胸腔积液的诊断策略

胸腔积液（pleuraleffusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一。正常机体胸腔内的液体分泌和吸收保持着动态平衡，任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就会出现胸腔积液。胸腔积液病因有100多种，除常见的肺、胸膜疾患外，还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾患引起。不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同，胸腔积液的诊断策略，关系到明确胸腔积液的病因及拟订针对性的治疗措施。因此，其诊断思维相当重要，具体的诊断过程包括以下几个步骤。确定有无胸腔积液除引起胸腔积液基础疾病的典型临床表现外，…     

无创通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎临床疗效观察

目的研究无创通气（NIPPV）治疗对肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎患者的疗效。方法1998年1月-2005年12月间入住中山大学附属第一医院内科重症监护病房（MICU）的78例肾移植术后CMV肺炎患者,根据是否接受无创通气治疗而分为非NIPPV组和NIPPV组,比较两组患者在接受有创机械通气比例、病死率、住院时间及并发症等方面的差异。对52例NIPPV组患者,比较无创通气治疗前后生命体征及血气分析指标的变化。结果NIPPV组与非NIPPV组相比,接受有创机械通气比例（30.8%比80.8%）、医院获得性肺炎发生率（32.7%比61.5%）及病死率（30.8%比57.7%）较低,两组比较均有显著性差异（P均〈0.05）;而住院时间、气压伤发生率无显著差异。NIPPV组患者无创通气治疗后患者呼吸频率有所减慢,动脉血pH值逐渐降低,PaCO2水平缓慢上升,PaO2、PaO2/FiO2及SaO2明显升高,两组比较均有显著差异（P均〈0.05）。而无创通气治疗前后心率、血压的变化则无明显规律。结论NIPPV治疗能够改善肾移植术后CMV肺炎患者的低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,降低有创机械通气治疗比例及医院获得性肺炎的发生率,从而降低病死率。用无创通气治疗巨细胞病毒肺炎值得在临床上推广使用。     

弥散功能在系统性红斑狼疮变化的临床意义

目的;探讨系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）肺弥散功能中肺膜弥散量（Ｄｍ）和肺毛细血管血量（Ｖｃ）的变化及弥散功能下降的机制。方法：测定２２４例ＳＬＥ患者肺通气功能,肺容量、一氧化碳弥散量、Ｄｍ和Ｖｃ。     

支气管内肿物的病因学分析--附270例报告

目的：进一步探讨支气管肿物的病因,以提高临床纤支镜检查的诊断准确性。方法：回顾性分析我院从１９９５年１月～１９９８年１０月经纤支镜检查发现支气管内肿物的２７０例患者的临床资料。结果：支气管内肿物的病因主要为原发性中央型肺癌（２３０／２７０）、结核（１７／２７０）、炎症肉芽肿（７／２７０）、异物（４／２７０）、结石（２／２７０）。在纤支镜下肿物主要表现为桑椹样或息肉样改变型（１５４／２７０）、环死物覆盖型（９６／２７０）、表面光滑型（２３／２７０）。纤支镜总诊断率９２．３％,其中肺癌确诊率９３．９％,结核８２．４％、炎症肉芽种、异物、结石均１００％。结论：支气管内肿物在纤支镜下有一定的形态学特征,而纤支镜活检是确认的主要方法。     

猪胰弹性蛋白酶肺气肿模型复制的实验研究

目的在SD大鼠气管内滴人猪胰弹性蛋白酶,复制肺气肿模型,观察鼠肺对弹性蛋白酶的反应。方法18只雄性SD大鼠,随机分为注酶组9只,气管内滴人弹性蛋白酶25U/100g,对照组9只,气管内注人生理盐水3ml/kg。饲养6个月后处死,测量肺脏体积。图像分析观察肺气肿各项改变。结果体重均无明显差异;离体肺体积注酶组和对照组分别为(10.83±1.4)ml和(9.37±1.1)ML;P＜0.05,有显著差异;注酶组肺泡间隔断裂肺泡腔融合增大,平均肺泡面积和平均内衬间隔增大,而单位面积肺泡数减少。结论利用弹性蛋白酶气管内滴入,复制的模型符合肺气肿改变。     

城市大医院与周边社区医疗机构联动构建新型医疗网络运作形式探讨

论述了城市大医院探索与周边社区医疗机构联动构建新型医疗网络的主要运作形式,分析了多种运作形式并存的原因,并指出影响新型医疗网络运作发展的难点及促进发展的关键点。     

左旋氧氟沙星治疗下呼吸道和泌尿道感染的疗效观察

目的:观察国产"左旋氧氟沙星胶囊"治疗下呼吸道和泌尿道感染的临床疗效.方法:选择下呼吸道感染患者100例,泌尿系感染100例,分别随机分为试验组和对照组各50例,试验组用国产左旋氧氟沙星胶囊,对照组用可乐必妥,200mg,2次/日,口服,疗程7～14d.结果:呼吸试验组A和对照组A的治疗有效率均为86%,泌尿试验组B和对照组B的临床有效率为80%和82%.两试验组和对照组,经χ2检验,P>0.05,疗效均无差异.细菌清除率试验组A与对照组A分别为85.7%和88.6%,试验组B和对照组B为88.4%和92.3%,试验组和对照组比较无统计学差异(P>0.05).结论:国产左旋氧氟沙星的临床疗效和细菌清除率与可乐必妥基本一致,具有较强的抗菌活性,是一种治疗轻、中度呼吸道感染和泌尿道感染的国产抗菌药物,安全有效、价格便宜.     

城市大医院与周边社区医疗机构联动构建新型医疗网络的原则

城市大医院与社区医疗机构在选择合作对象时,必须遵循地域相邻互通、延拓基地平台、业务量相对饱和、人力资源优势、知名品牌传播及实施社会营销等6大原则,才能起到真正的联动效果,达到共赢局面。     

呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的 了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平,以及COPD的防治现状.方法 2006年7～10月,由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案,制订调查提纲,采取横断面调查,分析24家医院,对258名呼吸科医生进行面对面调查,主要内容包括:对COPD认知水平,初诊及复诊COPD患者处方用药情况,监测肺功能情况,对稳定期COPD患者的评估和干预措施,对于常用药物的认识和评价,戒烟的作用及采取的措施,对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等.结果 88%的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解,95%的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级,绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南.对COPD的危害认识比较全面,诊断中重视胸部X线和肺功能检查.对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一,92%的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能.79%的呼吸科医生积极建议患者戒烟.初诊和复诊时用药方案基本符合指南,但是对于祛痰药评价过高,应用频率也较高.93%的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要,69%的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量.结论 目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高,但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距.     

胸腔内注入肝素或尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床对比研究

目的比较胸腔内注入肝素、尿激酶或生理盐水对预防和治疗结核性胸膜炎引起胸膜增厚和粘连的效果。方法60例结核性胸膜炎患者随机分为3组,每组20例,分别于胸腔内注入肝素（肝素组）、尿激酶（尿激酶组）和生理盐水（对照组）。治疗前后分别测定胸腔积液的纤维蛋白原和D-二聚体含量。记录胸腔积液引流量和吸收时间,治疗2个月后胸膜厚度和胸膜粘连的发生率。结果肝素组注射72h后胸腔积液中纤维蛋白原的含量较治疗前明显升高[（1．13±0．44）异／L比（0．34±0．19）g/L,P〈0．001）,尿激酶组明显降低[（0．25±0．16）g／L比（0．38±0．15）g／L,P〈0．05]。胸腔内注入肝素或尿激酶后胸腔积液中D-二聚体含量均显著升高[（57．0±17．6）mg／L比（40．0±15．4）mg／L,P〈0．05;（74．5±16．4）mg／L比（43．8±14．9）mg／L,P〈0．001]。胸腔积液吸收时间3组间无显著差异（P〉0．05）;肝素组和尿激酶组胸腔积液引流量较对照组显著增多（2863mL、2465mL比1828mL,P〈0．01）,其中肝素组比尿激酶组显著增多（P〈0．01）。治疗2个月后,肝素组及尿激酶组壁层胸膜较对照组明显变薄[（1．37±0．82）mm、（1．33±0．85）mm比（3．06±1．20）mm,P〈0．01],胸膜粘连发生率亦明显低于对照组（15％、20％比50％,P〈0．05）。结论胸腔内注入肝素预防和治疗结核性胸膜炎的胸膜增厚和粘连的疗效与尿激酶相似,明显优于生理盐水。由于肝素价廉、药源充足和安全性好,可作为预防和治疗结核性胸腔积液并发症的一线药物。