非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法:总结2000年以来收治的安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者48例,用超声刀、百克剪、LigaSure、双极电刀行LC,同时随机选取单极电刀下无心脏起搏器、心脏支架或体内其他金属物体LC 15例为对照组。病例分为超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组、单极电刀组。对4组的手术时间、出血量等进行统计学分析,比较非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者行LC中的应用优势。结果:超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组无一例患者术中出现心电监测异常或发生心脏严重并发症,手术时间、术中出血量等明显少于高频电刀组。结论:非单极电刀在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行LC是安全可行的,且超声刀、百克剪、LigaSure在手术时间、术中出血量等明显优于高频电刀组。     

经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症的比较

目的比较经尿道等离子前列腺剜除术和电切术的疗效。方法2003年10月~2006年7月,在127例前列腺增生症患者中,计算机随机数字法分组。1例神经源性膀胱患者,3例剜除术失败的患者退出试验。62例行经尿道等离子前列腺剜除术,61例行经尿道等离子前列腺电切术。比较手术腺体切除量、手术时间、术中出血量。结果剜除组术中出血少[(78.5±46.2)ml vs(115.0±43.5)ml,t=4.511,P=0.000],切除腺体多[(60.5±29.3)g vs(45.9±30.5)g,t=2.709,P=0.008]。两组手术时间相近[(93.4±35.5)min vs(81.3±46.3)min,t=1.629,P=0.106]。术后3个月前列腺症状评分、生活质量指数、最大尿流率、残余尿量以及并发症发生率(2/61 vs 5/62)差异无显著性。结论治疗前列腺增生症,经尿道等离子前列腺剜除术和电切术比较,剜除术腺体切除更彻底、出血少。     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究

目的近年来,随着技术的不断成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)在国内外已得到一定的推广应用,但LH治疗肝脏恶性肿瘤的报道仍然较少。本研究通过回顾性分析探讨腹腔镜肝切除LH治疗肝脏恶性肿瘤的技术要点及安全性。方法 2002年6月至2008年12月由同一手术组施行的腹腔镜肝切除手术116例,其中肝细胞癌95例,肝门部胆管癌3例,肝内胆管细胞癌5例(包括肝内胆管结石癌变1例),肝脏转移癌12例,肝囊腺癌1例,其中男77例,女39例,平均年龄48.7(28～71)岁。结果手术方式包括解剖性肝55例,非解剖性切除61例。手术时间75～310min,平均(216±87)min。出血量50～1500ml,中位数250ml。116例病人中23例输血,输血量400～800ml。5例中转开腹,其中1例死亡。中转开腹5例,其中1例术中死亡。8例术后出现少量胆漏,经引流后愈合;11例出现少量腹水(均为肝功能ChildB级),经对症治疗消失。术后住院时间3～18d,平均(6.1±1.9)d。术后随访6～83个月,平均(28.1±10.5)个月,复发12例,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论 LH是一种治疗肝脏恶性肿瘤安全有效的方法,值得在临床中进一步推广。     

后腹腔镜技术在一例重症急性胰腺炎外科治疗中的应用

目的介绍后腹腔镜下坏死组织清除及置管引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床经验。方法 SAP患者1例,男,26岁,术前病程4周余。参考后腹腔镜肾上腺手术方法选取体位、建立腹膜后操作空间、布置Trocar,经腹膜后行胰腺坏死组织清除、置管引流术。结果患者共行2次手术（双侧）,手术时间分别为60min、45min,术中出血量均为20ml,术后留置3根腹腔引流管。患者术后疼痛轻,恢复顺利,2次手术后住院48d。右侧术中损伤后腹膜,左侧术后并发腹膜后感染,均经保守治疗后痊愈。结论对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的。该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不入腹腔、手术创伤小等优点。     

中药口服联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的临床研究

目的探讨口服中药联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹的临床效果。方法在2016年1月~2017年1月间于我院施行诊疗的玫瑰糠疹患者中随机选择86例为观察对象,随机分为对照组(42例)和观察组(44例),对照组患者施行常规西医治疗,观察组患者施行中药口服联合照射窄谱中波紫外线。结果观察组患者疾病治疗有效率高达97.73%,相比施行常规西医疗法的对照组患者(有效率85.71%),效果显著,组间差异具有显著统计学意义(P 0.05)。结论将口服中药汤剂联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹见效快、效果佳,值得在玫瑰糠疹临床治疗中大力推广。     

后腹腔镜胰腺手术：从假想到临床应用

黄志强院士点评：胰腺一向被认为是一个神秘的器官,其神秘在于深藏,而半边在腹内、半边在腹后;而胰腺手术一向被认为是一类复杂而有高并发症的手术,以往为了显露胰腺,需要做长长的切口,自然会留下不美观的瘢痕。腹腔镜胰腺外科的出现,虽然能减轻手术的创伤,因而使用日多,甚至作为对胰体尾部良性病变处理时的首选,但是仍有其不足和限制。通过腹膜后径路是达到胰腺体尾部的最短的捷径,刘荣教授等的报道证明了这一点。单孔腹膜后镜操作是一项新的尝试,对胰腺疾病的处理上走出了可喜的一步。然而,在内镜下的手术必然有其一定的限制。仍有待更多的研究与实践。     

治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估

<正>胰腺解剖的复杂性和生理功能的特殊性滞缓了腹腔镜在胰腺外科领域内的应用,随着器械的改进和腔镜医生经验的积累,腹腔镜胰腺手术逐渐发展起来。     

微种植钉作为倒置阻生上颌中切牙正畸牵引旋转支点的临床应用

目的:将微种植钉作为倒置阻生上颌中切牙正畸牵引的旋转支点,为倒置阻生牙的正畸治疗提供新的临床思路和方法。方法:将2017年1月～2020年1月临床收治的患有倒置阻生牙的患者5例,采用外科手术开窗显露阻生牙的牙冠腭侧部分,在阻生牙的舌隆突水平近中或者远中横向植入长度为6 mm的微种植钉,微种植钉头部紧抵阻生牙舌隆突中点作为旋转支点,同时在近切缘处粘贴托槽并置牵引结扎丝,结合口内进行牵引治疗。结果:5例倒置阻生上颌中切牙均牵引到牙列的正常位置,牙齿保持健康状态。结论:微种植钉作为倒置阻生牙正畸牵引旋转支点是一种可行的治疗手段。