重复经颅磁刺激对抑郁模型大鼠行为学及海马区糖皮质激素受体表达的影响

目的观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)对慢性应激抑郁模型大鼠的抗抑郁作用及对海马区糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)表达的影响,探讨r TMS抗抑郁作用的可能机制。方法 75只健康成年雄性大鼠随机分为造模组(60只)和空白对照组(15只),造模组采用孤养联合慢性温和不可预见应激(chronic unpredictability stimulus,CUMS)方法制备抑郁大鼠模型,为期3周,筛选造模成功的大鼠45只随机分为r TMS组、伪r TMS组和抑郁对照组,每组15只,r TMS组和伪r TMS组分别接受10 Hz的r TMS刺激和伪刺激干预3周,抑郁对照组和空白对照组不给予干预。分别于造模前、造模后、r TMS干预后进行体重测量、蔗糖水消耗实验和强迫游泳实验评估,r TMS干预后检测大鼠海马区GR蛋白和海马GR m RNA表达水平。结果造模后,r TMS组、伪r TMS组和抑郁对照组大鼠蔗糖水消耗量较空白对照组下降,强迫游泳不动时间增加(P0.01)。r TMS干预后,r TMS组体重增长率、蔗糖水消耗量与伪r TMS组和抑郁对照组相比均较高(P0.01),强迫游泳不动时间较短(P0.01)。伪r TMS组及抑郁对照组海马区GR蛋白及其m RNA表达水平与r TMS组和空白对照组相比均较低(P0.05)。结论 r TMS能够改善CUMS抑郁模型大鼠的抑郁样行为,可能与上调海马区GR表达有关。     

医联体全科团队对家庭医生签约服务患者体验的影响研究

背景　推广家庭医生签约服务是提高基层卫生服务能力的可行路径。相关研究表明医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务能够提高居民对基层卫生服务能力的认可度,但这一模式能否增强签约居民的患者体验,还需要进一步研究和分析。目的　探讨医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务模式对患者体验的影响。方法　选取2018年9—10月郑州市2家社区卫生服务中心辖区内签约居民为调查对象,其中林科社区卫生服务中心采用单纯社区家庭医生团队签约模式（社区家庭医生团队组）,北下街社区卫生服务中心采用三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式（医联体全科团队组）,两社区各随机抽取签约居民500人。采用Picker患者体验量表（PPE-15）对签约居民进行问卷调查,调查内容包括：调查对象的基本情况、患者体验各维度得分及总体评价。分析与总体评价强相关的具体患者体验指标,提取两组患者体验指标差值公因子。结果　两组签约居民的年龄、性别、参保类型、健康自评状况、有无慢性病均无差异（P>0.05）,文化程度差异有统计学意义（P<0.05）。医联体全科团队组居民就诊体验总体评价得分高于社区家庭医生团队组（P<0.05）;医联体全科团队组在家人或朋友参与、医疗服务的连续性2个维度的得分高于社区家庭医生团队组（P<0.001）,而在信息传递与患者教育这一维度的得分低于社区家庭医生团队组（P<0.05）;两组签约居民在情感支持、尊重患者的偏好、生理舒适3个维度的得分无差异（P>0.05）。4个维度（信息传递与患者教育、情感支持、家人或朋友参与、医疗服务的连续性）的患者体验与签约居民就诊体验总体评价强相关。15个患者体验指标差值可归为交流沟通、情感支持、服务连续、信息传递、尊重患者权利5个公因子,累积方差贡献率为67.669%。结论　医联体下的家庭医生签约服务模式能够加强医疗服务的连续性,促进患者家人与朋友共同参与,增强签约居民的患者体验,但在信息传递与患者教育方面有待加强。     

2型糖尿病肾病患者肾小管功能相关因素分析

目的探讨2型糖尿病肾病患者尿β2微球蛋白(U-β2-MG)的相关因素及临床意义。方法收集DN患者171例,并分析U-β2-MG与临床各观察指标的相关性。进一步将患者分为单纯糖尿病、糖尿病合并高血压病、糖尿病合并高血压和高脂血症三组再进行相关分析。结果整体来看,U-β2-MG与A1b、IgG、α1-MG、SBP、SCr显著相关,与DM病史、DBP、BUN、UA无明显相关性。在单纯糖尿病组,U-β2-MG与CHO、HDL-C、SCr、BUN显著相关,与GFR负相关,与SBP、DBP、TG、LDL-C、SCr、BUN、UA无明显相关性;在糖尿病合并高血压病组,U-β2-MG与SBP、CHO、LDL-C、SCr显著相关,与GFR负相关,与DBP、TG、HDL-C、BUN、UA无明显相关性;在糖尿病合并高血压和高脂血症组,U-β2-MG与各临床指标无相关性。结论 DN较普遍地存在肾小管间质受损,U-β2-MG与GFR呈明显负相关,表明GFR轻度下降时,U-β2-MG已有增高;U-β2-MG与CHO、LDL-C、SCr显著相关,表明早期积极控制血脂变化对DN预后,特别是避免肾小管损害有重要意义。     

鼻侧腱膜固定法在先天性小眼症内眦赘皮矫正中的应用

目的：探讨鼻侧腱膜固定法在先天性小眼症内眦赘皮矫正中的临床应用效果。方法：2007年1月至2009年1月,采用鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮联合上睑下垂矫正术,矫治先天性小眼症16例。16例均行鼻侧腱膜固定法矫正内眦赘皮,以及上睑提肌悬吊术或额肌悬吊术矫正上睑下垂,其中5例联合行外眦开大成形术。结果：术后内眦赘皮消失,睑裂横径、纵径和内眦间距增大,重睑线自然美观。术后获随访3月～2年,效果良好。结论：进行鼻侧腱膜固定法矫正先天性小眼症中的反向内眦赘皮,术后瘢痕少恢复好,效果确切。     

应激性高血糖对脑外伤术后患者预后的影响

目的：分析应激性高血糖（SHG）与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法：纳入2015年1月—2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血红蛋白值正常定义为SHG。根据研究要求分成SHG组和非应激性高血糖（nSHG）组,比较两组患者住院时间、术后肺炎发生率、存活率及远期GOS评分。结果：SHG组术前平均血糖（14.71±2.42）mmol/L,nSHG组术前平均血糖（7.04±1.22）mmol/L。SHG组和nSHG组平均住院时间分别为（26.64±5.67）d和（24.33±6.17）d,无显著差异（P > 0.05）。术后肺炎发生率在SHG组和nSHG组分别为31.8%和33.3%（P > 0.05）,但前者抗生素应用时间（12.55±2.86）d明显长于后者（9.11±2.47）d（P < 0.05）。术后6个月随访,GOS评分≥4分者SHG组7例,nSHG组13例（P < 0.05）;SHG组存活率77.3%明显低于nSHG组94.4%,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：重型颅脑外伤患者术后SHG的发生虽然不改变患者住院时间和肺炎发生率,但患者远期预后显著低于nSHG患者。     

间歇性禁食对肥胖症的研究进展

肥胖症的流行给全球公共卫生健康带来持续性压力,亟需行之有效的方法对肥胖症进行治疗。间歇性禁食（intermittent fasting,IF）主要包括间歇性能量限制及时间限制性禁食等饮食方式,可减轻人体体质量和改善代谢。研究表明,IF通过间歇性地诱导脂肪酸转化为酮体,产生有利的代谢结果,致使体质量下降,有助于改善人体血脂和血压状况。本文对IF在肥胖症中应用的研究进展进行综述,旨在为肥胖症的防治提供新思路。     

基于雨课堂和病例引导的混合式教学在儿科学临床教学中的应用

儿科学是临床医学的重要课程之一,其教学质量对于优秀儿科人才的培养起着重要作用。基于雨课堂和病例引导的混合式教学顺应教育信息化的发展,弥补了儿科学传统教学的不足,实现了课前、课中、课后的有机衔接,提高了儿科学临床教学的智能化、信息化,提升了学生主动学习的积极性,培养了学生的临床思维能力。