我国实验外科研究的现状与展望

随着科学技术的进步和经济的快速发展,各种新兴学科突飞猛进,人类基因组计划、遗传工程、组织工程、生物克隆技术、转基因技术、纳米技术等高新技术在广泛开展,新的研究成果不断涌现.现代外科学只有紧跟当代各种生物科学的发展方向,并不断地从这些基础学科中汲取营养并发展创新,才能在21世纪获得进一步发展的机会.实验外科是联系基础医学和临床外科的"桥梁",是外科学创新发展的基础和先导.     

胰腺癌分子靶向治疗的研究进展

胰腺癌是一种恶性度极高的肿瘤,85%的患者在就诊时已丧失手术机会,而常规化疗及放疗等治疗措施的疗效并不理想。随着分子生物学研究的进展,表皮生长因子受体抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等分子靶向药物的研究成为热点之一。本文就胰腺癌分子靶向治疗研究的进展做一简要综述。     

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目的总结胰岛素瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析1983～2002年收治的128例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤局部摘除术适用于75.8％的病人；胰瘘是胰岛素瘤手术后最常见的并发症。结论胰岛素瘤的手术方式应该根据病变的性质、部位、数量等因素决定；必要的术前定位检查有助于术中选择合理的手术方式。     

RCAS1在胰腺癌诊断中的作用

目的 评价SiSo细胞表达的受体结合癌抗原(RCAS1)在胰腺癌诊断中的作用.方法 应用酶联免疫吸附分析法检测46例胰腺癌患者、18例慢性胰腺炎患者和20名健康人血清中RCAS1、CA19-9和CA242的含量.用ROC曲线法对检测结果进行分析.应用免疫组织化学染色法对32例胰腺癌、10例慢性胰腺炎以及6例正常胰腺组织切片进行染色,观察RCAS1在胰腺癌和正常胰腺组织中的表达情况.同时对结果进行统计学分析.结果 3种肿瘤标志物的水在胰腺癌组均高于慢性胰腺炎组和正常对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.01).运用ROC曲线法对3种肿瘤标志物的检测结果进行处理.RCAS1、CA19-9和CA242的曲线下面积分别为0.826、0.804和0.737.分层分析表明,RCAS1和CA19-9在有梗阻性黄疸组高于无梗阻性黄疸组(P＜0.01),CA19-9在手术无法切除组高于手术可切除组(P＜0.01).胰腺癌组织中RCAS1表达的阳性率为87.5%,慢性胰腺炎组织为40.0%,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RCAS1在胰腺癌组织中高表达,作为血清肿瘤标志物对胰腺癌的综合诊断能力优于CA19-9和CA242,若同时联合检测CA19-9,则对提高胰腺癌早期诊断和术前可切除性评估准确率有一定的临床价值.     

成人回肠重复畸形的诊治体会

目的探讨成人回肠重复畸形的临床诊断和治疗方法。方法收集1996年2月至2010年12月,我院收治的6例回肠重复畸形患者的临床资料,并结合相关文献对该病的诊治方法进行分析与讨论。结果 本组6例回肠重复畸形患者均为男性,临床表现主要为消化道出血、腹痛、肠梗阻和腹部包块。其中5例行胃镜、结肠镜及腹部CT检查,3例行肠系膜动脉造影检查,均未提示消化道重复畸形;4例行99 Tcm放射性核素显像检查,其中2例提示消化道出血;3例行双气囊小肠镜检查,1例发现双回肠畸形。术前均未明确诊断,仅1例考虑回肠重复畸形可能。6例均行手术治疗,术中发现距回盲部11～100cm范围内有长度为6～25cm的重复肠管。术后病理检查证实均为回肠重复畸形,其中2例见胃黏膜异位,2例见肠腔内憩室,1例并发异位胰腺,1例伴回盲部炎性纤维性假瘤。6例患者术后均恢复良好。结论成人回肠重复畸形极为少见,临床无特异表现,目前暂无敏感性及特异性高的辅助检查,双气囊小肠镜及99 Tcm放射性核素显像有一定提示意义。术前一般很难作出明确诊断。剖腹探查时应考虑到该病的可能,一旦发现,建议手术切除。     

胰高血糖素瘤综合征

我院近期收治２例胰高血糖素瘤，均具有典型胰高血糖素瘤综合征且合并肝转移，临床采用生长抑素，输注氨基酸、胰体尾切除及术后化疗等综合治疗。观察表明上述治疗对于皮疹的改善有一定效果，但低氨基酸血症及高胰血糖素水平的纠正不明显，且停药后常有反跳，结合文献，作者对胰高血糖素瘤的一般临床特点和诊治问题进行了介绍。     

肝胆管结石合并胆管癌(附16例临床报告)

探讨肝胆管结石合并胆管癌诊断,治疗和预后。方法对我院近１４年来收治的肝胆管结石合并胆管癌１６例作回顾性研究。男１３例,女３例,平均年龄５５．８岁;肝内胆管结石７例（４３．８％,肝内及肝外胆管结石９例（５６．３％）。分析其临床及病理资料,并予随访。     

局部应用抗生素的新进展

局部应用抗生素是相对于全身用药而言,它不通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径投药,也不需通过血液循环系统进行吸收、代谢及重分布,而是将抗生素直接用于需要部位而起作用.局部应用抗生素的投药途径有很多,如鞘内注射、胸腔内注射和腹腔内注射等[1].我们讨论的重点是直接投药于软组织内,治疗软组织感染.     

全腹腔镜下胰岛素瘤切除术18例单中心经验总结

目的:总结全腹腔镜下胰岛素瘤的诊断和治疗经验。方法:回顾分析2002年6月至2009年10月北京协和医院为18例患者施行全腹腔镜下胰岛素瘤切除术的临床资料,分析全腹腔镜胰岛素瘤切除术的安全性、可行性及主要技术环节。结果:18例中1例胰岛素瘤位于胰颈外,余均位于胰体/尾部,肿瘤直径平均(1.77±0.57)cm;7例行肿瘤切除术,7例行保留脾脏的胰腺远端切除术,4例中转开腹,中转开腹率22.2%。术后平均随访48个月,无低血糖症状复发。结论:全腹腔镜胰岛素瘤切除术安全可行,尤其肿瘤位于胰头表面或胰体尾部,更优于经典的开腹手术。     

胰体尾肿瘤手术方式的选择

胰体尾切除术和肿物摘除术是胰体尾肿瘤最常用的两种经典手术方法。近10年来,随着手术技术和设备的不断成熟进步,特别是腹腔镜等微创技术的不断进展,胰体尾肿瘤手术的方式方法也产生了很多变化,例如腹腔镜下的肿瘤摘除术、腹腔镜下胰体尾切除术以及保留脾脏的胰体尾切除术等等,为临床治疗提供了新的选择,也同时产生了一些新的问题。在这里我们重点讨论腹腔镜技术以及保脾手术在胰体尾肿瘤治疗中的应用。