帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察

目的观察帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜全麻苏醒期躁动与寒战的作用。方法全麻下行择期腹腔镜手术妇科患者120例随机均分为四组,手术结束前30 min分别静注帕瑞昔布钠40mg组(P组)、帕瑞昔布钠40 mg+曲马多1 mg/kg组(PT组)、曲马多1 mg/kg组(T组)及等容生理盐水组(C组)。观察苏醒期躁动与寒战的发生。结果 P、PT、T组苏醒期躁动与寒战发生均显著减少,疼痛程度明显降低(P0.05或P0.01)。PT组苏醒时间和拔管时间均明显长于其他三组(P0.01)。结论帕瑞昔布钠40 mg可有效预防妇科腹腔镜全麻苏醒期躁动与寒战的发生。     

完全腹腔镜下右半肝切除术的体会

目的探讨完全腹腔镜下右半肝切除术的操作要点和注意事项。方法分析3例完全腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果。结果 2例患者顺利完成完全腹腔镜下右半肝切除术,手术时间分别为130min和150min,术中出血量分别为200ml和450ml,术后住院时间均为5d。1例因术中血管瘤破裂出血而中转开腹,中转开腹前出血量约800ml。3例患者术后均顺利恢复,无出血、胆漏等相关并发症发生。结论合理选择患者、术中细致操作、果断中转开腹,完全腹腔镜下右半肝切除术是安全可行的。     

结节性甲状腺肿术后复发防治的探讨

目的探讨结节性甲状腺肿术后复发的相关因素和防治措施。方法回顾性分析我院2000～2008年术后复发性结节性甲状腺肿36例的临床资料（包括病理、病变类型、手术适应症、手术方式以及再次手术方式）。结果结节性甲状腺肿术后复发与病变的类型（多发者占69．44％）、手术适应证的掌握及手术方式（单纯结节切除占27．78％,腺叶部分切除占47．22％）等密切相关。36例再次手术加左旋甲状腺素治疗后无1例复发。结论正确选择手术方式及规范、系统术后辅助用药可减少结节性甲状腺肿术后复发。     

己酮可可碱对兔单肺通气期间TNF-α、NO及SOD干预作用的研究

目的观察己酮可可碱对实验兔单肺通气肺损伤的影响。方法20只新西兰白兔麻醉后气管切开行单侧主支气管插管机械通气后,随机分为对照组（单肺通气组n=10）;实验组（单肺通气＋己酮可可碱静脉滴注组n=10）,采用容量控制机械通气模式（Vt=8ml／kg,f=30次／min）通气3h。分别于麻醉后及单肺通气3h后抽取血样行动脉血气分析测定氧合指数。实验完成后处死白兔．取其肺叶组织测量肺湿／干重比（W／O）,检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α、一氧化氮（NO）的含量及超氧化物歧化酶（SOD）活力,观察肺组织病理形态学变化。结果与对照组比较,实验组氧合指数提高（P〈0．05）;W／D降低（P〈0．05）;BALF中TNF-α、NO含量均下降（均P〈0．05）、SOD活力水平明显升高（P〈0．01）;病理损伤程度较轻。结论己酮可可碱可改善单肺通气功能。减轻肺损伤程度,对兔单肺通气所致肺损伤起到一定的保护作用。     

经食管超声技术在婴幼儿中心静脉管穿刺定位中的应用

目的探讨经食管超声技术(TEE)不同径路行婴幼儿中心静脉导管穿刺定位的可行性及临床应用价值。方法选择择期行心血管手术的婴幼儿100例,共分两个径路,右颈内静脉以及右锁骨下静脉径路。每个径路各为50例,其中每个径路里25例采用经食道超声技术定位中心静脉导管置入的深度,25例根据身高年龄以及体重确定中心静脉导管的置入深度,并与胸部X线相应胸椎水平进行对比。结果所有中心静脉导管经TEE定位后管尖位置均能准确的定位于第4胸椎(T4)与第6胸椎(T6)水平之间。结论 TEE可以为婴幼儿中心静脉管的定位提供一个客观、直接的定位标准。     

曲马多在不同术后镇痛方法中的临床效果

目的:比较曲马多在几种常用术后镇痛方法中的临床效果和不良反应,为其在临床上的应用提供一定的参考.方法:80例ASAⅠ、Ⅱ级下腹部和下肢手术全麻病人随机分为4组,每组20例,采用病人自控静脉镇痛(Ⅰ组)和病人自控硬膜外镇痛(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组)两种镇痛方式,镇痛配方为:Ⅰ、Ⅱ组曲马多600mg;Ⅲ组曲马多600mg+0.75%耐乐品75 mg;Ⅳ组曲马多600 mg+0.75%耐乐品75 mg+欧贝8 mg.记录术后6、12、24和48 h 4组曲马多用药量,不良反应的发生情况,镇静、镇痛及下肢运动评分并进行比较.结果:4组病人在各时段的曲马多用药量及镇痛、镇静效果差异无显著性(P＞0.05),Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组的下肢运动评分差异无显著性(P＞0.05),Ⅳ组的恶心、呕吐发生率明显少于其他3组,差异有显著性(P＜0.05).结论:曲马多可安全、有效地用于术后镇痛,镇痛液中加入抗呕吐药能明显减轻其恶心、呕吐的副作用.     

硬膜外持续输注不同剂量吗啡用于小儿术后镇痛的临床观察

目的探讨小儿术后镇痛硬膜外持续输注吗啡的安全有效剂量.方法60例择期手术患儿随机分为3组,3组负荷量均为30μg/kg,维持量分别为A组1·μg·kg-1·-1,B组1.5μg·kg-1·h-1,C组2μg·kg-1·h-1.术后定时进行镇痛、镇静评分及不良反应观察.结果镇痛评分B组低于A组Ⅰ(P＜0.05),C组个别时段低于B组(P＜0.05).镇静评分A组、B组低于C组(P＜0.05).不良反应发生率3组间差异无显著意义.结论吗啡负荷量30μg·kg-1,维持量1.5～2μg·kg-1·h-1是小儿术后镇痛硬膜外持续输注的安全有效剂量.     

双侧颈丛神经阻滞对甲状腺次全切除术术后镇痛的影响

目的 探讨双侧颈丛神经阻滞对甲状腺次全切除术术后镇痛的影响.方法 60例行双侧甲状腺次全切除术的患者随机、双盲均分为三组:Ⅰ组患者采用0.375%的罗哌卡因每侧15 ml行一点法颈丛神经阻滞;Ⅱ组患者采用0.5%的罗哌卡因每侧15 ml行一点法颈丛神经阻滞;Ⅲ组患者采用生理盐水15 ml行一点法颈丛神经阻滞.20 min后针刺法测定Ⅰ、Ⅱ组患者的颈丛神经阻滞平面,三组患者均行气管插管全身麻醉.术后三组患者均行静脉自控镇痛24 h.记录三组患者镇痛评分、术后所用的总吗啡量、恶心、呕吐发生率.结果 三组患者术后镇痛评分、吗啡需要量、恶心、呕吐发生率差异无统计学意义.清醒后第1次镇痛时间Ⅰ、Ⅱ组明显长于Ⅲ组(P<0.05).结论 双侧颈丛神经阻滞并不能减少甲状腺次全切除术术后镇痛药需要量和术后镇痛要求.     

选择性小切口肝切除的应用

目的介绍小切口肝切除的应用方法与体会。方法2006年1月至2007年1月，23例患者行小切口肝切除，其中男15例，女8例，年龄21～63岁，平均（46．28±7．25）岁。术前肝功能Child—Pugh分级A级18例，B级5例。手术采用右侧肋缘下小切口入腹，应用拉钩暴露术野，采用Biclamp和Ligasure离断肝脏。结果23例患者均在预定小切口下完成手术，切口长度6～11（8．20±1．12）cm，手术时间（158．67±47．71）min，出血量50～400ml，平均（389．52±201．43）ml，术中未发生不能控制的出血。术后平均住院13为（6．81±1．89）d。腹水1例，经保守治疗控制。无其他并发症及死亡。结论对于特定的病例，经过术前影像学评估和设计，采用小切口进行肝切除，可以减少手术创伤和并发症。     

金属环肠造口和常规造口的疗效对比

目的探讨金属环在肠造口中临床应用价值。方法将1997年6月至2006年11月间收治的68例肠造口患者随机分为常规传统肠造口组37例和金属环肠造口组31例。结果两组均随访6～24个月。常规传统肠造口术后肠造口残端黏膜出血4例（10．8％），切口感染7例（18．9％），造口狭窄5例（13．51％），平均换药23次／例。金属环肠造口术后无肠造口残端黏膜出血者，切口感染1例（3．2％），造口狭窄2例（6．4％）。金属环在5～7d自行脱落，平均换药6次／例。结论在行急诊肠造口时使用金属环及乳胶管，使造口一期开放，引出粪便，能预防肠造口后早期残端黏膜出血．减少切口污染及感染。