医院导诊应注重就医患者的心理特征

从心身医学的角度看,患者来院就医的整个过程都包涵心理治疗.病人的叙述、倾诉也是治疗,但前提是必须有专业的倾听者、对话者、引导者.医院开展导诊工作是推行人性化服务,满足患者的心理需求.在导论中应摆正位置,着重患者;端正态度,诚信服务;主动沟通,正确引导.分析患者和导诊者的角色定位,信任是基础,沟通是过程,满意是目的.对于医护人员而言,不但要有高超的医疗技术,还要树立"行医唯德、病人至上"的服务信念.这不仅是医院的生存之道,也是构建和谐医惠美系的根本所在.     

白细胞介素-26在促进慢性乙型肝炎患者肝细胞炎症损伤中的作用研究

目的探讨白细胞介素(IL)-26与乙型肝炎病毒(HBV)感染所致炎症和纤维化程度的相关性。方法选取210例慢性HBV感染者作为研究组,其中慢性乙型肝炎(CHB)轻中度组(99例)、CHB重度组(63例)、重型肝炎组(48例);另以20例健康人群作为对照组。完成肝脏穿刺活检者共41例。检测所有受试者血清IL-26表达水平,分析IL-26及其相关因子[IL-17、IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]在各组CHB患者血清中表达的相关性,检测IL-26在CHB患者肝组织中的表达及其与肝脏炎症和纤维化的相关性。结果 IL-26在各型CHB患者血清中的表达水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),以重型肝炎组尤为明显,但各组CHB患者间IL-26水平差异无统计学意义(P0.05),IL-26表达强度与临床分型之间无明显关系(P0.05)。IL-26的表达与IL-1β及TNF-α表达相关(P0.05),但与IL-6和IL-17的表达无相关性(P0.05)。此外,IL-26的表达随丙氨酸氨基转移酶升高而升高,而IL-26水平与性别、年龄无关(P0.05)。肝组织中IL-26的表达强度与肝组织炎症活动度分级之间无明显关系(P0.05),而与肝组织纤维化程度分期呈正相关(P0.05)。结论 IL-26在慢性HBV感染者血清中有过表达现象,在肝组织中表达强度随肝组织纤维化程度分期的增加而升高,IL-26可能在HBV感染所致炎症和肝纤维化过程中有促进作用。     

成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查

目的：分析成年人健康自我管理能力现状,并探讨影响成年人健康自我管理能力的因素,为改善成年人健康状况、增强国人身体素质提供一定的参考。方法随机选择到我科健康体检的成年人共912例为对象,采用问卷调查的方法掌握成年人健康自我管理能力现状,并利用统计学分析软件进行单因素和多因素分析,总结影响成年人健康自我管理能力的因素。结果受检者健康自我管理能力评价平均得分为(52.9±14.6)分。其中院年龄、月收入、文化程度、职业情况、自感健康状况是影响成年人健康自我管理能力的显著性因素(检验值为12.465、8.348、12.137、16.256、20.331,<0.05)。多因素回归分析结果表明院年龄、月收入、文化程度、职业情况、自感健康状况是影响成年人健康自我管理能力的显著性因素(分别为4.775、2.953、-3.624、-2.876、-3.228,<0.05)。结论成年人健康自我管理能力普遍较差,年龄、月收入、文化程度、职业情况、自感健康状况等均可以影响成年人健康自我管理能力。     

枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对非酒精性脂肪性肝炎患者血清内毒素水平的影响

目的探讨枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肠道通透性及血清内毒素水平的影响。方法选择健康正常成人30例作为正常对照组和非酒精性脂肪性肝炎患者60例,给予后者枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊治疗4周。检测所有被研究者血清内毒素、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸及ALT水平。结果与对照组比较,治疗前患者内毒素、DAO、D-乳酸水平显著增高【分别为143.60±21.41EU/l对109.78±17.81EU/l(t=7.71,P<0.01);2.6±0.47U/ml对2.3±0.48U/ml(t=2.24,P<0.05);6.1±1.05mg/l对5.3±0.97mg/(l t=4.89,P<0.01)】;NASH患者治疗后与治疗前比较,内毒素、DAO、D-乳酸及ALT水平显著降低。结论非酒精性脂肪性肝炎患者肠道通透性及血清内毒素水平增高,微生态制剂枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊可降低肠道通透性、血清内毒素及ALT水平。     

乳猪肝细胞-196 ℃保存的初步研究

目的探索适合于乳猪肝细胞-196 ℃冷冻保存的条件和方法.方法体外分离新生乳猪肝细胞,以含不同浓度二甲亚砜(DMSO)的冻存液及不同的细胞浓度在液氮中保存.2个月后复苏接种培养,对其存活率、贴壁率、尿素合成能力、猪白蛋白mRNA的表达等进行检测,并观察其形态结构变化.结果不同DMSO浓度保存猪肝细胞复苏后的活力及形态均有所不同, 其中含5% DMSO冻存液组保存效果最差;10%组次之;15%组最佳.15% DMSO冻存液组复苏后肝细胞的存活率为(83±4)%,贴壁率是(81±5)%,细胞形态与未冻存组相似,均保持较强的尿素合成能力及猪白蛋白mRNA的表达,较5%与10% DMSO冻存液组有显著性差别(P<0.05).冻存时肝细胞浓度为(5～10)×106个/ml组复苏后细胞存活率明显优于(1～2.5)×106个/ml组.结论 15% DMSO浓度适合于乳猪肝细胞的长期保存.高浓度组猪肝细胞的冻存效果优于低浓度组.     

核苷类似物干预下慢性乙型病毒性肝炎患者HBV多聚酶区基因突变检测分析

目的 研究重庆地区慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者核苷类似物治疗过程中HBV多聚酶区(P)基因变异情况.方法 选取350例接受核苷类似物治疗后出现病毒学突破的慢乙肝患者作为研究对象,采用PCR产物直接测序法,分析HBV P区基因变异发生情况.结果 350例患者中有124例检测出基因型耐药,C基因型在基因型耐药患者中所占...     

慢性乙型肝炎患者5年阿德福韦酯疗程中HBsAg水平变化及其与HBVDNA水平相关性分析

目的了解慢性乙型肝炎(简称乙肝)患者阿德福韦酯治疗过程中血清HBsAg水平变化,并探讨其与HBVDNA水平的相关性及临床意义。方法对阿德福韦酯治疗5年的20例HBeAg阳性慢性乙肝患者进行HBV基因型检测,并于服药0、8、12、24、52、104、156、208、260周时进行HBVDNA、HBsAg定量检测。结果阿德福韦酯治疗5年对总体HBsAg水平影响不大(P=0.658)。0周HBsAg水平与HBVDNA水平呈负相关(r=-0.603,P=2.13×10-4);其余各时间点中,仅52周时可见二者呈负相关(r=-0.434,P=0.008);12例HBV基因B型患者仅在0周时呈负相关(r=-0.657,P=0.003),8例C基因型患者0、52周时呈负相关(r=-0.643,P=0.026;r=-0.857,P=0.003);考虑ALT水平时,二者负相关则仅表现在ALT<2×ULN者(r=-0.648,P=0.016)。结论阿德福韦酯治疗5年对HBsAg总体水平无影响;HBsAg水平和HBVDNA水平的负相关性仅存在于未予抗病毒治疗且ALT低水平者;抗病毒治疗过程中评价二者相关性的意义不大。     

慢性1b型丙型肝炎病毒感染者包膜2基因正选择位点分析及功能意义

目的:纵向分析自然免疫压力下慢性1b型HCV感染者E2基因的系统进化模式及正选择位点,初步探讨E2基因正选择位点的分布与已知功能区之间的关系。方法:未抗病毒治疗的3例慢性1b型HCV感染者及其系列血清样本均来自中国人HCV感染患者系列标本库(CQueen cohort)。对每例感染者3个连续时间点的血清样本进行HCV5′端6000bp基因组的扩增、克隆,每个时间点随机挑选25～33个克隆对E2基因测序,用MEGA软件构建系统进化树,用固定效应似然法检测HCV E2基因的正选择位点。结果:3例HCV慢性感染者的9份血清样本均获清晰、无杂带的6030bp的目的片段。慢性HCV感染者体内病毒准种的复杂程度并非随着感染时间的延长而进行性增加,在某个时间点上准种变异株的序列可能会趋于一致。准种优势变异株在间隔半年时间以上已发生更替。对每位患者动态的准种变异株进行正选择位点的分析,共检测到5个氨基酸(aa)位点:aa384、aa399、aa410、aa475和aa522,分布于HCV E2基因HVR1区、HVR2区及HCV E2-CD81分子结合区。结论:基于动态变化的HCV准种优势株的相关研究,可考虑选择间隔半年以上时间点的血清样本作为研究对象。慢性HCV感染过程中,HCV E2基因位于重要功能区的aa位点受到了宿主强烈的免疫压力,aa384、aa399及aa410位点的变异可能导致HCV发生体液免疫逃逸;而aa475和aa522位点的变异则可能通过影响HVR2区的功能或HCV E2-CD81分子的亲和力或改变CD81分子的结构而导致HCV发生先天免疫逃逸。该研究为分析HCV C-NS3基因片段的正选择位点奠定了良好的基础。     

胆道梗阻大鼠肝切除术后胆汁内引流和外引流对肝功能及肝再生的影响

目的:比较胆汁内引流和外引流对胆道梗阻大鼠肝切除术后肝功能及肝再生的影响。方法:将SD大鼠随机分为胆汁内引流组(ID组)、胆汁外引流组(ED组)、对照组,ID组和ED组均行胆总管结扎,对照组行假手术,各组均于术后72 h行部分(70%)肝切除,ID组和ED组同时分别行胆汁内引流与胆汁外引流。分别在肝切除术后0、1、2、3、7 d收集大鼠血清与残余肝组织,检测肝功能指标、肝组织有丝分裂细胞数以及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,并计算各组肝切除术后7 d残肝质量/体质量比值。结果:与对照组比较,ID组和ED组肝切除术后各时间点,血清总胆红素(TBIL)与谷草转氨酶(AST)均明显升高,而白蛋白(ALB)水平明显降低(均P0.05);ID组与ED组间比较,除TBIL水平无统计学差异外(均P0.05),其他两项指标ID组均优于ED组(均P0.05)。与对照组比较,ID组和ED组核分裂细胞数在肝切除术后大多数时间点均明显降低(均P0.05),但ID组核分裂细胞数多于ED组,在肝切除术后2、3 d差异有统计学意义(均P0.05)。肝切除术后,ID组和ED组肝组织PCNA表达量升高的速度与幅度均低于对照组(均P0.05),ID组升高的程度与衰退的速度大于ED组(均P0.05)。与对照组比较,ID组和ED组在肝切除术后7 d的残肝质量/体质量比值均降低(均P0.05),ID组的残肝质量/体重比值明显高于ED组(P0.05)。结论:胆道梗阻的大鼠部分肝切除术后,胆汁内引流可以改善术后肝功能,促进残余肝脏再生。     

加速康复外科理念在肝胆管结石手术治疗中应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于肝胆管结石手术治疗的安全性与有效性。方法将2014年1月至2015年10月来我院肝胆科行开腹手术治疗的肝胆管结石患者80例随机分为两组:ERAS组40例,应用ERAS理念进行围手术期处理;对照组40例,按传统方法进行围手术期处理。比较两组患者术后疼痛评分、首次下床活动时间、恢复肛门排气时间、住院天数、住院费用及两组术后并发症发生情况等。结果共73例患者完成试验,其中ERAS组36例,对照组37例。ERAS组患者术后疼痛评分、首次下床活动时间、恢复肛门排气时间、住院天数、住院费用均明显优于对照组(P0.05);术后并发症两组无统计学差异(P0.05)。结论 ERAS理念应用于肝胆管结石手术患者安全、有效,可加速患者的康复。