瘦素与多囊卵巢综合征的关系

以45例多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者为研究对象．20例月经正常的不孕妇女作为对照组,比较两组血清瘦素（leptin）水平的差异。结果发现,排除体重指数干扰后。PCOS患者血清leptin水平仍明显高于正常妇女（P〈0．01）,提示血清leptin水平可作为PCOS的一个预测指标。     

黄体酮针和地屈孕酮片对子宫内膜影响的比较研究

目的验证口服地屈孕酮的孕激素活性,了解超排周期黄体支持后子宫内膜的变化。方法将2010年6～9月本中心47例超排卵后有卵巢过度刺激综合征倾向患者按不同黄体支持方法随即分为两组:A组(22例)采用肌内注射黄体酮针进行黄体支持:B组(25例)采用口服地屈孕酮进行黄体支持。7天后进行诊刮,取子宫内膜活检,测定hCG注射日雌二醇(E2)水平,并测量诊刮日子宫内膜厚度。结果子宫内膜活检提示注射黄体酮针组,18例(81.82%)转化为分泌期,3例(13.64%)为分泌期伴分泌不足,1例(4.55%)仍为增生期;口服地屈孕酮组,17例(68%)转化为分泌期,5例(20%)为分泌期伴分泌不足,3例(12%)仍为增生期。两组患者黄体支持后的子宫内膜较hCG日有增厚的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论口服地屈孕酮用于体外受精治疗中的黄体支持效果与黄体酮针剂相似,且依从性更优。     

注射人绒毛膜促性腺激素与否对体外受精周期中改行未成熟卵体外培养结局的影响

目的探讨不育患者在常规体外受精一胚胎移植（IVF-ET）周期中改行未成熟卵体外培养（IVM）,取卵前注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）与否对其实验室及临床结局的影响。方法回顾分析2008年1月至2010年11月在温州医学院附属第一医院生殖医学中心行常规IVF治疗的138个周期,在促排卵5～7d后,双侧卵泡数目≥20个,或用药8～13d后,卵泡发育缓慢且两侧卵泡数目≥15个,最大卵泡直径平均≤12mm,根据患者意愿,停药改行IVM治疗,其中63个周期在取卵前12h注射hCG（A组）,75个周期未注射hCG（B组）。比较两组的实验室及临床结局。结果A组的卵成熟率（64．56％）显著高于B组（56．3％）,但是平均获卵数（8．42±0．52）个低于B组（11．32±0．82）个,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组的受精率、卵裂率、移植率、临床妊娠率、流产率,多胎妊娠率比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论常规IVF周期改行IVM后可以获得良好的妊娠结局,取卵前注射hCG虽然可以提高卵子的成熟率,但并不能提高妊娠结局。     

来曲唑治疗不孕症临床研究进展

排卵障碍是女性不孕的最常见原因。来曲唑（LE）为第3代芳香化酶抑制剂,广泛用于雌激素依赖性疾病;近年来大量文献报道其在促排卵方面具有一定优势,有望成为新的一线促排卵药物。现综述如下。     

生殖医学专业临床带教探讨

生殖医学作为一门新兴的综合性学科,带给医学生的是新鲜、好奇而又陌生,作为临床带教老师,如何针对生殖医学中这一特殊的学科进行科学的带教值得探讨。本研究就生殖医学的特点、生殖医学中的医疗服务、生殖医学中的伦理以及笔者近几年来的带教经验进行总结,希望对生殖医学专业的临床带教起到一定的参考价值。     

利用基因组编辑技术治疗唐氏综合征探索性研究进展

唐氏综合征（Downsyndrome,DS）又称21三体综合征,是最常见且严重危害人类健康的染色体病之一,患者的主要表现为智力低下、特殊面容、生长发育障碍并伴随多系统疾病或其他异常。其主要致病原因是患者细胞内多了一条21号染色体。近年来,随着二孩政策的实施、医疗福利的改善,具有生育需求的高龄女性越来越多,然而随着女性生育年龄的增加,DS的发病率明显升高。DS虽非致死性染色体疾病,但DS患者需要特殊照顾和额外的医疗费用,造成了沉重的社会和经济负担。DS至今尚无有效治疗方法,目前临床上主要采取产前筛查和有创性产前诊断来降低DS患儿的出生率,但存在假阳性,较易引发并发症。DS的诊治已成为临床医学中亟待解决的重大问题。基因编辑技术能在活细胞中有效、准确地编辑致病基因,并能实现对特定DNA片段的敲除、插入等,以此为基础从染色体水平上探索治疗DS的新方法,使异常的三倍体细胞（21号染色体）恢复至正常的二倍体细胞有望实现。鉴于此,本文现就利用基因组编辑技术治疗DS的探索性研究进展作一综述。     

输卵管积水和阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素的关系

目的探讨输卵管积水与阻塞患者的试管婴儿结局及与血清抗苗勒氏管激素（AMH）的相关性。方法选取因输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者160例,分为积水组（输卵管阻塞合并积水54例）和阻塞组（单纯输卵管阻塞106例）。采用ELISA法测定血清AMH水平。观察并比较两组患者的AMH水平、给予促性腺激素（Gn）天数及剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率等指标,并分析AMH水平与Gn天数、Gn剂量、获卵数、成熟卵子数、受精数、卵裂数、可用胚胎数、D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率之间的关系。结果积水组Gn剂量明显高于阻塞组,差异有统计学意义（P＜0.05）;积水组D3优胚率和临床妊娠率明显低于阻塞组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。积水组和阻塞组血清AMH表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。积水组和阻塞组AMH水平与年龄、Gn剂量均呈负相关（r=-0.083,P=0.028vsr=-0.382,P=0.005;r=-0.444,P=0.020vsr=-0.573,P=0.001）,与获卵数呈正相关（r=0.385,P=0.047vsr=0.295,P=0.032）;积水组和阻塞组AMH水平与D3优胚率、囊胚形成率以及临床妊娠率均无相关性（均P＞0.05）。结论输卵管积水患者在IVF-ET过程中需要消耗更多的Gn且临床妊娠率降低,因此在IVF-ET治疗前应积极处理输卵管积水,但输卵管积水不会明显影响卵巢功能以及血清AMH水平,AMH水平可以预测此类患者IVF-ET超促排卵中的Gn用量及获卵情况,但不能预测胚胎质量及试管婴儿结局。     

卵泡发育不均时优势卵泡排出后继续黄体期促排的可行性

目的： 探讨不孕患者在体外受精常规促排卵过程中卵泡发育不均时,予优势卵泡排出后继续黄体期促排卵的可行性。 方法： 回顾性分析2012 年5月至2014 年2月期间温州医科大学附属第一医院生殖医学中心35例不孕患者,在体外受精常规促排卵方案过程中,B超监测卵泡发育不均出现优势卵泡后,至少有一个卵泡排卵后且测定血中孕酮升高大于8 nmol/L,继续予促性腺激素促排卵直至卵泡成熟,分析其获卵数及优质胚胎数等,本周期进行全胚冷冻,于下一周期根据患者排卵情况采用自然周期或替代周期进行内膜准备,然后进行冻融胚胎移植（FET）,分析其种植率、流产率和临床妊娠率。 结果： 35例患者中除1例患者未获卵,34例总获卵数为412个,平均获卵数为（12.12±11.09）个。受精率为75.40%,卵裂率为71.12%,共获得优质胚胎数167个,冷冻胚胎数为158个,除外1例因胚胎解冻质量差而放弃移植,共完成第一次FET为33个周期,继续第二次FET 3个周期,移植冻融胚胎数共74个,平均移植胚胎数（2.06±0.67）个,种植率为37.83%,hCG阳性率为63.89%。19例临床妊娠,累计临床妊娠率为52.78%。有1例患者孕2个月时流产,流产率为5.26%,已分娩10例,产下13个健康活婴,活产率为30.30%,余8例继续妊娠中。结论： 体外受精常规促排过程中卵泡发育不均时,予优势卵泡排出后继续黄体期促排卵可获得理想的获卵数和优质胚胎数,而且后续冻融胚胎移植周期的累计临床妊娠率高,是一种安全可行值得期待的挽救方案。     

高雄激素不同类型多囊卵巢综合征患者糖脂代谢和胰岛功能特征

目的:分析高雄激素不同类型多囊卵巢综合征(PCOS)患者糖脂代谢特征及胰岛功能差异。方法:选择2017年1月-2019年10月本院就诊的PCOS患者,根据血清睾酮(T)及雄烯二酮(AND)检测结果分为T和AND正常组、单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组。分析组间性激素、糖脂代谢及胰岛功能指标差异。结果:单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组的mF-G评分及多毛发生率无差异但均高于T和AND正常组(P<0.05),年龄、排卵障碍、体质指数及腰围各组无差异(P>0.05);促黄体生成素(LH)水平、LH/卵泡刺激素(FSH),单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组均高于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组高于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组无差异(P>0.05),雌二醇(E 2)、泌乳素(PRL)、FSH水平各组无差异(P>0.05);FINS、TC、LDL水平,单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组均高于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组高于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组无差异(均P>0.05),空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TG)、高密度酯蛋白(HDL)各组无差异(P>0.05);单纯高T组、单纯高AND组、高T伴高AND组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于T和AND正常组,胰岛素β细胞功能指数(HOMA-β)低于T和AND正常组,单纯高AND组、高T伴高AND组HOMA-IR高于单纯高T组,HOMA-β低于单纯高T组(均P<0.05),单纯高AND组与高T伴高AND组HOMA-IR、HOMA-β无差异(P>0.05),胰岛素敏感系数(ISI)、葡萄糖曲线下面积(GLU-AUC)、胰岛素曲线下面积(INS-AUC)各组无差异(P>0.05)。结论:伴有高AND的PCOS患者糖脂代谢异常和胰岛素抵抗更严重。