舟山海岛地区农民甲状腺疾病小型流行病学调查

从1996年我国实行全民食盐加碘（USI）以来,高碘所致甲状腺疾病时有报道。舟山地处海岛,但从本市医院门诊和住院病人的统计结果显示自1995年实行USI后,全市患甲状腺疾病的居民成倍增加,这固然与检测方法灵敏度提高有关,但也可能有其他因素,如碘摄入过多。本课题组对舟山地区农民进行饮食、生活情况、尿碘水平、甲状腺功能及甲状腺B超检查,旨在明确农民的碘营养状况及甲状腺疾病患病情况,报道如下。     

舟山群岛嵊山镇渔民甲状腺健康状况和碘摄入量的流行病学调查

[目的]调查全民食盐加碘计划后舟山群岛嵊山镇渔民甲状腺健康的现状和碘摄入水平。并分析可能的影响因素。[方法]对社区362名渔民进行甲状腺健康普查,内容包括调查问卷和体格检查,甲状腺B超和血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（隅）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测以及尿碘测定。尿碘水平的组间比较采用非参数检验,甲状腺异常的影响因素分析采用logistie回归。[结果]362名渔民中甲状腺B超异常率为40．3％（146／362）,TPOAb阳性率为9．7％（35／362）,甲状腺功能异常率为3．3％（12／362）,合并后总甲状腺异常率44．5％（161／362）。碘盐覆盖率为86．7％（314／362）,尿碘中位数为193．6μg/L,男性、食碘盐、肥胖组的尿碘水平较高（x2=5．459,P〈0．05;x2=7．05）,P〈0．01;x2=7．725,P〈0．05）,但甲状腺异常与否其尿碘水平差异元统计学意义（x2=0．110,P〉0．05）。甲状腺异常的危险因素有年龄大和高舒张压,OR值分别为1．266（95％CI：1．001-1．600）和6．066（95％CI：2．176-16．909）;而男性则为甲状腺异常的保护性因素,其OR值为0．442（95％CI：0．282～0．694）.[结论]嵊山镇渔民的碘摄入量处于WHO推荐的“适宜”范围,但甲状腺异常率较高。碘盐、性别、肥胖程度对碘摄入量有影响;年龄大、女性和高舒张压可能是影响嵊山镇渔民甲状腺健康的影响因素。     

甲状腺乳头状癌异常高回声晕的病理基础及预后判断价值

目的探讨甲状腺乳头状癌异常高回声晕的病理基础及预后判断价值。方法选取经病理检查证实为甲状腺乳头状癌的493例患者为研究对象,术前确定结节边界状态。应用AdobePhotoshopCS6软件测量结节中心、异常高回声晕及周围正常甲状腺组织的灰度值,并在显微镜下观察异常高回声晕的病理基础;同时观察颈部淋巴结转移情况。结果根据二维超声声像图改变及灰度值测量结果,有异常高回声晕51例,无异常高回声晕442例。高回声晕组灰度值测量结果为异常高回声晕＞正常甲状腺组织＞结节中心（P＜0.05）。显微镜下观察到伴有异常高回声晕患者的病理基础是癌细胞浸润伴炎性细胞及纤维组织的反应性增生。甲状腺乳头状癌患者总的淋巴结转移率为38.1%,其中伴有异常高回声晕组患者淋巴结转移率明显低于无异常高回声晕组（P＜0.05）。结论异常高回声晕是肿瘤细胞向周边正常组织浸润的一种表现,在一定程度上提示肿瘤细胞远处转移力较弱,即恶性程度相对较低,预后相对较好。     

舟山海岛地区城镇居民甲状腺肿流行病学调查

目的了解舟山海岛地区城镇居民甲状腺健康状况及致甲状腺疾病的影响因素。方法对1389名城镇居民进行流行病学问卷调查、甲状腺B超检查和尿碘测定;同时抽查442名8～10岁儿童的尿碘。结果舟山海岛地区城镇居民的尿碘中位数(MUI)为320.7μg/L,8～10岁儿童MUI为259.0μg/L;弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、胶质性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的患病率分别为1.8%、25.9%、2.5%、0.2%和0.2%;女性、年龄大于40岁、患慢性病者更易患甲状腺肿;甲状腺肿与饮食史、吸烟史、饮酒饮茶史、尿碘值等均无明显正相关关系(P>0.05)。结论舟山海岛为碘充足地区,城镇居民碘营养过量;结节性甲状腺肿呈高发状态,可能与舟山海岛地区人群碘营养过量有关。     

骶正中动脉和骶正中静脉的测量及临床意义

目的:为直肠癌全直肠系膜切除术(TME)提供形态学基础,进一步丰富形态学资料,为临床直肠癌手术提供指导。方法:取完整盆腔标本男11例、女9例,经直肠上动脉和两侧髂内动脉注入红色乳胶,分层解剖,观察骶正中动脉和骶正中静脉发源、走行、分支及吻合情况;并测量骶中动脉及骶中静脉的外径。结果:20例标本的盆腔结构辨认清楚,骶正中动脉的直径为:男(1.492±0.081)mm;女(1.338±0.069)mm。骶正中静脉的直径为男(5.240±1.725)mm;女(4.204±0.964)mm。结论:骶正中动脉参与直肠的血液供应;TME手术时,应于盆筋膜的脏、壁层之间进行分离,以保证直肠系膜切除的完整性及避免损伤骶前静脉丛。     

强回声晕术前评估甲状腺结节良恶性的价值

目的 探讨强回声晕在甲状腺良恶性结节中的诊断价值及其病理成分。方法 回顾性分析2015年1月~2016年5月在舟山医院就诊的306例患者410个结节,所有结节均经手术切除并且病理证实。患者术前均进行常规超声检查,并由经验丰富的超声医生记录结节直径、位置、数目、纵横比、边缘、边界、回声水平、钙化、血流分级、声晕、强回声晕、与包膜关系、淋巴结转移情况。先进行单因素分析筛选出有统计学意义的指标,然后再进行多因素Logistic回归分析。以病理上结节周围出现纤维浸润带为金标准,构建ROC曲线,探讨强回声晕的病理成份。结果 二元Logistic回归分析筛选出强回声晕（Ps）进入回归模型。强回声晕（常规超声）的ROC曲线下面积为0.748,强回声晕（Ps）的ROC曲线下面积为0.761,强回声晕（常规超声）的阳性预测值为87%,阴性预测值为92.7%,强回声晕（Ps）的阳性预测值为83.3%,阴性预测值为89%。结论 强回声晕对甲状腺结节良恶性的诊断具有一定的价值。强回声晕的病理成分多为癌细胞浸润伴纤维组织及炎性细胞。     

脂肪组织声像图改变在乳腺良恶性病变中的诊断价值

目的 探讨脂肪组织声像图改变在乳腺良恶性病变中的诊断价值.方法 回顾性分析92例患者共114个乳腺病灶边缘皮下脂肪组织的声像图特点,所有病灶均经手术后病理证实.以病理结果为金标准构建ROC曲线,评价皮下脂肪组织改变在乳腺良恶性病变中的诊断价值.结果 61例良性病灶及53例恶性病灶的ROC曲线下面积为0.862,(P=0.000).皮下脂肪组织声像图改变达Ⅲ级及以上者提示为恶性病变,以Ⅲ级为诊断乳腺恶性病变的指标,其灵敏度为73.6％,特异度为93.4％.恶性病灶的脂肪组织声像图可表现为内部纤维组织增多,脂肪回声增高,浑浊、模糊,呈“毛玻璃样”改变.脂肪改变的范围在乳腺良恶性病变中差异有统计学意义(P=0.000).结论 皮下脂肪组织声像图改变对乳腺良恶性病变的鉴别有诊断价值.     

浙江舟山群岛居民甲状腺功能亢进症患病情况调查

目的调查浙江舟山群岛各地区甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患病情况及相关致病因素。方法对舟山海岛地区1389名城镇居民、502名农民、737名盐民、362名渔民及294名普陀山僧侣进行流行病学问卷调查、血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和尿碘测定。8～10岁儿童仅行尿碘检测。结果舟山海岛地区城镇居民、农民、盐民、渔民及普陀山僧侣的尿碘中位数(MUI)分别为320.7μg/L、188.9μg/L、122.2μg/L、193.6μg/L and 271.7μg/L,临床甲亢和亚临床甲亢的患病率分别为0.50%、0.40%、0.41%、0.55%、0.34%和0.79%、0.80%、0.68%、0.83%、0.68%,女性较男性更易患甲亢,TPOAb阳性者患甲亢危险性较高(P<0.05)。结论舟山海岛地区碘营养充足,需警惕自身免疫性甲亢的发生。     

舟山海岛盐民与农民甲状腺健康状况对比分析

目的调查浙江省舟山海岛地区居民的碘营养和甲状腺健康状况,对全民食盐加碘措施进行评价。方法采用整群随机抽样方法选取舟山海岛不食用加碘盐的盐民和食用加碘盐的农民为研究对象,按性别、年龄匹配后进行流行病学问卷调查、甲状腺B超检查、尿碘测定、甲状腺功能检测,并进行对比分析。结果舟山海岛盐民和农民的尿碘中位数分别为116.3和188.9μg/L,每天饮食碘摄入分别为161.6和137.2μg,尿碘水平差异有统计学意义(P<0.05);盐民与农民甲状腺B超占位率、甲亢、亚临床甲亢、亚临床甲减患病例数分别为182、2、2、5例和188、1、4、2例,患病率分别为37.4%、0.4%、0.4%、1.0%和38.6%、0.2%、0.8%、0.4%;年龄和性别是甲状腺疾病发生的影响因素,与年收入、饮食碘摄入、吸烟史、饮酒史、饮茶史、尿碘值等无关。结论食盐加碘是影响居民尿碘水平的关键因素,舟山地区全民食盐加碘措施值得商榷。     

手指长度的测量及研究

目的　为手指的修复、再植及再造提供形态学基础 ,进一步丰富形态学资料。方法　用人体测量仪对 2 4 4例在校大学生进行了手指的 10项测量。结果　计算出男、女各组各指长、指背长的均值。结论　手指长和手指背长的性别差异具有显著性意义 ,手指长和手指背长呈正相关 ,以拇指长推算的其他各指长的回归方程式可靠 ,手指损伤修复 ,再植再造时 ,其长度的选择可依据此方程 ,手指的设计及制造 ,应考虑到手指背长。