注射肉毒素过量引发中毒3例

1病例介绍 3例均为女性患者，均系注射“A型肉毒素”过量出现相关临床症状就诊。症状较重者为中年女性患者，43岁，两腋下注射“A型肉毒素”祛除腋臭，因剂量过大出现“头晕伴吞咽困难、气促1周”于2006-04-01入急诊抢救室。患者于2006-03-23于美容院注射肉毒素除腋臭过量，原有剂量应为300U分2次注射，患者一次性注射600U，3d后即出现心慌、头晕、吞咽困难等症状，在外院治疗效果不佳，转入我院。入院诊断为肉毒素中毒（追问病史确定为A型肉毒素）。入院后即给予建立静脉通道，利尿，大量补液，并积极联系抗肉毒毒素。患者由于乏力，吞咽困难，喝水出现呛咳，暂时给予禁食。0．9％氯化钠注射液100mL加入奥美拉唑40mg静滴抑酸治疗保护胃黏膜、静脉营养等对症支持治疗。由于患者呼吸情况尚好，能自主呼吸，未感胸闷、气促及呼吸困难，未予气管插管及气管切开等处理。经过积极联系，A型抗肉毒毒素（规格1万U／支）12支由兰州生物制剂研究所空运至我院，皮试阴性后使用静脉泵给予患者0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素。以2mL/h速度静脉持续泵入。治疗期间患者精神紧张，给予夜间安定10mg缓慢静推，保持其安静睡眠，降低机体耗能。白天嘱其卧床，避免活动以减少体内乙酰胆碱过多消耗。患者卧床，且有痰不易咯出，给予生理盐水5mL加入30mg沐舒坦，3次／d，雾化吸入，促进患者排痰，0．9％氯化钠注射剂100mL加入头孢呋辛1．5g，2次／d静滴预防肺部感染。患者睁眼困难，给予氯霉素眼药水预防眼部感染。患者仍诉乏力，吞咽困难，但头晕症状较前好转，转入EICU继续治疗，继续给予0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，加用弥可保0．5mg肌肉注射营养神经治疗。给予能量合剂及氨基酸、脂肪乳等液体补充能量及营养，给予开塞露40mL纳肛通便。3d后患者症状改善，04-05患者主诉吞咽困难及头晕等症状进一步改善，给予抗肉毒毒素减量治疗，予以0．9％氯化钠注射液50mL加入1万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，其余治疗不变，因患者吞咽症状好转，嘱进流质饮食，加强营养支持治疗。04-07改A型抗肉毒毒素1万U肌肉注射维持。04-08患者症状完全缓解，痊愈出院。     

十二指肠异物致周围脓肿1例分析

对我科成功收治十二指肠异物导致周围脓肿1例分析如下。 1病历摘要 女,26岁。因腰腹部不适感1a余、腹痛伴发热6d入院。患者自2007-08出现右侧腰部不适,尿检示抗酸杆菌阳性,肾脏穿刺提示系膜轻度增生,考虑肾结核,给予三联抗痨治疗（异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇）,至2008—03期间多次发作腹部不适,     

浅析肢体语言在康复医学教学中应用②

本文从肢体语言的概念、类型及其应用方法三方面讨论了肢体语言在康复医学教学中的应用。     

扁桃体切除术后致急性大面积脑梗死1例分析

外科手术后造成急性脑梗死临床上并不多见,现对我科收治扁桃体切除术后致急性大面积脑梗死1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因双侧扁桃体肿大入住当地医院,并完善相关术前检查,既往患者曾有高血压,给予调控血压。并于2010-11-20行双侧扁桃体摘除术,     

氯气中毒致纵隔气肿2例

2009-08-09我市发生游泳池氯气中毒群发事件,事发27名群众出现呼吸道刺激症状,诊断氯气中毒送入我院急救科救治,其中危重患者11例,并出现2例纵隔气肿,现对于我科收治27例氯气中毒所致2例纵隔气肿患者分析如下.     

促红细胞生成素对心肺复苏后大鼠肺脏的保护作用

目的:探讨促红细胞生成素（EPO）对心肺复苏后大鼠肺脏的保护作用。方法:将大鼠随机分为假手术组、心脏复苏组（CPR组）及EPO治疗组（EPO组）,ELISA法分析和比较各组大鼠肺脏组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的含量。结果:在自主循环恢复即刻,CPR组和EPO组的CaO₂水平均低于假手术组（P<0.05）,但随着恢复时间的延长逐渐恢复正常。心肺复苏3 h、6 h和12 h后,CPR组和EPO组肺脏MDA含量均明显高于假手术组（P<0.01）。CPR组MDA含量12 h、6 h时间点显著高于3 h时间点（P<0.01）。此外,在心肺复苏6 h、12 h后,EPO组MDA含量低于CPR组（P<0.05和P<0.01）。心肺复苏3 h、6 h和12 h后,CPR组和EPO组肺脏SOD和GSH-Px均较假手术组降低（P<0.05~P<0.01）。CPR组SOD和GSH-Px含量6 h时间点显著低于3 h时间点（P<0.01）,12 h时间点则显著高于6 h时间点（P<0.01）;而且,心肺复苏3 h、6 h和12 h后,EPO组GSH-Px和SOD含量均明显高于CPR组（P<0.01）。EPO治疗前,大鼠肺脏MDA含量与SOD含量（P<0.05）和GSH-Px含量（P<0.01）均呈负相关关系。EPO治疗后,大鼠肺脏MDA与GSH-Px呈负相关关系（P<0.05）,但与SOD无相关性（P>0.05）。结论:EPO能降低心肺复苏后肺脏的氧化应激反应,减轻心肺复苏后的肺损伤程度,促进心肺复苏后肺脏功能的恢复。     

强离子隙和肝肾功能在百草枯中毒中的应用比较

目的 比较急性百草枯中毒患者的强离子隙(strong ion gap,SIG)水平和肝肾功能指标与其预后的相关性.方法 回顾性研究2006年到2013年共148例口服百草枯中毒的患者,根据预后被分为生存组和死亡组,比较中毒早期强离子隙、谷丙转氨酶(glutamic pyruvictransaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)指标的水平以及其他一般资料结果,并通过分析优势比(oddsratio,OR)以及建立ROC曲线比较强离子隙水平和肝肾功能指标对百草枯中毒患者的预后有效性.结果 异常的谷丙转氨酶(x2=10.257,P=0.001)、谷草转氨酶(x2=9.109,P=0.003)、肌酐(x2=10.257,P=0.021)、尿素氮(x2 =10.257,P＜0.001)较正常的指标对患者预后有更高的死亡风险,SIG较ALT、AST、Cr、BUN对致死率有明显的ORs (P ＜0.05).在ROC曲线中,SIG、ALT、AST、Cr、BUN对死亡预后的曲线下面积分别为0.822、0.708、0.724、0.603、0.625.结论 随着百草枯中毒患者早期的SIG、ALT、AST、Cr、BUN水平的升高,百草枯中毒患者的死亡风险增加,且SIG对患者的死亡预后较肝肾功能指标更有效.     

四联术式原位肛门整形重建改进的研究

目的：探讨低位直肠癌患者行Miles术同时，Ⅰ期行原位肛门重建的四联术式的方法、效果、意义，以及四联术的改进之处.方法：90例低位直肠癌行Miles术后，按不同手术方式分为两组行原位肛门重建：①四联术式组：70例，按四项联合术进行原位肛门重建，其中38例重建法作了改进;②单纯术组：20例，单行Ⅰ期肛门外括约肌重建术重建原位肛门;③另以32例正常健康人，作为肛门功能研究测定的对照组.结果：①四联术式组术后排便功能及肛门内液体存留时间优于单纯组;②四联术式组中采用改进重建38例，排便功能显著优于未改进者.结论：低位直肠癌Miles术后Ⅰ期原位肛门重建宜采用改进的四联术式，才能建立肛门基本的正常解剖结构和生理功能。