全麻复合硬膜外阻滞用于子宫癌扩大根治术的临床观察

目的评价全麻复合硬膜外阻滞用于子宫癌扩大根治术的安全性与可行性。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级择期行子宫癌扩大根治术病人,随机分成单纯全麻组（GA组n=22）,全麻复合硬膜外阻滞组（GEA组n=22）。观察术中血流动力学、全麻用药量、苏醒时间及术后镇痛效果。结果与GA组相比,GEA组术中血流动力学平稳、全麻用药量少、苏醒快、术后镇痛质量高（P〈0.05）,但麻醉诱导期血压下降更为明显,应注意监测和防范。结论全麻复合硬膜外阻滞是子宫癌扩大根治术的良好麻醉选择。     

老年A型主动脉夹层围术期处理

目的:总结老年A型主动脉夹层的围手术期处理经验,提高老年主动脉夹层手术疗效.方法:主动脉夹层手术的老年患者31例,其中男25例,女6例,年龄61-78岁,平均65岁.术前严密控制血压心率并完善术前准备,升主动脉根据受累部位采用Wheat、Bentall、David术,弓部及远端均行全弓置换+支架象鼻术,术后带气管插管入重症监护室( ICU)进行严密系统监护,积极防治可能出现的并发症.结果:术后早期死亡2例(6.5％),神经系统并发症4例,切口愈合不良2例,血管吻合口出血1例;肾功能衰竭3例,1例治愈,2例放弃治疗出院.结论:充分的术前准备和规范完善的围术期处理是提高老年A型主动脉夹层手术疗效的关键.     

冠脉旁路移植术中桡动脉的应用

目的：探讨冠脉旁路移植术中获取桡动脉的技术及安全措施。方法：通过对桡动脉解剖的认识,从术前判断、术中获取技术和术后防止血管桥痉挛3个方面回顾总结63例不停跳冠脉旁路移植术中获取桡动脉的经验。结果：所有患者均无前臂运动功能障碍,3例出现短暂感觉异常。无前臂及手部缺血并发症。桥血管近期通畅率满意。结论：正确的术前评价、术中和术后适当地保护桡动脉是安全获取桡动脉作为血管桥材料的必要保证。     

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体增殖体切除术48例麻醉的观察

目的:观察芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体增殖体切除术的麻醉效果、术后苏醒及麻醉恢复情况。方法:施行扁桃体增殖体切除术患儿48例,随机分成瑞芬太尼复合丙泊酚组(PR)24例,芬太尼复合丙泊酚组(PF)24例。观察诱导前(T1)、插管时(T2)、手术开始(T3)、手术20min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的MAP,HR,麻醉恢复情况,苏醒期并发症。结果:与PF组相比,PR组手术过程平稳。PR组术后自主呼吸恢复时间5.3±1.1min,清醒时间7.4±1.2min,拔管时间8.9±1.8min;PF组术后自主呼吸恢复时间8.5±1.3min,清醒时间11.3±1.5min,拔管时间14.6±2.1min。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体增殖体切除优于芬太尼。     

Stanford B型主动脉夹层56例外科治疗

Stanford B型主动脉夹层病情凶险,病死率高.介入治疗创伤虽小,但处理难度大,易堵塞血管或遗留病变;传统外科手术需置换人工血管,吻合口多,心肺转流技术复杂.2004年7月至2008年7月,我们为56例Stanford B型主动脉夹层患者实施了深低温停循环下支撑型人工血管植入术,效果满意,现报告如下.     

改良双侧脑灌注在DeBakey Ⅰ型急性主动脉夹层手术中的应用

目的 研究改良双侧脑灌注在DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层手术中应用的价值.方法 14例DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层患者在深低温停循环下行手术治疗.术中采用主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护.结果 全组体外循环190～325min,平均(241.78±31.74)min,心肌阻断时间71～133min,平均(104.36±17.07)min,脑灌注时间32～70min,平均(53.50±9.25)min.全组患者仅1例出现短暂性脑神经功能异常,无脑梗塞,脑出血等其他中枢神经系统损伤.结论 DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层手术中,采用经主动脉弓腔内直视下行头臂干和左颈总动脉插管的改良双侧脑灌注技术进行脑保护,其方法 简便、安全、有效.     

新型冠状病毒肺炎疫情期间危重症病房中普通外科相关问题处理策略

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间,为提高武汉疫区危重症患者治愈率,降低病死率,我国政府从全国抽调优势力量支援武汉,集中收治危重症患者。笔者单位由重症医学科、呼吸科、感染科、心内科、普通外科等专业组建133人医护队伍,成建制接管武汉大学人民医院东院危重症病房,与当地医务人员组成多学科协作团队共同救治患者。截至2020年3月13日,笔者所在医疗队共收治109例患者,其中48例康复出院。新冠肺炎危重症患者多为高龄、伴合并症,病情复杂、诊断与治疗难度大,笔者团队结合临床实践,总结在危重症病人救治过程中,普通外科相关问题的处理经验和策略,以期为普通外科同道提供参考。     

右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察

右美托咪啶是一种新型高效和高选择性的仅，肾上腺能受体激动药，具有剂量依赖性镇静催眠作用和镇痛、抑制交感活性等药理性质，无呼吸抑制作用。近年来国内外围术期的应用证实右美托咪啶可使麻醉药用量明显减少，并能稳定血流动力学。本科在锁骨骨折内固定术中采用右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞，麻醉效果满意。现将一组病例资料报告如下。     

三尖瓣及其附件离断后外科处理的转归

目的 探讨三尖瓣或其附件离断后外科处理的愈合过程及转归。方法 分析1985～2002年间430例三尖瓣瓣叶切开或其附件离断的病因、手术方式及随访结果。结果 全组治愈414例，死亡16例。1、3、5年的随诊率分别为92％、81％和58％。瓣叶切开、腱索或圆锥乳头肌切断经处理后，均获愈合；前乳头肌离断的12例中10例治愈。结论 非缺血性三尖瓣瓣叶切开或腱索、圆锥乳头肌离断后，若及时原位对拢缝合，可保持三尖瓣完整功能；对前乳头肌一般不予人为切断，若出现断裂，予以及早复位缝合，愈合亦良好。     

单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的比较

目的观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果。方法将48例择期行开胸手术病人按随机数字表法分为2组,单纯全身麻醉组（GA组）和全身麻醉复合硬脊膜外阻滞组（GEA组）,每组24例。对2组病人术中血流动力学、全麻用药量、苏醒时间及术后镇痛效果进行比较弱。结果与GA组比较,GEA组血流动力学平稳、全麻用药量少、苏醒快、术后镇痛满意度高（均P〈0.05）。结论开胸手术时全身麻醉复合硬脊膜外阻滞优于单纯全身麻醉。