠肝细胞生长因子和转化生长因子β1的调控

目的动态观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)所致肾小管间质纤维化大鼠肝细胞生长因子(HGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达的影响。方法54只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和模型+黄芪治疗组。在造模后第3、7和14天处死动物,观察肾脏病理改变。采用免疫组化方法检测肾组织中TGF-β1、HGF表达。用实时荧光定量RT-PCR检测大鼠HGF mRNA和TGF-β1mRNA表达量。用Western blot检测大鼠HGF和TGF-β1蛋白表达量。结果与假手术组相比,各时间点的模型组大鼠肾脏病理损害进行性加重,黄芪治疗后可明显减轻模型组大鼠的肾小管损伤及肾间质纤维化程度(P<0.05)。随着梗阻时间的延长,模型组大鼠肾组织TGF-β1表达逐渐增加;HGF表达呈现先升高后下降的表达规律,在UUO术后第7天达高峰,此后大幅回落;与模型组各对应时间点比较,黄芪治疗后可使肾组织中的HGF表达显著增高,TGF-β1表达明显降低(P<0.05)。结论黄芪可能通过诱导HGF表达上调及抑制TGF-β1表达,减轻肾间质纤维化。     

胰腺囊性肿瘤恶性风险预测模型研究

目的 明确与恶性胰腺囊性肿瘤（PCN）相关的术前危险因素,建立准确的预测模型,并予以验证。方法 纳入2013年1月至2020年5月复旦大学附属华东医院经术后病理检查证实的114例PCN病例,分为模型组（n=80）和验证组（n=34）。回顾性分析模型组术前的临床资料并探索与恶性PCN相关的影响因素,建立PCN恶性风险预测模型,绘制受试者工作特征（ROC）曲线和校正曲线评价模型,最后基于验证组数据对模型进行临床验证。结果 单因素回归分析提示临床症状、CA19-9水平升高、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、淋巴细胞单核细胞比值（LMR）、肿瘤最大直径、胰管扩张和实性成分与恶性PCN显著相关,进一步行多因素回归分析确定了NLR≥2.146、CA19-9水平升高、胰管扩张是恶性PCN的独立预测因素。基于多因素回归分析结果建立恶性PCN预测模型,绘制模型的ROC曲线,计算AUC为0.921（95%CI 0.863~0.979）,Youden指数最大时取得最佳临界预测值为0.203,此时相对应的特异度为83.3%,敏感度为92.9%,准确率为85%。同时校正曲线显示模型具有较好的拟合度,最后代入验证组数据显示模型预测准确率为82.4%,特异度81.2%,敏感度100%。结论 CA19-9水平升高、NLR升高以及胰管扩张是恶性PCN的高危因素,基于此建立的恶性胰腺囊性肿瘤的预测模型具有较好的准确率,可为今后的临床诊疗提供辅助参考。     

应用大网膜衬垫技术预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症研究

目的 探讨大网膜衬垫技术在降低腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后胰瘘及相关并发症发生率的应用。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月复旦大学附属华东医院普外科实施的88例LPD病人的临床资料。采用倾向性评分匹配（PSM）法对网膜衬垫组（采用大网膜衬垫技术）和对照组（未采用大网膜衬垫技术）进行2∶1匹配,网膜衬垫组获得38例病人,对照组获得19例病人,比较匹配后两组相关临床指标。结果 网膜衬垫组在B、C级胰瘘发生率（10.5%vs. 26.3%）,术后迟发性出血（2.6%vs. 10.5%）以及术后感染率（0 vs. 21.1%）低于对照组（P<0.05）。单因素分析显示,BMI、血清清蛋白、大网膜衬垫技术以及术后第1天胰肠侧引流液淀粉酶与LPD术后胰瘘发生相关;多因素分析显示,BMI≥23、血清清蛋白<35 g/L和未应用网膜垫是LPD术后胰瘘发生的独立危险因素。结论 大网膜衬垫技术可有效减少LPD术后胰瘘、出血及其相关严重并发症的发生,提高围手术期安全性。     

体外冲击波配合穿蛭膏对家兔膝骨关节炎IL-1β及TNF-α表达的影响分析

目的:探讨体外冲击波(extracorporealshockwave,ESW)配合穿蛭膏对家兔膝骨关节炎白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(tumournecrosisfactor-α,TNF-α)表达的影响。方法:将48只健康新西兰大白兔随机分为对照组、模型组、穿蛭膏治疗组(研究组A)、ESW+穿蛭膏治疗组(研究组B),每组各12只。除对照组外的大白兔采用Hulth法制备骨关节炎模型。研究组A在造模后立即给予穿蛭膏外敷,3次/d;研究组B在造模后立即给予ESW配合穿蛭膏外敷于膝关节治疗,ESW治疗的能流密度为0.1mJ/mm2,冲击次数为1000次,穿蛭膏外敷3次/d。对照组不做任何处理。处理1个月后,将4组大白兔处死。观察关节软骨大体标本形态学变化,并采用免疫组织化学法和ELISA法检测4组大白兔关节软骨以及关节液中IL-1β和TNF-α的水平。结果:模型组、研究组A和研究组B家兔关节软骨及关节液内的IL-1β和TNF-α水平均较对照组上升(P<0.05),研究组B的水平较研究组A和模型组均下降(P<0.05)。结论:ESW配合穿蛭膏能降低家兔OA中IL-1β、TNF-α的表达。     

黄芪对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织结缔组织生长因子表达的影响

目的:动态观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)所致大鼠肾小管间质纤维化的拮抗作用及对结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响,初步探讨其可能的分子作用机制.方法:SD大鼠随机分为假手术(Sham)、UUO组和UUO AM治疗组(AM组).在造模后第7、14 d处死动物,观察肾脏病理改变.采用免疫组化方法检测肾组织中CTGF和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达.用实时荧光定量RT-PCR检测大鼠CTGF mRNA和α-SMA mRNA表达量.用Western blot检测大鼠CTGF蛋白表达量.结果:与假手术组相比,各时间点的UUO大鼠肾脏病理损害进行性加重,CTGF和α-SMA mRNA和蛋白表达随梗阻时间延长逐渐增高;黄芪治疗后可明显减轻UUO大鼠肾组织的肾小管损伤及肾间质纤维化,使UUO大鼠肾组织中高表达的CTGF和α-SMA降低(P<0.05).结论:黄芪可能从核酸和蛋白水平抑制CTGF的表达,抑制肾小管上皮细胞转分化,减轻和改善UUO大鼠肾间质纤维化.     

人参皂甙Rg1对TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞增殖及细胞外基质的影响

目的:观察人参皂甙Rg1对转化生长因子-β1诱导的肾小管上皮细胞增殖及细胞外基质的影响.方法:MTT法测细胞增殖情况.ELISA法测定培养细胞上清液中Col-Ⅰ,Col-Ⅲ和FN的含量.结果:在10～40 ng/mL浓度范围内时间、剂量依赖性的促进肾小管上皮细胞增殖,减少转化生长因子-β1诱导的肾小管上皮细胞对Col-Ⅰ、Col-Ⅲ、FN的分泌.结论:G-Rg1能够促进TGF-β1诱导下的肾小管上皮细胞的增殖,可能与抑制ECM的分泌有关.