肝泡球蚴病肝移植胆道并发症诊治的初步体会

目的：探讨泡球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）肝移植胆道并发症的诊断和处理。方法：快速肝、肾联合切取供肝，其热缺血时间控制在6min内。2例肝泡球蚴病患者分别采用“经典式”和“背驮式”原位肝移植，并行空肠肝总管Roux-en-y吻合术，观察2例治疗效果。结果：2例患者肝移植后1～3周左右出现胆汁性状改变，量少、色淡、稀薄。2个月左右形成“胆泥树”，分别于移植后45d和4个月，因胆道反复感染导致感染性休克和肝、肾功能衰竭死亡。结论：（1）肝泡球蚴病呈“类癌”样浸润性生长，可直接侵犯胆道内皮细胞，其本身的液化坏死物堵塞胆道造成胆道高压，与胆道的感染互为因果。（2）肝泡球蚴病肝移植因其早期侵犯胆道及高胆道并发症，放置“T”型管具有必要性。（3）泡球蚴病感染可产生一定程度的免疫耐受现象，应注意该类患者肝移植后的免疫抑制药物剂量的选择。     

益气通络汤治疗坐骨神经痛

坐骨神经痛是指由多种因素引起的从腰、臀经大腿后、小腿外侧引至足部的疼痛,属中医的“痹证”范畴。鉴于本病病因复杂,正虚邪恋。因此,笔者采用扶正祛邪、益气通络之法,自拟益气通络汤治疗坐骨神经痛,收效颇佳,现介绍如下。1病因病机历代医家对本病的认识各有不同。其中《素问     

罗格列酮对初发2型糖尿病患者血清脂联素的影响

2型糖尿病是一种多因素的慢性代谢性疾病，遗传、膳食结构不合理、体力活动减少和心理应激增加是其发生的主要原因。近20年来，随着人民生活水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加，由于其具有较高的致残率和病死率，给社会和经济带来了沉重的负担，目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。众所周知，2型糖尿病的发生与胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷相关。     

丹参对大鼠胃溃疡愈合过程中碱性成纤维细胞生长因子及其受体表达的影响

为探讨丹参治疗溃疡病的分子生物学机制,将72只大白鼠随机分为正常组、丹参组、洛赛克组、模型组。除正常组外,其余各组采用Okabe乙酸涂抹法制作大鼠实验性胃溃疡模型,在造模结束后24h,各组分别以10ml/kg体重给药或给生理盐水,丹参组5g/kg、洛赛克组20mg/kg、模型组与正常组灌服生理盐水,每日1次。在第7、14、21d分别观察溃疡愈合指数、光学显微镜下观察溃疡愈合质量、免疫组化方法检测bFGF、bFGFR的表达情况。结果丹参组可以促进溃疡愈合,其愈合质量优于洛赛克组。溃疡形成后造模各组bFGF、bFGFR表达增加,并且随着溃疡愈合其表达逐渐减弱,在溃疡愈合的各个阶段,丹参组的表达水平均优于其他组别,洛赛克组则与模型组差异不显著。结论丹参能够促进bFGF、bFGFR在溃疡愈合中的表达,这可能是其治疗大鼠乙酸胃溃疡并且提高愈合质量的主要机制。     

体外肝肿瘤切除加自体肝移植术治疗肝内胆管细胞癌一例

患者 男性，46岁，因无明显诱因右上腹隐痛并逐渐加重2个月就诊，CT检查提示肝左叶占位，考虑胆管癌，收住院，患者2个月前曾在当地医院经B超检查提示“肝占位性改变待查”。     

复发性肝囊性包虫病48例再手术探讨

肝包虫复发目前仍是包虫病治疗的主要问题之一。新疆塔城地区医院外二科及新疆医科大学第一附属医院肝胆外科于2000年1月至2006年6月收治167例包虫病中肝包虫术后复发患者48例，其首次手术术式均为肝包虫内囊摘除术，术后复发率较高，多次手术导致粘连严重，手术复杂，并发症多，残腔愈合慢，再次复发仍居高不下。现对48例复发性肝囊性包虫病进行回顾性分析，探讨其原因、手术特点及诊治方法。     

泡状棘球蚴感染大鼠肝移植模型的建立

目的研究泡状棘球蚴感染大鼠原位肝移植模型的手术技巧及术后并发症的预防与处理。方法 50只BN大鼠作供体,50只泡状棘球蚴感染的Lewis大鼠为受体,通过"二袖套法"施行大鼠原位肝移植。用改进的二袖套法对大鼠行原位肝移植,移植中门静脉、肝下下腔静脉用袖套法进行吻合,肝上下腔静脉用缝合法吻合,胆道采用支架法进行胆道重建。结果建立大鼠原位肝移植模型共50例,术中未出现死亡,存活时间最短为5h,48h存活率为96%(48/50)。结论只有熟练地掌握手术技巧,细致耐心的操作,最大程度减少各种并发症的发生,才能得到良好的肝移植模型。     

应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探究

目的探讨应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效探究。方法将2016年6月至2019年6月在我院肝胆外科手术治疗的120例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两组,对照组行常规开腹手术治疗,观察组行腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者的手术情况、并发症发生率、术后24 h肝功能指标。结果观察组手术时间、术后引流量与对照组相比无明显差异(P 0.05),而术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间明显少于对照组(P0.05);观察组胆道感染、胆漏、切口感染、结石残留等并发症发生率明显低于对照组(P0.05);观察组术后24 h的ALT、TBIL、AST、ALP均低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著,手术创伤小,术后恢复快,并发症发生率低,对肝功能影响小,具有积极的临床意义。     

肝包虫破入胆道的诊断与治疗

目的探讨肝包虫破入胆道的诊断和治疗方法。方法回顾分析了32例肝包虫破入胆道病例的临床表现、影像诊断、外科手术处理、术后并发症及病理特点。结果核磁共振胆胰管造影(MRCP)对高度可疑肝包虫破入胆道病例是准确、无创、有效的诊断方法,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有确诊意义;31例施行肝包虫内囊摘除及残腔引流,其中30例胆总管探查"T"型管引流术,1例Roux-en-Y胆总管空肠吻合术,视术中是否缝合胆瘘口而分缝合组和未缝合组,缝合组14例中2例出现术后残腔胆瘘,而未缝合组17例中出现8例。缝合组平均住院11 d(9～13 d),未缝合组18 d (14～27 d)(P<0.05);1例在外院施行肝包虫内囊摘除术后出现严重残腔胆瘘病人施行ERCP十二指肠乳头切开清理胆道引流术。结论MRCP对肝囊型包虫破入胆道病人具有诊断准确和无创等优点,ERCP不仅对肝包虫破入胆道有确诊意义,而且又可对该病术后并发症实施有效的治疗。根据本组临床治疗观察认为缝合胆瘘,胆总管减压是治疗肝包虫破入胆道的简单、安全、有效、并发症少的方法,而术中胆道造影是发现胆瘘口的有效手段。