连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.     

MRI容量重建技术在颞上沟-侧脑室颞角手术入路选择中的应用

目的:通过测量经颞上沟-侧脑室颞角手术入路的相关数据,初步定位大脑背外侧面颞上沟进入侧脑室最短距离的点,寻找经颞上沟进入侧脑室颞角的最佳手术入路点。方法：选取120例成年人脑部MRI扫描标本,利用容量重建技术构建大脑三维立体模型,测得颞上沟的长度S1。沿垂直于颞叶长轴的方向以1.0 mm间距切割得到多个冠状切面,依次测量颞上沟到侧脑室颞角的距离并确定最短距离S2,同时测量颞上沟的深度S3,测量大脑颞上沟表面相对应的最短距离点到颞上沟前端起始部的距离S4,计算S4与S1的比值M,同时测量最短距离与正中矢状位方向之间的夹角α。所有样本进行双侧测量,对比两侧的测量结果。 结果：120例国人的S1左侧为（159.56±17.55）mm,右侧为（164.35±15.07）mm,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）;S2左侧为（8.18±0.96）mm,右侧为（7.81±0.90）mm,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）;S3左侧为（12.19±1.43）mm,右侧为（11.57±1.33）mm,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）;S4左侧为（100.88±16.09）mm,右侧为（104.15±14.49）mm,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）;M左侧为（0.63±0.07）,右侧为（0.63±0.06）,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）;α左侧为（55.80±3.64）°,右侧为（56.46±4.17）°,左右两侧比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颞上沟前端3/5处可能为理想的手术入路点,由该点进入侧脑室颞角距离最短,提示实施颞上沟-侧脑室颞角手术时该入路可减少对脑组织损伤。     

善得定治疗尿毒症并发上消化道大出血

尿毒症并发上消化道大出血为内科的急危重症之一,内科常规止血效果差,外科手术并发症多,病死率极高.自1994年以来,我科应用生长抑素类似物善得定(sandostatin)治疗尿毒症并发上消化道大出血5例,疗效较好,现报道如下.     

胃次全切除术后纤维胃镜的检查结果——附168例分析

胃次全切除术后常见有各种并发症。根报导其发生率占10～30%,表现为术后患者又出现胃部疼痛,呕吐、呕血、黑便及腹泻等新的症状群。通过纤维胃镜(简称纤镜,下同)检查对诸如吻合口炎、空肠端炎症、残胃胃炎、复发性溃疡、双筒空肠胃、输出袢狭窄及食管等并发症的诊断有很大的价值。X 线钡餐检查对上述病变虽有一定的诊断意义,但其阳性结果远较纤镜为低。据 Spainhour 氏报告的一组50例,X 线检查阳性率为38%,而     

试议当前医学生的思想态势及其对策

社会经济体制的转轨,使社会由单一的模式向多维型转化。而大学校园是一个开放的社会系统,各种观点、信息、思潮繁多,这给医学生带来了人生观、道德观等方面多重选择的可能。加之医学生独立性的增强,使当代医学生的思想意识,产生了一些新变化、新特点。价值观念发生了转变。鉴于传统的价值观念愈来愈遭摒弃和否定,使我们一贯强调的以乐于奉献为主导核心的医学生价值主体意识,渐从社会本位转向社会与个人的结合。市场经济的负效应使价值观的出发点渐从贡献于社会转向了“等价交换”。由于价值观变化的影响,医学生中功利主义倾向日益明显。时下…     

起搏分析仪测定的兔离体心脏损伤电流与主动电极导线稳定性的关系

目的探讨损伤电流(COI)与主动起搏电极导线稳定性的关系,为临床上判断起搏电极导线固定的可靠性提供依据。方法 Langendorff法灌流离体兔心,应用起搏分析仪采集并记录电极接触、半旋入及全旋入心内膜时产生的腔内心电图,观察COI变化特征,比较三者的COI持续时间及大小,分析COI与电极固定牢靠度的相关性。结果螺旋电极COI大小,即R波起始后80 ms时的ST段振幅(ST80ms)、ST80ms/R及ICEG时程随时间的延长而逐渐减小(P<0.01)。全旋入电极COI持续时间为30.05±11.38 min,半旋入电极持续5.49±2.41 min,接触电极则在1.04±0.47 min内迅速消失(P<0.01)。全旋入电极在大部分时点产生的COI最大,接触电极最小,半旋入电极介于二者之间(P<0.001)。COI大小与水平相匀速牵拉导线至脱离心内膜所需拉力呈正相关(n=24,r=0.762 5,P<0.001)。结论 COI大及持续时间长均提示电极固定良好。     

系统性红斑狼疮肾炎患者抗C1q抗体检测的诊断价值

目的探讨血清中抗C1q抗体浓度与系统性红斑狼疮(SLE)活动度及进展的相关性,及抗C1q抗体对于狼疮肾(LN)患者临床诊断意义。方法采用酶联免疫吸附试验,对66例狼疮肾患者(LN组)和86例无肾炎临床表现的SLE患者(非LN组)的血清进行检测分析。按照SLEDAI评分标准,将152例SLE患者,分为SLEDAI≥10组和SLEDAI<10组,采用酶联免疫吸附试验检测抗C1q抗体阳性率,并与SLE活动度程度进行相关性分析。结果 LN组血清中抗C1q抗体浓度显著高于非LN组(P<0.01),抗体阳性率明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);SLEDAI≥10组中,抗C1q抗体浓度及阳性率明显升高(P<0.01)。抗C1q抗体浓度越高,SLEDAI评分也越高。与LN变化相关抗体有:抗C1q抗体、抗Sm抗体,与SLEDAI相关抗体有:抗C1q抗体。结论抗C1q抗体浓度可以作为SLE患者反映肾脏损伤的重要指标,并可以成为LN诊断和判断活动性大小的重要指标,与SLE的发生发展过程有着密切的相关性并且能较好的反映SLE患者疾病的活动性大小。