Madelung病致骨间后神经卡压一例

<正>1病例介绍患者男,55岁。因“颈部、肩部及双上肢肿物进行性增大2年,右前臂运动功能障碍2个月”就诊。患者表现为典型的“Madelung领”,自述饮酒史40年,每日饮酒120 g。查体：颈部、肩部及双上肢存在大量对称性分布的皮下肿块,突出于体表,质软,局限性分布,边界较清晰;右上肢功能障碍最初累及环、小指,后逐渐扩散至各个手指及腕部,主要表现为各指伸指功能障碍,伸腕向桡侧偏移,感觉及血运未见明显异常。     

成人巨大血管瘤伴卡梅综合征手术治疗一例

目的 总结1例成人巨大血管瘤伴卡梅综合征（Kasabach-Merritt syndrome,KMS）手术治疗经验。方法 2023年4月收治1例巨大血管瘤伴KMS男性患者,年龄26岁。入院检查：左上肢、腋下及胸壁可见多发肿物,肿物表面皮肤完整,质软,活动度较差,肿物内可触及多个球形硬结。左腕关节及手指各关节活动度存在不同程度受限,上肢及手功能障碍问卷（DASH）评分为44.23分。实验室检查示纤维蛋白原1.37 g/L。全身麻醉下,行左手、腕及前臂血管瘤切除联合虎口成形、局部皮瓣修复术。术中输注同型红细胞悬液、新鲜冰冻血浆以及术后多次输注同型冷沉淀纠正凝血功能。结果 术后病理检查结果提示海绵状血管瘤伴血栓形成并机化。切口Ⅰ期愈合。术后获随访6个月,手术部位肿物未见复发,左上肢功能明显改善,DASH评分5.02分。实验室检查示纤维蛋白原达1.79 g/L。结论 对于成人巨大血管瘤伴KMS,手、腕及前臂血管瘤手术治疗可获得较好疗效,但术中需注意皮下血管瘤网状密集多囊腔处理和皮肤、皮下软组织的修复,尽量切除瘤样组织,防止术中及术后出血。     

淋巴管内皮细胞来源外泌体促进周围神经损伤后的轴突再生

背景：研究表明淋巴管系统参与调控神经再生进程,外泌体具有细胞间通讯功能及多种生物学特性,由此可见淋巴管系统来源外泌体在周围神经损伤疾病治疗中具有巨大潜力。目的：探讨淋巴管内皮细胞来源外泌体促进周围神经损伤后轴突再生的作用及机制。方法：(1)体外通过EdU细胞增殖实验探究淋巴管内皮细胞来源外泌体对施万细胞增殖能力的影响。(2)24只雄性SD大鼠,随机分为3组(n=8),即假手术组、周围神经损伤组及淋巴管内皮细胞来源外泌体治疗组,假手术组仅显露右侧坐骨神经,其余2组右侧坐骨神经挤压后分别在神经外膜下注射PBS及淋巴管内皮细胞来源外泌体,所有大鼠左侧坐骨神经均未做处理。术后28 d取各组大鼠双侧腓肠肌测量肌肉湿质量比,取右侧坐骨神经,通过苏木精-伊红染色及Masson染色评价坐骨神经组织病理学变化及轴突排列情况,采用免疫荧光染色分析轴突再生情况。结果与结论：(1)与对照组相比,淋巴管内皮细胞来源外泌体显著增强了施万细胞的增殖能力,差异有显著性意义(P <0.05)。(2)术后28 d,淋巴管内皮细胞来源外泌体治疗组肌肉湿质量比显著高于周围神经损伤组,差异有显著性意义(P <0.0...     

Netrin-1对周围神经损伤后有序轴突再生及神经功能恢复的实验研究

目的探讨轴突导向分子Netrin-1对周围神经损伤后有序轴突再生及神经功能恢复的影响。方法通过划痕实验及Transwell小室迁移实验检测Netrin-1对雪旺细胞(Schwann cells, SCs)迁移能力的影响。取21只健康雄性SD大鼠, 随机分为3组, 每组7只, 即假手术组、周围神经损伤(peripheral nerve injury, PNI)组及Netrin-1治疗组。假手术组坐骨神经游离后不进行处理;PNI组及Netrin-1治疗组坐骨神经挤压后分别行神经内注射PBS及Netrin-1。术后7、14及28 d进行步态分析和坐骨神经功能指数(sciatic nerve function index, SFI)检测。术后28 d处死各组大鼠取右侧坐骨神经, 采用HE及Masson染色评估坐骨神经组织病理学变化及轴突排列情况, 通过免疫荧光染色分析SCs增殖及轴突再生情况。结果 Netrin-1治疗组SCs划痕愈合率及细胞迁移数均高于空白对照, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后28 d, Netrin-1治疗组轴突排列较PNI组紧密且有序, 损伤所致轴突崩解和空...     

手腕部腱鞘结核性滑膜炎合并化脓性感染2例

<正>手腕部腱鞘结核滑膜炎较少见,它是由结核分枝杆菌感染引起的一种少见的肺外结核病〔1〕,因缺乏特异的局部体征和全身性结核中毒症状而容易误诊。潘建华等〔2〕于1984年首次报道5例至今,误诊率高达50%以上。误诊为化脓性腱鞘炎、腱鞘巨细胞瘤、类风湿性滑膜炎、真菌性滑膜炎等,因延误治疗,可导致肌腱断裂、手指屈伸功能障碍等并发症。本文就我院手足外科收治的手指屈指腱鞘结核性滑膜炎2例进行临床分析。     

带蒂皮瓣移位术及游离皮瓣移植术失败原因分析

带蒂皮瓣移位术和游离皮瓣移植术已成为临床修复软组织缺损的常用术式 ,但在临床工作中仍会出现一定的失败率 ,为了有针对性地防止手术失败的发生 ,我们对皮瓣移位 (植 )手术失败的 2 2例病例作回顾性总结。临床资料自 1997年 5月～ 2 0 0 2年 4月 ,以皮瓣坏死面积大于 1/ 2作为手术失败判断标准 ,共出现 2 2例失败病例。其中带蒂皮瓣移位术失败 15例 (共 2 78例 ) ,失败率为 5 4% ;游离皮瓣移植术失败 7例 (共 82例 ) ,失败率为 8 5%。本组男 2 1例 ,女 1例 ,年龄 4～ 55岁。造成带蒂皮瓣移位术失败的原因皮瓣静脉回流障碍 (即静脉危象 ) 1…     

Ishiguro 法治疗指伸肌腱撕脱骨折

目的介绍用Ishiguro法治疗指伸肌腱撕脱骨折并评估其临床疗效.方法应用Ishiguro 法治疗10例指伸肌腱撕脱骨折,术后6周拔除克氏针并随访半年,对远侧指间关节的屈伸活动范围及X线片表现进行评价.结果 10例患指远侧指间关节的平均主动活动范围为72°,无并发症发生.结论 Ishiguro 法是目前治疗骨块超过关节面1/3的指伸肌腱撕脱骨折的理想方法,操作简单、疗效可靠.     

四边Z字皮瓣在虎口修复中的应用

应用四边Ｚ字改形术修复中度虎口挛缩病人，经远期随访获得较好满意的效果。本手术可使其虎口的间距加大１倍。并加深了虎口的深度１．０～１．５ｃｍ，使其形成了鞍状效果，利于虎口的夹、捏、握功能。其主要优点为手术简单，操作容易，易掌握，可直接利用局部皮瓣转移皮肤或组织，不用植皮、损伤小、安全、疤痕小、外形美观。愈合快，适用于中度虎口挛缩患者，改进了手的功能。     

小儿无干型臂丛神经解剖变异1例

从1989年10月～1991年4月,我科共收治臂丛神经损伤33例,其中有1例为无干型解剖变异。患儿,女、22个月,出生时为足月头位难产,生后左上肢活动明显障碍,右上肢功能障碍不明显。1990年9月10日以产瘫收入院治疗。9月17日在全麻下行臂丛神经探查,术中见两侧臂丛(C_(5-8)T_1)神经出椎间孔后不久没有