高频超声评价尿毒症腹膜透析患者肱动脉内皮功能的临床意义

目的 应用高频超声评价尿毒症腹膜透析患者肱动脉内皮功能.方法 选择42例腹透患者,应用高频超声检测基础状态下血管内径、反应性充血后及舌下含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化,并与47例正常人进行比较.结果 腹膜透析患者反映性充血诱发的肱动脉内径变化率显著低于对照组(P＜0.05).服药后诱发血管扩张内径变化率亦显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 尿毒症腹膜透析患者的血管内皮功能存在一定的损伤,高频超声可对其进行评价.     

实时剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)定量检测肝脏杨氏弹性模量值(EI)对慢性乙型肝炎(CHB)患者早期肝纤维化(S1、S2期)的诊断价值。方法选择199例行肝穿刺活检的CHB患者(S1、S2期)及同期健康体检者(对照组)78例,行实时剪切波弹性成像检查,并测量其肝脏杨氏弹性模量值,比较肝纤维化S1期、S2期及正常对照组之间杨氏弹性模量值的差异。结果各组弹性模量值差异有统计学意义(P<0.05)。结论杨氏弹性模量值在一定程度上更加准确的判断了肝纤维化的早期分期;实时剪切波弹性成像有助于乙肝患者早期肝纤维化的诊断。     

上海市奉贤区2010年流感监测情况分析

目的:了解上海奉贤区2010年流感流行的特点,为本地区流感预防控制工作提供科学依据。方法:采用Realtime PCR方法对哨点医院采集的流感样病例进行流感核酸检测。结果:2010年共检测流感样鼻咽拭子标本711份,流感病毒核酸阳性131份,阳性检出率为18.42%。其中检出季节性H11份,占0.14%;季节性H315份,占2.11%;B型流感98份,占13.78%,新甲型H1N117份,占2.39%。1月-3月检出率最高为34.23%,5岁～9岁年龄组阳性率最高,占34.35%。结论:监测显示2010年上海市奉贤区流感主要流行株为B型,流感流行呈冬春季高发的特点,5岁～9岁年龄组为高发人群。     

难治性支气管哮喘的诊疗思路

支气管哮喘是常见过敏反应性疾病，主要临床表现为呼吸困难，并在延长的呼气过程中伴有明显吹笛样哮鸣音，症状发作较急，缓解亦速。多种病因，如感染、运动，非特异性刺激可引起哮喘发作。     

老年脑血栓患者的心理护理

人的衰老是一个生理发展的过程。随着年龄的增大、社会经济的进步和人民生活水平的提高 ,老龄人口增多 ,心脑血管疾病日渐增多。而脑血栓形成又是脑血管病中最常见的一种疾病。它以突然发病 ,病史长 ,后遗症多为特点 ,成为威胁人类健康最重要的疾病之一。脑血栓病人的表现及精神状态 ,往往会随着病情的发展而不断地发生变化。这就需要我们在护理过程中 ,通过护理人员的语言、行为、态度、表情和姿势等 ,根据不同病人的心理状态 ,因人而异 ,做好病人的心理护理 ,以改变患者的心理状态和行为 ,使之更好地配合治疗。现将此类病的护理体会介绍如…     

强化胰岛素治疗对重症患者近期临床结局的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对成年重症患者近期临床结局的影响。方法采用前瞻性、随机对照临床试验,应用随机排列表将122例随机血糖>11.1mmol/L、住ICU≥5天的重症患者分为强化胰岛素治疗组(IIT组,n=58)和传统胰岛素治疗组(CIT组,n=64),对比分析两组患者在ICU停留时间、住ICU期间感染与多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率以及ICU医疗费用的差异。结果与CIT组相比,IIT组患者ICU停留时间明显缩短[(9.01±5.28)天vs.(15.29±7.75)天,P<0.05],感染发生率(29.31%vs.43.75%,P<0.05)、MODS发生率(39.66%vs.54.69%,P<0.05)、ICU病死率(27.59%vs.45.31%,P<0.05)和ICU医疗费用[(15.04±9.77)万元vs.(28.68±10.47)万元,P<0.05]均明显降低。结论强化胰岛素治疗可以改善重症患者近期临床结局。     

县区级超声质量控制管理体系建设的探索

目的总结宁波市鄞州区超声医学质量控制管理中的工作，通过质量控制管理预期达到提升区域基层单位医疗技术和服务能力。 方法2012年5月至2019年12月对宁波市鄞州区基层医院进行超声质量控制管理，分别从依法执业、医疗安全、诊疗环境、仪器设备、规范操作、建立质控制度及规范化检查及诊断7个方面进行，比较质量控制前后的基层超声医师具备医师资格证书、医师执业证书及执业范围为医学影像及放射治疗的比例情况；有无设立危急值报告制度及建立危重患者抢救流程及预案；诊疗环境及仪器设备有无提升；仪器操作的规范性；制度建立的完整性；检查及诊断的规范化。组间比较根据数据是否正态分布及方差齐性选择采用方差分析或非参数检验，组间两两比较采用LSD-t检验。 结果基层医院的质控工作通过统一的《鄞州区超声质控考核方案》统一考核，2012年至2019年考核分数逐年增加，2012年、2013年、2014年、2015年内中心级与非中心级医院考核分数，差异均有统计学意义（t=17.469、15.825、7.308、43.958、3.350，P均<0.05），中心级医院考核分数显著高于非中心级医院。2016年内中心级与非中心级医院考核分数，差异无统计学意义（P均>0.05）。2017年、2018年、2019年整体比较考核分数中心级、非中心级、民营医院3组间比较，差异均有统计学意义（F=577.202、337.263、353.738，P均<0.001）。中心级、非中心级及民营医院质量控制工作逐年完善，中心级及非中心级基层医院的考核情况好于民营医院。2012年至2019年，无执业医师证书及执业范围不符的上岗超声医师逐年递减。建立严格的查对制度、危急值报告制度、院感控制建立并熟悉科室危重病紧急抢救预案、科室人员掌握CPR技术的比例要求，2012年至2019年全区未发生重大的医疗纠纷及医疗投诉；2012年诊间面积不达标共计13家，至2016年诊间面积不达标基层医院的数量逐年减少。2017年将民营医院纳入考核范围后诊间面积不达标情况有增加，至2019年也逐年减少。全区截至2019年底，共有88台彩色多普勒超声诊断仪，全区所有彩色超声仪器完成计量检测，老旧仪器数量减少；通过技能培训，规培基层医师超声操作，全区超声报告实现计算机图文报告，图像资料存档；建立十项超声质控制度，通过专科学习、专家下基层技术带教、建立鄞州区统一报告模板、制定质控管理指标等举措规范化的检查及诊断。鄞州区2012至2019年基层医院诊断阳性率及符合率逐年递增。 结论鄞州区超声质量控制体系的不断完善，提高了基层医师的超声诊断水平，基层医院的超声质量控制得到提升，初步达到区域超声诊断的同质化管理。     

应用抗生素清除咽部菌群对RSV感染后小鼠肺部CD11c~+细胞的影响

目的探讨呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染后,使用广谱抗生素头孢哌酮引起的咽部优势菌群清除对其气道炎症、气道高反应,以及对肺部CD11c+细胞状态的影响。方法 3周龄雌性Balb/c随机分入空白对照组、RSV感染组和RSV感染后口服头孢哌酮组。7 d后检测口服头孢哌酮对咽部优势菌群的清除作用,并对各组小鼠进行肺泡灌洗液炎症细胞分类计数、病理切片HE染色及气道高反应性检测,流式细胞术检测肺部CD11c+细胞MHC-II及共刺激分子表达。结果 1)正常小鼠咽部优势菌群为链球菌,RSV感染未影响咽部优势菌群的改变,口服头孢哌酮可有效清除链球菌;2)RSV感染后急性期支气管肺泡灌洗液中炎症细胞明显增多[(13.20±1.72)×105 vs(6.17±0.28)×105 cells/ml,P<0.05],肺部病理损伤加重,气道高反应性轻微上升,肺部CD11c+细胞上MHC-II表达较空白对照明显上调(平均荧光强度:14 205±1 519 vs 9 707±1 140,P<0.05);头孢哌酮致咽部优势菌的清除未进一步加重气道炎症及气道高反应性,但在一定程度上抑制了CD11c+细胞的成熟,表现为单个细胞表面MHC-II表达水平较单独感染RSV组降低,与空白对照无明显差异。结论 Balb/c小鼠感染RSV同时使用广谱抗生素头孢哌酮导致咽部优势菌被清除,可能减少抗原对肺部CD11c+细胞刺激,从而一定程度上影响CD11c+细胞的成熟。     

中西医结合治疗肛裂572例临床报道

肛裂是肛肠科常见病和多发病,我科从1993年至2003年收治各期肛裂病人572例,治愈率达98％,均采用内服中药加局部手术处理,经随访获得满意的效果,现将临床治疗经过报道如下：