儿童微量营养素缺乏与微量营养素补充

微量营养素缺乏是增加儿童感染性疾病发病率和死亡率的主要原因之一。在中低收入国家包括我国贫困农村地区患病率仍处于较高水平。24月龄以下是干预的关键时期。寻证依据证明微量营养素补充和在食品中强化微量营养素能有效改善儿童营养状况,降低微量营养素缺乏及其相关疾病的发生,并具有很高的成本效益。     

先天性心脏病并艾森曼格综合征与心肺移植囤术期管理

艾森曼格综合征（Eisenmenger Syndrom）多由房、室间隔缺损．动脉导管未闭或主肺动脉间隔缺损等左向右分流性先天性心脏病引起．一旦出现此综合症则视为外科纠正心内畸形的禁忌。1968年Denton等首次为一例完全性房塞通道合并重度肺高压患儿进行心肺移植．1988年国外首先报导运用单肺移植,同时进行先天性心脏病畸形矫治。此后心肺移植或单纯肺移植加心内缺损修补术成为治疗此类疾病的唯一方法。但围手术期的并发症仍然较多．生存率并不理想．因此对此类患者病理生理改变及围手术期的一系列维护需要有更进一步了解。先心病导致芟森曼格综合征的病变机制为肺血流增加．肺血管内皮细胞功能紊乱．钾通道功能下调．凝血功能障碍等。术前氧饱和度90％或休息时动脉氧分压60mmHg需要氧气治疗,以降低肺动脉压力．增加心指数。心排血量低于4L／min．或者心指数低-7=2．5L／min／m^2应纠正心衰。提倡磷酸二酯酶抑制剂在此类患者中的应用,在降低肺动脉压和扩张体循环血管床的同时．还具有直接的强心作用,对于低心排综合征和肺高压危象同时具有治疗和预防作用。抗凝治疗和血管扩张剂如前列腺素类药物使其术前的血流动力学指标明显改蔷。术后降低肺动脉压力及左心后负荷,明显地增加心输出叠．改善左．右心窒泵功能的作用。No气体吸入有效降低肺动脉压的同时．通过择性扩张通气良好的肺段血管．改善血液氧合状况。先心病并艾森璺格综合征若右室功能较差．适宜行心肺联合移植。研究显示．术前右富射血分数30％．建议可行单纯肺移植加心脏缺损修补。术中要维持足够的麻醉深度．采用小潮气量快呼吸频率来维持正常的每分钟通气量．FiO2-般保持在0．5以下。酌情使用多巴胺．多巴酚丁胺．米力农,肾上腺素等。手术结束采用异丙基肾上腺素（0．005～0．01ug／kg／min）使心率保持在100～110bpm。单纯进行肺移植现多在非体外循环下进行．ECMO（extracorporeal membraneoxygenation．ECMO）的使用可使移植肺保持较低的潮气量和气道压．从而降低肺动脉压力。术前即应用免疫抑制剂并且贯穿患者整个生存期．移植肺处于去神经状态导致反射消失．极易造成病人术后感染．应酌情加大抗生素用量。甲基强的松龙于移植器官再灌注时静脉给予。术后保持充分镇静。心肺联合移植的患者．心脏的去神经支配失去了对心率、心肌收缩力和冠状动脉的自主调节．大约10％到20％的心肺移植患者围术期表现为窦房结功能紊乱．心输出量的心率依赖性强．术后多需临时起搏器或异丙基肾上腺素使心率保持在90～110bPm．有的患者可能需要永久起搏器。术后30天80％的死亡原困为移植心肺衰竭和非巨细胞病毒感染．先天性心脏病台并艾森曼格综合征是对医务人员的巨大挑战．降低应激反应．抗感染与呼吸循环功能的维护是贯穿整个围术期的重要举措．是一个多科室协作的结果。     

2009年8省(市)婴幼儿喂养状况

<正>母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式和营养来源,世界卫生组织(WHO)推荐出生后6个月内进行纯母乳喂养,然后持续进行母乳喂养至婴儿2岁,同时适当补充固体食物。UNICEF 2009年总结各国母乳喂养数据发现,有上报数     

中国15～49岁育龄妇女营养不良及超重肥胖状况分析

目的分析2010—2012年中国15～49岁育龄妇女营养不良及超重肥胖状况。方法使用2010-2012年中国居民营养与健康状况监测中35 664名15～49岁育龄女性资料,分析其营养不良及超重肥胖状况,以2009年国家统计局公布的人口数据为标准人口,采用复杂抽样加权处理。结果 2010—2012年中国育龄妇女营养不良率为6.9%,城乡分别为7.2%和6.7%,其中城市15～24、25～34和35～49岁女性营养不良率分别为14.2%、8.0%和2.8%,农村分别为12.8%、6.9%和2.4%。育龄妇女超重率和肥胖率分别为25.4%和9.2%,随年龄增加而增加。15～49岁育龄妇女超重率和肥胖率均为大城市最低(22.1%和7.3%),中小城市(26.0%和9.7%)和普通农村(25.7%和9.5%)基本一致,其次为贫困农村(24.5%和7.8%)。城市育龄妇女营养不良率高于农村,其中大城市最高,而超重率和肥胖率为大城市最低。结论年轻女性的营养缺乏与过剩问题应引起高度关注。     

1997～2009年中国九省区成人体质指数分布及变化趋势研究

目的分析1997～2009年中国九省区不同性别、年龄和居住地区的18～59岁成人体质指数(BMI)分布及变化趋势。方法选取1997、2000、2004、2006和2009年"中国居民健康与营养调查"中18～59岁成年居民作为研究对象,分析不同特征研究对象BMI及超重肥胖率的变化趋势。结果 1997～2009年,我国成年BMI均值从22.3±3.0 kg/m2上升到23.4±3.4 kg/m2;男女BMI均值分别上升了1.4 kg/m2和0.8 kg/m2;18岁～、30岁～、40岁～和50～59岁年龄组BMI均值分别上升了0.4 kg/m2、0.6 kg/m2、1.2 kg/m2和1.0 kg/m2;城市、郊区、县城和农村居民BMI均值分别上升了0.4 kg/m2、0.9 kg/m2、1.0 kg/m2和1.4 kg/m2;低体重率从6.9%下降到5.8%,超重肥胖率从25.1%上升到39.6%。结论采取有效措施,控制成人BMI过快增长,从而预防超重肥胖及其相关慢性病,是我国慢病预防控制工作面临的重要挑战。     

闭合性喉损伤清醒插管静吸复合麻醉配合手术成功1例

闭合性喉损伤病例极罕见,病情急骤,时刻危急患者生命安全.在手术过程中建立良好的通气是抢救成功的关键,其中又以清醒插管为最佳.     

舒芬太尼对重症先天性心脏病患儿体外循环后氧代谢的影响

目的 评价舒芬太尼对重症先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后氧代谢的影响.方法 择期在CPB下行心脏畸形根治术的重症先天性心脏病患儿34例,ASA Ⅲ级,年龄5～35月,体重5～15 kg,随机分为2组(n=17):芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg、哌库溴铵0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼10μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼1μg/kg,气管插管后机械通气.麻醉维持:间断静脉注射咪达唑仑0.5～1 mg/kg、哌库溴铵0.2～0.5 mg/kg,F组静脉输注芬太尼20～30μg·kg-1·h-1,S组静脉输注舒芬太尼2～3 μg·kg-1·h-1.于CPB结束后15 min(T1)、术毕(T2)和术后24 h(T3)时,测定心排血量,计算心脏指数(CI),并取肺动脉血样,测定混合静脉血氧含量(C(v)O2);取桡动脉血样测定动脉血氧含量(CaO2),计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与F组比较,S组T2,3时DO,I和CI升高,各时点ERO2降低(P<0:05),VO2I差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,F组T2,3时CI降低(P<0.05或0.01),其余指标各时点差异无统计学意义(P>0.05);S组各指标各时点差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼可改善重症先天性心脏病患儿CPB后机体氧代谢,维持氧供和氧耗平衡,其效果优于芬太尼.     

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中心脏循环效率变化趋势的分析

目的采用压力波形分析技术(pressure recording analytical method,PRAM)分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中心脏循环效率(cardiac cycle efficiency,CCE)等血流动力学参数的变化趋势。方法选择2017年3—9月拟于全麻下行择期OPCABG患者43例,男36例,女7例,年龄45~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级。应用MOSTCARE监护仪(核心技术为PRAM)监测患者麻醉结束后(T_1)、吻合前降支(T_2)、吻合对角支(T_3)、吻合回旋支(T_4)、吻合后降支(T_5)、搭桥完成后(T_6)、术毕(T_7)时的血流动力学参数,包括CCE、最大压力梯度(dp/dt)、MAP、HR、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数(stroke volume index,SVI)、心搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)。结果与T_1时比较,T_2—T_6时CCE明显降低(P0.01),且CCE在以上时点均下降为负值,T_5时下降至最低。与T_1时比较,T_2—T_7时dp/dt、CI、SVI、SVRI明显降低(P0.05);HR明显增快,SVV明显升高(P0.05),但仍处于正常范围内。T_2—T_6时CCE与dp/dt呈明显正相关(P0.05);T_1—T_4、T_7时CCE与CI、SVI呈明显正相关,与SVRI呈明显负相关(P0.01);T_1、T_7时CCE与SVV呈明显负相关(P0.01)。结论在靶血管吻合过程中,尽管CI、SVI、SVRI等参数仍在正常范围,但CCE却有明显降低并至负值,吻合后降支时降至最低,且恢复较其他血流动力学参数缓慢。     

PBL教学法在麻醉科实习中的应用?

为了探讨以问题为基础的学习(PBL)教学法在非麻醉专业麻醉科实习教学中的应用效果,针对PBL教学法和麻醉科临床实习的特点设计教学方案,并完成教学考核和教学反馈。将考核成绩与以往的传统教学考核成绩比较,结果显示在PBL教学模式下学生能够主动学习,积极性明显提高,随之分析问题和解决问题的能力明显增强。由此可见在麻醉科临床实习教学中开展PBL教学具有一定的现实意义。