37例肝囊型包虫破入胆道诊治分析

目的： 探讨肝囊型包虫破入胆道的诊断和治疗经验.方法： 对37例肝囊型包虫破入胆道患者的临床资料进行回顾性分析,采用腹部超声（SUG）、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）分别检查37、22、12、4例,36例患者施行肝包虫内囊摘除及残腔引流术,其中31例行胆总管探查“T”型管引流术,4例经胆囊管置引流管胆总管减压,1例行Roux-en-y胆总管空肠吻合术, 1例内囊摘除术后患者内镜十二指肠乳头切开清理胆道引流术.结果：SUG、CT、MRCP均能准确诊断包虫囊肿,对胆道扩张的诊断率分别为67.6%、77.3%、100.0%,ERCP对胆道扩张、胆总管内包虫内囊和（或）子囊碎片及包虫囊肿与胆管相交通的诊断率均为100.0%.术中胆瘘口缝合的19例患者中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合的17例中8例出现胆瘘, 缝合者平均住院10.9 d, 未缝合者平均住院18 d （P＜0.05）.结论： MRCP检查对高度可疑肝囊型包虫破入胆道患者具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对该病有确诊意义,而且可对该病术后并发症实施有效的治疗.缝合胆瘘、胆道减压是治疗肝囊型包虫破入胆道的简单、安全、有效且并发症少的方法,而术中胆道造影和胆道注射亚甲蓝是发现胆瘘口的有效的手段.     

细粒棘球蚴囊内容物致肺栓塞的实验观察

目的建立囊型包虫病肺梗塞的动物模型.方法取羊肝脏包虫囊内容物、分离出囊砂及澄清囊液,囊沙与囊液配成5%的混悬液.取21只家兔,随机分为三组每组n=7,Ⅰ组(生理盐水),Ⅱ组(澄清囊液),Ⅲ组(囊沙混悬液).每只家兔均经股动静脉置入导管,依照上述分组按2 ml/kg分别经静脉导管缓注生理盐水、澄清囊液、囊砂混悬液.于注射后5,10,30,60 min取动脉血动态监测MAP、血气指标.测定完成后经静脉缓注99mTc-MMA 2 ml,10 min后扫描成像,观察结束后处死动物,取肺脏行光镜、电镜检查.结果Ⅲ组在注射后MAP、血气均出现明显的降低,并低于Ⅰ组(P＜0.05),而Ⅱ组虽有降低(P＜0.05),但与Ⅲ组相比较下降程度小;ECT显示Ⅲ组动物肺组织呈放射性缺损,Ⅱ组放射性减弱;病理Ⅲ组可见头节广泛栓塞于肺小、微小动脉,呈"ARDS样"改变,Ⅱ组表现为肺淤血、水肿及炎性细胞浸润.结论Ⅲ组动物基本能够模拟出囊型包虫病肺梗塞的临床表现,其中囊液中有形成分在肺梗塞中起主要作用.     

腹腔镜阑尾切除术残端夹闭与缝合包埋疗效的Meta分析

目的系统评价腹腔镜阑尾切除术残端直接夹闭与缝合包埋的疗效与安全性。 方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Clinical Trail、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普期刊数据库,收集腹腔镜阑尾切除术残端夹闭与缝合包埋相关的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库起至2020年1月,对符合纳入标准的研究进行资料提取及质量评价后行荟萃分析。 结果共纳入14项RCT 1 739例患者,两种方法的术后胃肠功能恢复时间无明显统计学差异（MD=-0.61,95% CI：-1.93~0.70,P=0.36）,但应用直接夹闭法处理阑尾残端较缝合包埋法有手术时间短（MD=-14.81,95% CI：-17.20~-12.43,P<0.001）、术中出血量少（MD=-3.54,95% CI：-4.79~-2.29,P<0.001）、总住院时间短（MD=-0.38,95% CI：-0.68~-0.09,P=0.01）及术后住院时间短（MD=-0.20,95% CI：-0.38~-0.03,P=0.02）、术后并发症少（RR=0.70,95% CI：0.50~0.98,P<0.05）的优势;而缝合包埋法有住院费用低的优点（MD=2.84,95% CI：1.56~4.12,P<0.001）。 结论腹腔镜阑尾切除术残端采用直接夹闭法与缝合包埋法各有优势,对于阑尾残端条件好的患者,直接夹闭法可做首选。应综合考虑内外在因素,个性化进行方案选择和处理。     

国内首例肝移植治疗肝泡型包虫病报告

新疆医科大学第一附属医院普外科于 2 0 0 0年 12月 2 7日对一例肝泡型包虫病患者成功实施了“背驮式”原位肝移植手术 ,报告如下。1　病例情况患者 ,女性 ,2 2岁 ,汉族 ,2 0 0 0年 11月 4日在外院手术探查证实为肝泡型包虫病。该患者由于巨块病灶侵犯肝门和胆道 ,难以施行肝切除而被迫终止手术 ,患者于同年 12月初转入我院普外科。主诉上腹部胀痛 ,纳差 ,皮肤搔痒。查体肝大 ,巩膜和皮肤中度黄染 ,CT和 MRI显示病灶侵及左半肝和部分 及 段 ,并累及左右肝管和胆总管。2　肝移植术供肝取自尸体肝 ,热缺血时间 4 min。肝移植手术经病肝切…     

高龄结直肠癌肝转移患者手术切除的安全性和可行性

目的 本研究比较不同年龄段结直肠癌肝转移患者手术切除后的总体生存率及无病生存率,对比分析高龄患者行手术切除的安全性及可行性。方法 回顾分析137例结直肠癌肝转移患者。根据年龄分为高龄组（≥ 75岁,17例）、老年组（≥ 65岁~<75岁,75例）和年轻组（<65岁,45例）。比较3组患者间的手术切除时长、输血量、术后住院时间及术后相关并发症。结果 肝转移癌患者30天、60天病死率均明显升高（高龄组：5.9%和5.9%;老年组：2.7%和4%;年轻组：0%和2.2%）与年龄无显著相关性。高龄组、老年组和年轻组的5年总体生存率（OS）均较高,分别为40%、32%和45%,其差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者1、3、5年的无病生存率（DFS）没有明显差距。3组患者术后并发症及患者1、3、5年无病生存率（DFS）差异无统计学意义（P>0.05）,且年龄无显著相关性。结论 研究显示高龄患者手术后并发症发生率及病死率与青年患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。因而,年龄并不能作为结直肠癌肝转移患者手术切除的禁忌证,手术切除治疗仍是高龄肝转移患者的首选治疗方案。伴随严格的术前患者情况评估后,高龄患者结直肠癌肝转移进行手术切除具有一定的安全性及可行性。     

514例肝血管瘤的治疗与临床评分

目的 探讨肝血管瘤不同治疗方式的临床疗效,提出肝血管瘤临床评分并评价其应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2013年12月新疆医科大学第一附属医院收治的514例肝血管瘤患者的临床资料.患者分别施行手术切除、肝动脉栓塞术(TAE)、RFA治疗或随访观察,观察其治疗情况,手术时间,术后1周ALT水平,术后住院时间,术后并发症等,评价其临床疗效.根据患者临床症状、肿瘤直径、位置、肿瘤直径增长速度4项相关因素,提出肝血管瘤临床评分:分值≥4分者可考虑行手术治疗,对不宜或不愿行手术切除者,可考虑TAE或随访观察;分值＜4分且未合并危险因素者可随访观察,合并者视患者个体情况选择个性化随访、再评估后手术切除、TAE或RFA.采用门诊及电话随访.随访时间截至2014年6月.结果 (1)治疗情况:①手术疗效,380例患者肿瘤完整切除.195例患者症状缓解,17例患者症状缓解不明显,手术时间为(175±15) min,术后1周ALT为(139±14) U/L,术后住院时间为(11.5±1.4)d,术后发生并发症58例.②TAE疗效,37例患者行TAE,术后CT检查示1例患者瘤体未见强化;36例瘤体部分强化,体积缩小25％ ～ 90％.13例患者症状缓解,10例患者症状缓解不明显,手术时间为(67 ± 13) min,术后1周ALT为(64±13) U/L,术后住院时间为(6.8±0.7)d,术后发生并发症2例.③RFA疗效,16例患者行RFA,术后CT检查示2例患者瘤体未见强化;14例瘤体部分强化,体积缩小29％～72％.3例患者症状缓解,1例患者未缓解,手术时间为(75±26) min,术后1周ALT为(41±18) U/L,术后住院时间为(5.3±2.7)d.④随访观察情况,81例仅随访观察患者中24例症状消失,8例未缓解,49例仍无症状.20例肿瘤缓慢增大,3例因肿瘤增大迅速行手术切除,无并发症发生.(2)临床评分:分值≥4分患者176例,手术切除159例,TAE 8例,随访观察9例;分值＜4分患者338例,手术切除221例,TAE29例,RFA 16例,随访观察72例.(3)随访情况:所有患者获得随访,随访时间为6～ 150个月,平均随访时间为89个月,患者恢复良好.结论 手术切除是治疗肝血管瘤的有效方法,TAE及RFA具有创伤小的优点,但疗效欠佳,随访观察可作为暂无手术指征患者的选择.肝血管瘤临床评分可作为选择治疗方式的参考依据,但应结合患者具体情况决定治疗方式.     

肝包虫囊完整剥除术的手术技术与适应证探讨:附64例临床报告

目的探讨肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病的适应证与疗效评价。方法从2002年6月至今，采用肝包虫囊完整剥除术治疗64例肝包虫病病人。结果全组病人术后恢复良好、无术后残腔积液、出血、感染等较严重并发症，其中2例出现胆瘘（3．13％），术后分别于第9和第12天愈合，随访4～32个月，目前尚无一例原位复发。结论肝包虫囊完整剥除术治疗肝包虫病可消除以往传统的内囊摘除术导致残腔复发和胆汁瘘等问题；与肝叶切除相比具有并发症少、创伤较小、操作较易掌握；根据本组临床治疗和随访，可认为是根治性治疗肝包虫的合理而可行的新术式。     

两型肝包虫病手术疗效547例临床分析

目的探讨两种类型肝包虫病即肝囊型包虫病（cystic echinococcosis，CE）和肝泡型包虫病（alveolar echinococcosis，AE）手术治疗的方式、适应证及其疗效。方法对我院2002年6月到2006年11月手术治疗的肝囊型包虫患者519例和1995～2006年手术治疗的28例肝泡型包虫病患者手术方式进行比较分析。结果（1）CE组：CE内囊摘除术（A组）术后残腔并发症、带管时间等均显著高于其他3组（P〈0．01），其术后平均住院天数则低于肝切除术（D组）（P〈0．01）；手术D组的平均住院天数、肝功不全发生率、手术耗时及出血量等均显著高于其他3组（P〈0．01）。临床治愈518例（99．8％），死亡1例（0、2％）。（2）AE组：28例中AE行根治性手术治疗19例，其10年存活率100％，而姑息性手术治疗9例，10年存活率44％（P〈0．01）。结论（1）肝包虫外囊完整剥除术治疗可根除因内囊摘除术所致包虫复发和胆瘘等并发症，与肝切除相比具有创伤较小、并发症少的特点，故可认为是CE的首选术式；（2）对于邻近大血管、重要脏器组织或周围解剖层次不清的肝包虫，外囊次全切除术可在有效消灭残腔的同时，减少了手术难度及外囊剥除术所致手术风险；（3）扩大半肝切除胆道血管重建术是治疗AE有效根治手段，其技术关键是应按无瘤术的原则切除病灶并行胆道血管重建，而AE患者术前综合评估尤其肝血管和胆道成像可明显提高根治性切除率。     

肝囊型包虫病坏死钙化相关因素分析

目的 探讨肝囊型包虫病发生坏死钙化的相关因素.方法 回顾性分析2005-22008年新疆医科大学第一附属医院普外科191例确诊为肝囊型包虫病的住院患者的临床资料,探讨患者性别,年龄,手术次数,肝炎,结石,血清钙值,肝内多发,胆瘘与肝包虫病发生坏死钙化的关系.对其进行单因素分析找出相关联的因素,然后再进行多因素综合分析,找出肝囊型包虫病发生坏死钙化的主要危险因素.结果 单因素独立样本t检验表明:年龄与肝囊型包虫发生坏死钙化差异有统计学意义(t=-2.455,P=0.008),单因素卡方检验表明影响肝囊型包虫发生坏死钙化的因素有:肝内多发(x2=6.848,P=0.009),胆瘘(x2=7.149,P=0.008).多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄、肝内多发,胆漏是肝囊型包虫病患者出现肝包虫坏死钙化的相关危险因素(x2=5.306,P=0.021,OR=1.665:x2=10.377,P=0.001,OR=3.300;x2=4.455,P=0.035,OR=2.164).结论 年龄,肝内多发,胆瘘是肝囊型包虫病患者发生肝包虫坏死钙化的危险因素.

Abstract：

Objective To study factors associated with necrosis and calcification of cyst echinococcosis. Methods This study retrospectively analyzed 191 cases of hepatic cycstic echinococcosis admitted from 2005 to 2008 in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Department of General Surgery, possible relevant factors screened were the patients' gender, age, operation frequency, hepatitis, gall stones, calcium of blood serum, multiple hepatic hydatid cyst, biliary fistulae and hepatic cycstic echinococcosis degeneration. Single-factor analysis and multi-factors analysis were conducted. Results The single-factor independent samples t-test showed that age is significantly related to hepatic cycstic echinococcosis degeneration (t = - 2. 455, P = 0. 008). Single factor Chi-square test showed that factors impacting on hepatic cycstic echinococcosis degeneration were multiple hepatic hydatid cyst and the biliary fistulae (x2 = 6. 848, P = 0. 009; x2 = 7. 149, P = 0. 008). The multiple-factor Logistic regression analysis showed that the age, the multiple hepatic hydatid cyst, and biliary fistulae are the related risk factors(x2 =5. 306,P = 0. 021,OR = 1. 665;x2 = 10. 377,P =0. 001,OR =3. 300;x2 = 4.455,P =0. 035, OR =2. 164) of hepatic cycstic echinococcosis patients with cyst echinococcosis degeneration. Conclusions Age, multiple hepatic hydatid cyst and biliary fistulae are the risk factors associated with degenerative necrosis and calcification of hepatic echinococcosis.     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.