急性亚硝酸盐中毒63例临床观察

目的:探讨急性亚硝酸盐中毒的临床特征和防治方法。方法:对本科2000年1月～2006年1月抢救的63例急性亚硝酸盐中毒病人的临床资料进行回顾性分析。结果:63例均于24h～48h治愈出院。结论:加强卫生监督、职业培训及个人饮食卫生可预防亚硝酸盐中毒的发生;美蓝治疗急性亚硝酸盐中毒疗效肯定,但宜小剂量缓慢给药和综合治疗。     

肾细胞癌的影像学诊断(CT、MRI、DSA对照研究)

目的 :比较 CT、MRI、DSA(血管造影 )三种影像学检查方法对肾癌诊断的影像学特点和意义。方法 :回顾性分析 1 60例经手术病理证实的肾细胞癌的 CT、MRI、DSA的表现 ,对比三者优缺点 ,找出各自的规律。结果 :三者均可以显示肿块的位置、大小和周围组织的关系及转移征像。结论 :显示肿块与周围组织关系 MRI优于 CT。“假包膜”为 MRI特征性表现。DSA与 CT增强表现的肿块密度改变不一致是因为静脉注射造影剂和直接动脉内注射造影剂两者的浓集时间与分布规律不一致有关     

地高辛对充血性心力衰竭患者血浆及淋巴细胞内血管紧张素Ⅱ的影响

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆及淋巴细胞内血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)之间的关系及地高辛对其影响。方法25例慢性充血性心力衰竭患者,连续14天给予口服地高辛0.25 mg/d,15例健康对照组,采用放免法分别测定CHF患者服药前后及对照组血浆及淋巴细胞内AngⅡ的浓度。结果服用地高辛后血浆及淋巴细胞内AngⅡ含量明显降低[血浆:(223.75±77.28)ng/L vs(165.61±57.46)ng/L,淋巴细胞:(245.20±74.83)pg/106cellvs(189.33±85.97)pg/106cell,P均=0.000]。健康人淋巴细胞内AngⅡ的浓度与血浆含量不具有相关性(r=-0.419,P=0.120);CHF患者服用地高辛前血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度之间不具有相关性(r=0.041,P=0.850);CHF患者服用地高辛后血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度不具有相关性(r=0.058,P=0.784)。结论淋巴细胞内存在着不依赖于循环AngⅡ的局部AngⅡ。地高辛可降低血浆及淋巴细胞内AngⅡ浓度。     

球面万向骨折复位外固定器的改进及临床应用研究

通过引进球面万向骨折复位外固定器，并在其零部件上加以改进后应用于胫腓骨折等治疗共１２例。在保持其复位、固定、万向调节等优点基础上去除了其原来穿针困难之缺点，缩短了手术时间，减少了病人痛苦，提高了工作效率。本外固器适应四肢长管骨骨折的外固定治疗，尤其适用于胫腓骨开放性骨折的治疗。     

献血者筛选保留相关标准的探讨

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡，近年来称压迫性溃疡或压疮。这是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化还会给患者带来巨大的痛苦。老年急性心肌梗死患者，多合并有糖尿病、高血压等疾病，再加上其自身生理的原因，在急性期卧床期间极易发生压疮，为了避免发生此并发症，减轻患者不必要的痛苦，做好压疮的预防极为重要，现将我科对老年急性心肌梗死患者压疮预防的护理体会总结如下。     

不同镇痛模式对广泛子宫切除术皮质醇和白细胞介素-6的影响

目的探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例,随机分为硬膜外(E)组、静脉舒芬太尼(S)组、静脉吗啡(M)组。术毕启动患者自控镇痛(PCA)。E组用(0.125%罗哌可因+0.5 ug/ml舒芬太尼)硬膜外自控镇痛泵(总容量180 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。S组用(0.75μg/ml舒芬太尼)静脉镇痛泵(总容量150 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。M组用(吗啡0.5 mg/ml)静脉镇痛泵(总容量100 ml),背景剂量1 ml/h,PCA量2 ml,锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml,注入EDTA抗凝试管中,室温下静置0.5~1 h后,以3 000 r/min离心5 min后分离提取血清,-20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素(IL-6)值(放射免疫法)。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL-6均降低,且E组、S组皮质醇值明显低于M组,但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL-6明显低于S组(P0.05),E组、S组与M组比较均无统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛(PCEA)和舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCIA)对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL-6的产生,抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。     

县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响——基于广西的实证分析

目的:评价广西县级公立医院医药分开改革对医院收入和医疗服务的影响。方法:采用前后对照设计,2009—2012年为干预前,2013年为干预期,试点县级公立医院为干预组,非试点县级公立医院为对照组;数据来源于2009—2013年医院统计报表和新农合报表、2010—2014年广西统计年鉴;采用基于回归的倍差法进行分析。结果:医药分开改革包括取消药品加成、提高诊查费和护理费项目价格、降低大型设备检查项目价格和增加财政补助;在医院收入方面,相对于非试点医院,试点医院药品收入减少332.6万元、医疗收入增加1 075万元,财政补助没有显著变化;在医疗费用方面,相对于非试点医院,试点医院次均门诊药品费用减少3.51元、次均门诊诊查费用增加2.23元、次均住院药品费用减少133.50元、次均住院诊查费用增加62.01元、次均住院护理费用增加69.72元,门诊和住院人次、平均住院日、次均门诊和住院费用均无显著变化。结论:县级公立医院住院医疗服务价格调整弥补了取消药品加成带来的损失,门诊需通过政策外项目费用调整来弥补损失。医药分开改革没有减少试点医院业务收入,但对医院和医生的激励作用有限。     

斑点追踪技术评价左心室扭转的初步临床应用

目的探讨超声心动图斑点追踪技术用于临床无创测量左心室扭转角度（left ventricular torsion,LVtor）的可行性,初步探讨LVtor的临床意义及相关影响因素。方法连续采集100例因临床需求接受常规超声心动图检查患者的二维灰阶动态图像,使用2DStrain软件,分别于左心室短轴基底及心尖水平切面测量心肌最大收缩旋转角度,计算LVtor=心尖旋转角度-心底旋转角度,分析其与受检者临床情况（年龄、性别、体表面积、心率、伴随疾病）及常规超声心动图参数间的关系。结果EF（r=0.344,P=0.003）、左室收缩末内径（r=-0.324,P=0.005）与LVtor相关良好。年龄与LVtor相关（P=0.007）,而与EF无显著相关（P〉0.05）。结论斑点追踪技术能够无创测量临床患者LVtor。LVtor与EF的正相关提示其可在一定程度上反映左心室整体收缩功能。随年龄增长EF无明显变化而LVtor增大,提示扭转运动的增强可能是维持左心室整体收缩功能的代偿机制。