腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层--116例临床分析

目的　探讨腔内隔绝术 (EVGE)治疗 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。　方法　对自 1998年 9月至 2 0 0 1年 12月间施行的 116例 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 EVGE进行了回顾性研究。术前 CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影 (MRA)显示 :夹层动脉瘤最大直径平均 6 6 .2± 18.1mm,72例患者表现为单一夹层裂口 ,4 4例表现为多裂口。经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口 ,手术在数字剪影血管造影 (DSA)监视下完成。　结果　术中移植物成功释放 115例 ,72例单一夹层裂口患者中 6 2例使用单一移植物 ,8例使用 2个移植物 ,2例使用 3个移植物 ,6例手术结束时残存 I型内漏 ;4 4例多夹层裂口者 ,18例使用 2个移植物同时封闭不同部位夹层裂口 ,2 6例远端夹层裂口旷置 ,1例中转开胸手术。平均随访时间 15 .4± 11.2个月 ,围手术期死亡 6例 ,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症 ;术后 11个月猝死 1例 ,2例分别于术后 14个月和 2 4个月再发 Stanford A型胸主动脉夹层而行 Bentall手术 ,其余患者未出现与夹层及手术相关的并发症。　结论　 EVGE治疗 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法     

腹主动脉复合动脉瘤的腔内隔绝术治疗

目的：讨论复合腹主动脉病变进行腔内隔绝术（EVE）的可行性。方法：1例腹主动脉并存真性、假性和夹层动脉瘤患者，经双侧股动脉切开、肱动脉切开引入贯穿导丝，利用导丝导向技术和牵张技术成功置入模块式支架-人造血管移植物，以隔绝瘤体。结果：腔内隔绝操作技术完全成功，3个瘤体同时被隔绝，未加用任何延伸移植，未出现内漏、移位等并发症，重建血流通畅。结论：本例为EVE扩大适应证提供了经验。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的研究

目的　探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的处理方法。方法　建立犬腹主动脉瘤模型 ,植入自制的腔内移植物建立内漏模型 ,采用瘤腔内注射纤维蛋白胶的方法消除内漏 ,测定瘤腔内压力变化。结果　对照组在腔内隔绝术前瘤腔内平均动脉压和脉压差分别为 (16.89± 0 .2 4)、(4 .45± 1.3 0 )kPa ,术后分别为 (5 .5 5± 0 .13 )、(0 .0 7± 0 .0 1)kPa ,均明显下降 (P <0 .0 1) ;而实验组瘤腔内术前平均动脉压和脉压差分别为 (17.11± 0 .2 6)、(4 .65± 1.5 7)kPa ,在内漏状态下分别为 (18.0 9± 0 .3 4)、(4 .12± 0 .3 7)kPa ,无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;瘤腔内注射纤维蛋白胶后血管造影示内漏消失 ,此时瘤腔内平均动脉压和脉压差分别为 (2 0 .2 2± 0 .3 2 )、(1.19± 0 .13 )kPa ,即压力不会立即下降 ,但脉压差会显著下降 (P <0 .0 1) ,且压力曲线基本接近一条直线。结论　瘤腔内压力可以作为判定腔内隔绝术成功与否的标准之一 ,也可以作为术中判断内漏存在的指标之一。采用经动脉插管到瘤腔内或者瘤壁直接穿刺注射促凝血药物治疗术中内漏可行。     

浅谈下肢静脉曲张激光治疗经验

大隐静脉曲张（varicose veins of lower extremity,VVLE）是血管外科常见的疾病，大约有25％的女性和15％的男性有下肢浅静脉功能不全，多为从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但存在创伤大、恢复慢且遗留多个手术瘢痕等弊端。     

阿瑞匹坦预防含顺铂化疗方案所致恶心和呕吐的临床观察

目的探讨阿瑞匹坦预防顺铂3天方案所致的恶心、呕吐的临床疗效及不良反应。方法选取在浙江省肿瘤医院2014年8月1日至2015年6月20日接受含顺铂(75 mg/m^2,分3天给药)两药联合化疗方案的肺癌初治患者108例,根据止吐药物使用情况分为阿瑞匹坦组(n=54)和对照组(n=54)。阿瑞匹坦组接受阿瑞匹坦(125 mg口服,d1;80 mg口服,d_2~d_3)、托烷司琼(5 mg静滴,d1~d6)和地塞米松(12 mg口服,d1;8 mg口服,d2~d4)治疗;对照组同期使用托烷司琼(5 mg静滴,d_1~d_6)和地塞米松(12 mg口服,d1;8 mg口服,d_2~d_4)。观察两组化疗后急性期(0~24 h)、延迟期(24~120 h)呕吐的完全缓解率、化疗期间(0~120 h)3~4级恶心、呕吐的发生率。参照CTCAE 4.0对不良反应分级,采用呕吐生活功能指数(FLIE)评估两组生活质量。结果阿瑞匹坦组与对照组治疗急性呕吐的完全缓解率分别为90.7%和75.9%(P=0.039);两组治疗迟发性呕吐的完全缓解率分别为81.5%和61.1%(P=0.019)。化疗期间阿瑞匹坦组与对照组3~4级恶心和呕吐发生率分别为18.5%和37.0%(P=0.032)。阿瑞匹坦组与对照组患者生活质量评分分别为111.67±17.02和104.89±17.32(P=0.047)。阿瑞匹坦组患者便秘、呃逆症状的发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论阿瑞匹坦预防顺铂3天方案的化疗方案所致恶心呕吐的疗效良好,能提高接受高致吐化疗方案肺癌患者的生存质量,不良反应有待进一步观察。     

采取综合干预措施可降低口腔癌患者术后下呼吸道感染率

目的探讨综合干预措施对降低口腔癌患者术后下呼吸道感染的效果。方法干预组:某院2012年9月—2013年3月收治的146例口腔癌患者,同期在其围手术期加强实施针对预防下呼吸道感染的综合干预措施;对照组:该院2012年3—8月收治的140例口腔癌患者,执行一般诊疗护理常规,比较两组患者术后下呼吸道感染情况。结果干预组患者术后床头抬高30°、术前术后使用复方洗必泰含漱液口腔护理、全麻喉镜头高压灭菌、全麻气管插管前手卫生以及雾化吸入庆大霉素5项干预措施的执行率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.01)。干预组下呼吸道感染率为0.68%(1例),低于对照组的5.71%(8例),差异有统计学意义(χ2=4.39,P0.05)。结论实施综合干预措施,能有效降低口腔癌患者手术后下呼吸道感染率。     

多房棘球蚴病患者肝病灶组织差异表达基因的研究

目的探讨多房棘球蚴感染小鼠肝差异基因在多房棘球蚴病患者肝病灶组织中的表达情况及意义。方法选取高通量基因表达数据库中编号为GSE24376的小鼠感染多房棘球蚴基因芯片数据集,分析感染小鼠和未感染小鼠之间的差异表达基因,对差异表达基因进行基因本体(GO)分析。取6例多房棘球蚴病患者肝病灶组织和距离病灶组织2 cm的周围肝组织,采用荧光定量PCR检测2个高表达差异基因mRNA相对转录水平。取45份多房棘球蚴病患者石蜡包埋肝组织样品(炎性反应和肝纤维化改变严重的病灶29份,较少炎性细胞浸润和肝纤维化病变的肝组织16份),采用免疫组化法分析2个高表达差异基因的表达情况。用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。结果生物信息学分析结果显示,共筛选出21个差异表达基因,其中9个基因表达上调,12个基因表达下调。GO分析结果显示,差异基因主要位于细胞内囊泡及细胞外基质等细胞成分中,参与了中性粒细胞的脱颗粒及活化等生物过程,并且具有CC趋化因子受体结合活性及趋化因子活性。高表达差异基因CHI3L3 (在人体中为CHI3L1)和CCL8荧光定量PCR结果显示,6例多房棘球蚴病患者肝病灶组织中CHI3L1和CCL8 mRNA相对转录水平均高于病灶周围肝组织(P <0.01),最高倍数分别达7倍和9倍。免疫组化分析结果显示:29份多房棘球蚴病患者肝组织炎性反应和肝纤维化改变严重的病灶样品中,有20份(占69%)呈CHI3L1蛋白高表达,其主要着色部位位于细胞浆;有22份(占76%)呈CCL8蛋白高表达。16份多房棘球蚴病患者肝组织轻微炎症样品中,2份(占13%)呈CHI3L1蛋白阳性;4份(占33%)呈CCL8蛋白阳性。炎性反应和肝纤维化改变严重的病灶组织中,CHI3L1和CCL8蛋白的阳性表达率分别达96%和97%,均高于轻微炎症肝组织的3%和8%(P <0.01)。结论 CHI3L1和CCL8蛋白在多房棘球蚴病患者肝组织中表达增高,提示二者在机体对虫体的免疫应答过程中发挥了一定作用。     

帕金森病痴呆发病机制及其影响因素

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种以运动障碍为特征的神经系统变性疾病,主要发生于中老年人群。随着PD运动症状治疗手段的不断完善,PD的运动症状已经得到良好的控制,而PD的非运动症状愈来愈受到关注,认知功能障碍是PD常见的非运动症状。横断面调查研究显示,帕金森病痴呆(Parkinson’s disease with dementia,PDD)的患病率约22%~     

呼吸困难 肝肿大 体重下降 蛋白尿

1病历摘要患者女,54岁。以“间断呼吸困难、发现上腹部肿物3个月”为主诉于2007-03-29收入吉林大学第一医院。患者3个月前出现劳累性呼吸困难。同时自觉上腹部“肿物”进行性增大。曾做腹部彩超证实“肿物”为肿大的肝脏。患者自发病以来明显乏力,进食差,体重近1年来下降15kg。既往高血压5年,9个月前于外院诊断为“肾病综合征”,否认肝炎病史。其母亲、姐姐有高血压史。体格检查:体温36.5℃,脉搏75/min,呼吸20/min,血压140/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。皮肤黏膜无发绀及黄染,浅表淋巴结未触及。双肺无啰音嫡镄慕绮?大,心率90/min,律整,…     

移植前及预处理期间肝功能异常对异基因造血干细胞移植效果的影响

 目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者移植前和预处理期间肝功能异常的特征及其与肝脏合并症和预后的关系。方法 回顾性分析196例allo-HSCT治疗血液系统疾病患者,采集其移植前和预处理期间肝功能数据,观察其对造血重建、移植相关肝脏并发症、生存和移植相关死亡的影响。结果 196例患者中,38例移植前存在肝功能异常,159例预处理期间发生肝功能异常,28例(17.6%)出现3度肝损害,无4度肝损害出现。移植前和预处理期间肝功能异常对造血重建时间、肝静脉阻塞病(HVOD)、肝脏急性移植物抗宿主病(aGVHD)和慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生无显著影响。单因素分析显示年龄(P=0.022)、移植前疾病状态高危(P=0.003)、移植前AST(P=0.019)和TBil水平升高(P=0.015)、Ⅲ~Ⅳ度肝脏aGVHD(P=0.000)和HVOD(P=0.000)是影响总生存(OS)率的危险因素。多因素Cox回归分析显示移植前疾病状态为高危(P=0.002)、Ⅲ~Ⅳ度肝脏aGVHD(P=0.000)是影响OS率的独立危险因素,同时也是影响移植相关死亡(TRM)率的独立危险因素(P值分别为0.002和0.000),而移植前和预处理期间肝功能异常对OS率和TRM率无显著影响。结论 1~2度肝功能异常患者,在密切监测肝功能、充分保肝治疗及积极预防HVOD基础上,可考虑进行allo-HSCT。