抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎诊断和治疗中的问题与对策

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关小血管炎(AAV)包括韦格纳肉芽肿病(WG)、显微镜下多血管炎(MPA)和变应性肉芽肿性血管炎(CSS),是西方国家常见的自身免疫性疾病.我国发病率不详,但是随着ANCA检测的推广和应用,发现我国也不少见[1].然而我国临床医生对此类疾病认识不足,常导致误诊、漏诊,部分患者确诊后在治疗上也存在较大随意性.本文拟对诊断和治疗中经常遇到的一些问题进行探讨.     

蛋白尿

患者女性，40岁，在保险公司的常规体检时发现尿试纸检查蛋白2＋，患者自我感觉良好，既往无特殊病史，家族史亦无特殊，没有泌尿系统症状和水肿，没有妊娠。     

呋塞米预防或治疗急性肾衰竭的荟萃分析

目的：研究呋塞米（速尿）在预防和治疗成人急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）中的潜在益处和不良反应。 设计：随机对照研究的荟萃分析。数据来源：Cochrane对照研究登记（2005年第4期），Embase 和Medline（1966至2006年2月1日），无语言限制。 回顾方法：两位评价者评价每一个研究的质量并且独立提取数据。 结果：9个随机对照研究共计849例患有或存在患急性肾衰竭风险的病人被纳入研究。结果显示：经呋塞米治疗后住院死亡率（相对危险度1．11，95％可信区间0．92-1．33）、需要肾脏替代治疗或透析的危险（0．99，0．80—1．22）、所需透析治疗的次数（加权均数差-0．48次，-1．45～0．50）和持续少尿病人所占的比例（尿量〈500ml／日：0．54，0．18～1．61）没有显著性不同。分层研究显示应用呋塞米预防和治疗ARF不能改变死亡率（相对危险度2．10，95％可信区间0．67～6．63）和需要透析的风险（4．12，0．46～37．2）。证据显示大剂量应用呋塞米有增加-过性耳聋和耳鸣的风险（相对危险度3．97，95％可信区间1．00—15．78）。 结论：应用呋塞米治疗急性肾衰竭并无任何显著的临床获益。大剂量使用可能与增加耳毒性的风险相关。     

急性肾损伤的概念与新认识

由急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)到急性肾损伤(acute kidney iniury,AKI)概念的演变历经200余年.Heberden在1802年就描述了缺血相关的急性.肾衰竭,但未引起重视.     

原发性小血管炎肺脏受累

目的　探讨原发性小血管炎肺脏受累的诊断和治疗。方法　对 15例原发性小血管炎伴肺脏受累患者的临床资料进行分析。结果　肺脏是原发性小血管炎常受累脏器之一 ,约占原发性小血管炎患者 6 0 % (15 / 2 5例 )。肺脏受累的临床表现有咳嗽、哮喘 ,不同程度咯血 ,胸片呈现多样化。由于肺泡广泛出血导致大咯血窒息及严重低氧血症是肺脏受累的严重并发症 ,若能及时采用血浆置换疗法和 (或 )激素、细胞毒冲击治疗 ,肺出血可迅速吸收。动态观察发现不少病人胸片及临床症状可呈戏剧性变化 ,临床危重症得以改善。结论　原发性小血管炎伴肺脏受累是常见的。适当的治疗可改善其预后。     

全国继发性肾脏疾病防治学术研讨会纪要

全国继发性肾脏疾病防治学术研讨会于 2 0 0 1年 5月12～ 15日在浙江省温州市举行。到会代表 2 83人 ,分别来自全国 18个省、市、自治区的大内科、肾内科、心内科、内分泌科和检验科等。大会邀请了 15位教授对不同的继发性肾脏疾病作了专题报告 ;会议共计收到论文 190篇 ,其中 2 5篇被选为大会发言。本次会议每个专题报告和大会发言结束后均进行了热烈讨论 ,特别是对临床医生经常遇到的问题 ,与会代表分别发表了自己的见解 ,交换了不同的观点 ,而且部分达到了共识 ,现简要报道如下。一、代谢疾病相关的肾脏病主要讨论了糖尿病肾病、高血压肾…     

肾功能与心血管疾病危险需要更精确的肾功能测定方法以识别那些存在危险的个体

若干研究已揭示，肾功能受损者的心血管疾病及死亡危险是增高的，但其原因尚未明确。在一项相关研究（doi：10．1136／bmj．b2392，见本期第286页）中，Kurth等对入组妇女健康研究（WHS）的≥45岁女性医务人员的资料进行了分析，以评价肾功能与心血管疾病及死亡危险之间的关系。。     

中华医学会第十一届全国内科学术会议纪要

由中华医学会内科学分会主办、浙江省医学会承办的中华医学会第11届全国内科学术会议于2007年9月19—23日在杭州举行。虽然受“韦帕”强台风的影响，但仍有500余名国内外专家和代表参会。会议对内科学进展和热点问题进行了广泛讨论，会议安排专题报告22个，病例讨论8个，大会发言26个，书面交流622篇。中华医学会会长钟南山教授做了录像讲话，肯定了内科学分会近年来的工作，并指出了今后内科学的发展方向和如何培养内科医生的指导性意见。中华医学会白书忠副会长亲临会场并致贺词。中华医学会内科学分会主任委员王海燕教授回顾了内科学分会过去几年的工作。