全科医学见习生德育教育的方法和途径

德育是学校教育的重要组成部分,全科医学见习也不例外。本文通过医学高等专科学校预防医学见习生带教经历,分析全科医学见习生道德素质教育的必要性,采用带教导师制、培养规范化、体验式教学以及见习生换位思考,角色扮演等教学方法,培养医学生高尚的医德,使其成为具有良好道德品质和心理素质、医技娴熟的优秀医学专门人才。     

数字乳腺断层摄影诊断致密型乳腺无钙化肿块

目的 通过与常规乳腺X线摄影（DM）和超声进行对比,分析数字乳腺断层摄影（DBT）对致密型乳腺内无钙化肿块的诊断价值。方法 参照乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准,回顾性分析DBT、DM及超声表现为无钙化肿块的致密型乳腺的1 144例患者资料,以组织病理结果为金标准,评估DBT、DM及超声对乳腺无钙化肿块的检出率、诊断符合率、敏感度、特异度、假阴性率及BI-RADS分类,并进行统计学分析。结果 DBT、DM及超声检查对致密型乳腺无钙化肿块的检出率和诊断符合率分别为86.62%（991/1 144）、77.80%（890/1 144）、99.65%（1 140/1 144）和83.92%（960/1 144）、75.00%（858/1 144）、94.67%（1 083/1 144）,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。DBT、DM及超声对致密型乳腺肿块恶性病变的诊断敏感度、特异度和假阴性率分别为89.39%（312/349）、79.93%（231/289）、92.70%（432/466）,81.51%（648/795）、73.33%（627/855）、96.02%（651/678）和10.60%（37/349）、20.07%（58/289）、7.30%（34/466）。3种检查对乳腺良性肿块病变的BI-RADS分类评估差异无统计学意义（P=0.75）,对乳腺恶性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义（P<0.01）,其中超声与DM和DBT、DBT与DM对乳腺恶性肿块的BI-RADS分类评估差异均有统计学意义（P均< 0.016 7）。结论 DBT对致密型乳腺无钙化肿块的检出及诊断较DM具有更大优势;DBT和超声对致密型乳腺无钙化肿块的检出及诊断价值相近。     

2015－2018年上海市环境污水中非脊髓灰质炎肠道病毒的分布及柯萨奇病毒B5的分子特征

目的分析2015 — 2018年上海市闵行区和嘉定区环境污水监测中非脊髓灰质炎肠道病毒（NPEV）的分布特征,探讨环境污水、健康儿童和急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测中柯萨奇病毒B组5型（Cox B5）分离株之间的关系和变迁规律。方法选择上海市闵行区和嘉定区污水处理厂作为长期固定监测点,每月采集监测点的污水进行浓缩富集,取上清液并接种于人横纹肌肉瘤细胞（RD）和人喉癌上皮细胞（Hep-2）进行病毒分离。通过反转录–聚合酶链式反应（RT-PCR）获得VP1区序列并进行分析。结果2015 — 2018年共采集污水样本84份,共分离242株NPEV,包含19个基因型,Cox B5为比例较高的基因型,占18.18%（44/242）。 2015 — 2018年,环境污水、健康儿童和AFP病例监测中的Cox B5分离株形成2个基因型和3个传播链,即C3、C4和D3基因亚型。 C3基因亚型在上海市属于优势基因亚型,而D3基因亚型是2016 — 2018年新出现的传播链。结论2015 — 2018年上海市2个区环境污水中常见的优势基因型为ECHO11、Cox B5、Cox B3和ECHO6。 Cox B5在环境污水、健康儿童和AFP病例中存在共循环现象。 我国尚未建立完善的NPEV相关疾病监测系统,环境污水监测可作为病例监测的重要补充方法。     

嘉定区免疫预防工作的评估

目的通过对嘉定区免疫预防工作现状的分析,为制定免疫策略和政策提供科学依据,推动免疫预防工作的进一步发展。方法接种率调查采取容量比例概率抽样(PPS)法;计划免疫针对传染病的监测采用区疾控中心主动搜索与医院报病相结合的形式开展。结果流动人口中≤6岁儿童数远远超过户籍人口,外来儿童的接种工作占了80%～90%;88·24%的接种门诊已经达到规范化要求;流动人口五苗合格接种率为46%～69%,五苗及时接种率仅为17%～26%。结论嘉定区常住人口的免疫接种率已经达到了较高的水平,流动人口接种率有待加强;免疫接种门诊的规范化建设正在进一步加强;免疫相关传染病在外来人口中发生率较高;必须把流动人口的卫生防病工作纳入到各级政府及卫生行政部门的工作日程,并作为当前防病工作的重点来抓。     

肾缺血再灌注损伤发生机制的中西医认识进展

组织器官在缺血的基础上恢复血流后,损伤反而加重的现象称为缺血一再灌注损伤(IRI).肾对缺血缺氧比较敏感,缺血-再灌注损伤(RIRI)在临床上较为常见.肾缺血再灌注损伤的病理机制十分复杂,本文拟从中医学和现代西医学两个方面,对其发生发展的机制,作出一个较为系统的综述.     

小儿先天性马蹄内翻足小腿肌肉超声改变

目的探讨小儿先天性马蹄内翻足(CCF)小腿肌群声像图改变的特点。方法对3组128例小儿(单侧CCF组44例患儿、双侧CCF组19例患儿和对照组65例小儿)小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌肌肉的厚度行超声测量,采用目侧法观察肌肉内部回声变化。结果 (1)对照组5块肌肉(比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及胫骨前肌)超声测值分别为(5.30±1.00)mm、(8.50±1.11)mm、(7.26±0.95)mm、(6.45±1.03)mm及(9.88±1.15)mm;(2)单侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.28±1.28)mm、(7.64±1.25)mm、(6.06±1.81)mm、(5.11±1.31)mm及(9.53±1.16)mm;(3)双侧CCF组5块肌肉超声测值分别为(4.27±1.45)mm、(6.96±1.26)mm、(6.01±1.26)mm、(4.70±1.03)mm及(8.24±1.71)mm;(4)单侧CCF组患儿患侧小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头4块肌肉厚度的超声测值小于对照组;双侧CCF组患儿两小腿比目鱼肌、胫骨后肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、胫骨前肌5块肌肉厚度的超声测值均小于对照组;单侧CCF组患儿患侧小腿后肌群肌肉、双侧CCF组患儿两侧小腿肌肉超声测值与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05);(5)单侧CCF组患儿患侧小腿胫骨前肌厚度的超声测值与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);(6)单侧CCF组44例患儿中检出肌肉回声增强16例,双侧CCF组19例患儿中肌肉回声增强7例,肌肉回声呈均一弥漫性增强,胫骨前肌和胫骨后肌的中心肌内腱膜结构模糊。结论与对照组小儿比较,CCF患儿患侧小腿肌肉的厚度变薄,肌肉内部回声增强,超声测量肌肉厚度比超声目测肌肉回声改变对评估CCF患儿小腿肌肉萎缩更为敏感。     

我国白喉流行病学特点分析

目的对上海市嘉定区健康人群白喉抗体水平监测分析, 评价白喉类毒素接种策略效果。方法2010-2013年在该区采集健康人群血清标本, 利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白喉抗体, 比较不同人群白喉抗体几何平均滴度(GMT)。结果共调查1 029人, 白喉IgG抗体GMT为0.325 IU/mL。白喉IgG抗体滴度达到部分保护水平(≥0.01 IU/mL)者1 003人, 阳性率为97.47%;达到安全保护水平(≥0.1 IU/mL)占70.36%;达到长期保护水平(≥1.0 IU/mL)占35.57%。上海市户籍和外地户籍之间白喉抗体的阳性率和抗体水平差异有统计学意义(χ²=4.708, P < 0.05;t=2.787, P < 0.05)。不同年龄组之间白喉抗体阳性率的差异有统计学意义(χ²=30.262, P < 0.001)。各年龄组GMT在0.029 IU/mL (30~岁)~1.526 IU/mL (5~岁)之间, 不同年龄组之间的白喉抗体GMT差异有统计学意义(F=99.500, P < 0.001)。结论上海市嘉定区白喉抗体水平调查结果可真实反映该区白喉常规免疫的接种效果, 初中三年级白破(DT)疫苗接种效果显著, 可考虑青少年或成人适时接种1剂次含白喉类毒素成分的疫苗以维持免疫水平。     

上海市嘉定区2006-2011年水痘疫情流行病学分析

目的了解上海市嘉定区水痘的发病状况。方法对水痘报告和监测资料进行描述性分析。结果嘉定区2006—2011年水痘平均发病率为93.11/10万,发病呈周期性震荡表现。每年发病呈明显季节性变化,高峰为11月至次年1月、4—7月。发病率存在地域性差异,最高为234.08/10万,最低为40.51/10万。监测对象发病年龄多集中在4～10岁,职业以幼托儿童及小学生为主,男性多于女性。结论幼托儿童和小学生是水痘的高发人群,在加强水痘预防知识宣传的同时采用学龄前儿童常规接种以及在学生中补种相结合的策略开展水痘疫苗的接种工作,提高适龄儿童水痘疫苗接种率。高度重视学校等集体单位水痘散发病例处理,加强卫生部门与教育部门的配合。     

嘉定区免疫预防工作实践与展望

嘉定区免疫规划工作从新中国成立至今,经历初步发展、全面发展、加强和完善时期、可持续性发展时期四个阶段,提高了儿童免疫接种率,降低了免疫预防相关传染病的发病率,建成了一个完整的冷链系统,发展壮大了全区的免疫预防队伍。面对流动人口持续上升和公共卫生均等化,必须加强外来人口的免疫预防工作,加快免疫预防信息化的步伐。