眼外伤后眶体萎缩致眼球内陷2例的法医鉴定

实际办案中，有些眼损伤在《人体重伤鉴定标准》（以下简称《重标》）、《人体轻伤鉴定标准（试行）》（以下简称《轻标》）中没有明确规定。笔者就2例眼外伤后眶脂体萎缩致眼球后退的法医学鉴定进行分析探讨。     

肾脏小血管炎

肾脏小血管炎北京医科大学（１０００８３）王海燕，赵明辉１．概述血管炎──顾名思义就是血管壁的炎症，这是一类全身性的疾病，又是由多种疾病引起的临床症候群。其共同的特点就是在全身不同部位产生的血管壁的炎症性甚至坏死性的病变。可引起血管炎的病变很多，约７０...     

慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后

目的了解慢性肾小球肾炎患者出现的恶性高血压(MHT)的临床特点及其对肾脏疾病预后的影响。方法分析我科1990～2002年4月收治的肾脏病伴发MHT患者的临床和病理资料。用多元回归进行预后相关因素分析。结果符合诊断的共38例,男女比例3.75∶1;平均年龄(29.5±7.7)岁,皆为慢性肾小球肾炎患者,病因以IgA肾病最多见。这组患者的高血压知晓率75.7%,长期治疗率13.5%,控制率5.4%。其中6例发生急性肾衰竭,16例发生慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭,13例为慢性肾衰竭,3例肾功能正常。经过积极抗高血压治疗后,41.7%患者肾功能好转,需透析者中20%脱离透析。1年肾存活率55%。高血压家族史、最高收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平以及肾脏慢性病变积分是影响短期肾功能好转的不良指标。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。结论在年轻肾小球肾炎患者中发生MHT并不少见,严重影响肾脏预后。经过积极降压治疗部分患者可好转。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。肾性高血压治疗率和血压控制率低可能是这组患者容易发生MHT并导致肾功能快速恶化的重要原因。     

抗中性粒细胞胞浆抗体阴性的少免疫沉积型新月体性肾小球肾炎15例分析

目的　了解抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阴性的少免疫沉积型新月体肾炎的临床病理特点。方法　对近 10年来诊断为少免疫沉积型新月体肾炎患者进行ANCA检测 ,并对其中ANCA阴性患者进行临床病理分析。结果　 33例少免疫沉积型新月体肾炎中 ,ANCA阴性患者 15例 ,占 4 5 % ,为同期所有新月体肾炎的15 %。其中 9例伴多系统受累 ,6例仅累及肾脏。 2例患者病理可见小血管炎。经积极治疗 ,1/13例临床痊愈 ,6 /13例临床缓解 ,6 /13例无效。结论　ANCA阴性少免疫沉积型新月体肾炎在临床、病理上与ANCA阳性病人相似 ,但好发年龄偏低 ,预后相对较差     

中和抗肾小球基底膜抗体的单链抗体的筛选与鉴定

目的 制备人抗肾小球基底膜(GBM)抗体的特异性人源化单链可变区抗体.方法 采用噬菌体表面展示技术,获得一个与人抗GBM抗体结合活性较强的单链可变区抗体片段的阳性克隆,并对该克隆进行DNA序列测定分析.结果 对噬菌体单链可变区抗体库经过3轮筛选后,与第1轮相比富集了137倍.噬菌体抗体与人抗GBM抗体的结合活性其中有35株克隆ELISA的吸光度较高.对这些噬菌体抗体进行交叉反应后,确定其中有10株交叉反应较弱.确定1株(C31)阳性克隆提取质粒,进行DNA序列测定,大小为750 bp,并符合人源化单链可变区抗体的序列结构.结论 应用噬菌体展示技术成功获得人-抗GBM抗体的单链可变区抗体基因,为临床上治疗Goodpasture综合征奠定实验基础.     

老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床分析

目的 了解老年内科危重症患者发生急性肾衰竭(ARF)的致病因素及转归.方法 对我院内科近10年老年(≥60岁)ARF患者的临床资料进行回顾分析,将老年患者分为院外获得性ARF(院外ARF)组和院内获得性ARF(院内ARF)组,并与同期内科非老年ARF患者进行比较.结果 (1)老年内科ARF患者381例,院外获得性ARF为218例(57.2%),医院获得性ARF为163例(42.8%),其中来自内科重症监护室153例(93.9%);(2)与院外ARF组比较,院内ARF组患者年龄较高.慢性基础疾病较多,伴发感染和/或心力衰竭的比率和病死率较高,ARF的程度较重;(3)院内ARF组的致病因素以感染及心力衰竭或心肌缺血为主;(4)院内ARF组死亡147例,死亡组伴慢性基础疾病、合并严重感染及心力衰竭、伴发老年多器官功能障碍综合征(MODS)者均多于存活组,危霞症程度(APACHEⅡ评分)更高,肾衰竭程度更重;(5)与非老年组比较,老年组院内ARF构成比、伴发MODS、APACHEⅡ评分及病死率均显著增高. 结论 老年危重症患者更易发生ARF,医院获得性ARF的主要诱因为感染,心力衰竭或严重心肌缺血,病死率较高.     

肾小动脉胆固醇结晶栓塞

胆固醇结晶脱落可引起全身各脏器的栓塞性疾病,肾脏是最易受累的器官。肾小动脉胆固醇结晶栓塞于1945年由Ｆｌｏｒｙ首先报道,在一组267例严重主动脉粥样硬化病人进行的尸检中发现了9例患者血管内存在胆固醇栓子,其中4例在肾动脉的分支。目前随着人口的老龄化,动脉粥样硬化性心血管疾病明显增加,同时随着医学技术的发展,特别是有创性检测技术和介入性技术的普及应用,发现胆固醇引起的多发栓塞性疾病也日益增多,并被称之为胆固醇栓塞综合征[1]。肾脏受累的表现是该综合征的重要组成部分,该疾病引起的肾损害已成为老年人缺血性肾脏病的重要内…     

抗内皮细胞抗体与丙硫氧嘧啶引起的抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎病变活动相关

目的:在丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)引起的抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关小血管炎患者血清中检测抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibody,AECA),探讨其在该类疾病发病中的作用.方法:选取11例PTU引起的ANCA相关小血管炎患者及10例临床上使用PTU治疗甲亢,无系统性血管炎症状而ANCA阳性的患者,应用体外原代培养的脐静脉血管内皮细胞制备可溶性抗原,采用蛋白免疫印迹法检测其血清中的AECA.结果:PTU相关ANCA阳性小血管炎组患者疾病活动期共有10(91%,10/11)例病人血清可检出AECA,有6种不同的蛋白可以被识别.对以上10例AECA阳性患者同时测定了其缓解期血清的AECA,发现其中7例AECA转为阴性,3例出现的条带与活动期比较无差别.使用PTU治疗甲亢,无系统性血管炎症状而ANCA阳性患者组中未检出AECA.结论:PTU相关的ANCA阳性小血管炎中存在着不同分子质量大小的AECA,AECA在该类疾病的发病中可能具有比ANCA更为重要的意义.     

我院科研平台之一中心实验室的建设与思考

临床医学科研水平是一流临床医学院的标志之一。近年来，我院加强了面向全院的中心实验室、实验动物中心、图书馆、医学统计室和电镜室等科研平台的建设。但是，目前临床医院在科研方面还存在很多问题。中心实验室作为设立在临床医院的研究技术平台之一，应该怎样发挥作用？是一个值得探讨的课题。     

糖基化缺陷的血清IgA1与人脐静脉内皮细胞结合量的研究

目的:观察糖基化缺陷的血清IgA1是否可以与人脐静脉内皮细胞(HUVEC)结合,并比较正常血清IgA1及糖基化缺陷的血清IgA1与HUVEC结合量的异同,探讨血清IgA1尤其是糖基化缺陷的IgA1在IgA肾病血管损伤中的作用.方法:Jacalin亲和层析提取正常人血清IgA1,唾液酸酶和/或半乳糖酶去除血清IgA1分子铰链区O-糖上连接的唾液酸和/或半乳糖,形成糖基化缺陷的IgA1,分别形成去唾液酸IgA1 (DesIgA1),去唾液酸去半乳糖IgA1 (Des/DeGalIgA1).分别用特异结合半乳糖或N-乙酰氨基半乳糖的花生凝集素(PNA)和蚕豆凝集素(VVL),以ELISA的方法检测酶切的充分性.流氏细胞技术检测并比较正常血清IgA1及糖基化缺陷的血清IgA1与HUVEC的结合量.结果:正常IgA1及DesIgA1,Des/DeGalIgA1均能与HUVEC结合.IgA1, DesIgA1,Des/DeGalIgA1与HUVEC的结合量用免疫荧光强度的中位数表示分别为2.67±0.35,4.62±1.09, 4.08±0.41(IgA1与DesIgA1相比,P=0.015;IgA1与DesIgA1/DeGalIgA1相比,P=0.049;DesIgA1与DesIgA1/DeGalIgA1相比,P>0.05).结论:IgA1分子可以与HUVEC相结合,唾液酸和/或半乳糖缺失的IgA1与HUVEC的结合量显著高于正常IgA1分子,提示血清IgA1尤其是糖基化缺陷的IgA1在IgA肾病的血管损伤中可能起着一定的作用.