三尖瓣切开技术在法洛四联症矫治术中的应用

目的:探讨经右房、三尖瓣径路行法洛四联症矫治术采用三尖瓣适当切开技术(TVD)是否会加重三尖瓣术后反流。方法:先天性心脏病法洛四联症患者51例,分为治疗组TVD组与对照组非TVD组,采用TVD19例,非TVD32例,术后1个月用心脏彩超测量两组的三尖瓣的反流量及室间隔残余分流。结果:TVD组与非TVD组之间年龄、体重、术中主动脉阻断时间、体外循环时间、三尖瓣反流及室间隔残余分流等两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TVD技术不会加重术后三尖瓣反流,又能改善术野暴露,有利于手术操作。     

后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折的效果分析

目的 探讨后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折的临床效果。方法 选择80例腰椎爆裂骨折患者为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各40例。观察组行后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗,对照组行前路减压钛网植骨内固定术治疗。比较两组患者术后半年的伤椎椎体前缘高度比、Cobb角、椎管狭窄率、碱性磷酸酶水平及骨密度,以及术后半年下肢麻木、下肢疼痛、腰背痛、活动受限等并发症发生情况。结果 术后半年,观察组患者的伤椎椎体前缘高度比大于对照组,Cobb角小于对照组,椎管狭窄率低于对照组,术前两组碱性磷酸酶及骨密度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后半年,两组碱性磷酸酶及骨密度水平均高于术前,且术后观察组碱性磷酸酶水平、骨密度高于对照组(P<0.05);并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎爆裂骨折的临床效果确切,可以有效提高伤椎椎体前缘高度比,缩小Cobb角,降低椎管狭窄率,提高机体的碱性磷酸酶水平和骨密度,并发症少,值得临床推广应用。     

桃红四物汤加减治疗对气滞血瘀型股骨头坏死骨修复及血液流变学的影响

目的:观察桃红四物汤加减治疗对气滞血瘀型股骨头坏死的临床疗效,并分析其机制。方法:选取2015年1月至2017年1月在南京军区福州总院附属第一医院骨科门诊、住院部就诊的气滞血瘀型股骨头坏死患者102例,按就诊顺序将患者分为观察组与对照组,每组51例。2组均行基础治疗,对照组加以体外冲击波治疗,观察组在对照组基础上加以汤剂桃红四物汤加减口服,共治疗8周。分别在治疗前及治疗后对2组的临床疗效、髋关节Harris评分及骨密度进行评定,同时检测血清骨钙素及血液流变学指标的变化,并进行统计分析。结果:8周治疗后,观察组总有效率(92.15%)优于对照组(82.35%)(P0.05);观察组治疗后髋关节Harris评分、骨密度及血清骨钙素均较治疗前明显提高,且优于对照组(P0.05);2组血液流变学各项指标均较治疗前明显降低,且观察组优于对照组(P0.05)。结论:桃红四物汤可以有效减轻Ⅰ、Ⅱ期气滞血瘀型股骨头坏死患者的临床症状,改善局部血凝状态,有利于骨坏死的恢复。     

细胞色素氧化酶P450基因多态性对心脏机械瓣膜置换患者术后华法林抗凝剂量的影响

目的 探讨细胞色素氧化酶P450 (CYP2C9)基因多态性对心脏机械瓣膜置换患者术后华法林抗凝剂量的影响.方法 择期行心脏瓣膜置换术的瓣膜性病变患者522例,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术检测患者CYP2C9基因型,根据CYP2C9基因型进行分组,CYP2C9*1/*1为强代谢(EM)组,含有CYP2C9*2或*3为弱代谢(PM)组,记录患者术后连续6d华法林用量、凝血酶原时间(PT)值及国际标准化比值(INR),比较两组华法林初始治疗抗凝过量的情况.结果 CYP2C9*1/*1共466例(89.3％);CYP2C9* 1/*2共6例(1.15％);CYP2C9*1/*3共42例(8.05％);CYP2C9*2/*3共8例(1.53％),EM组466例,PM组56例.各组不同时间点的华法林用量比较,差异有统计学意义(P＜0.05),EM组的华法林用量在术后4d较首次剂量明显减少,PM组的华法林用量在术后3d较首次剂量明显减少,术后4、5、6d持续减少;术后4、5、6dPM组华法林用量明显低于EM组(P＜0.05).两组不同时间点的PT值及INR比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组PT值及INR于术后2d开始增高,术后4d上升到最高水平;术后3、4、5 dPM组的PT值及INR高于EM组(P＜0.05).PM组出现华法林抗凝过量者比例为62.5％,高于EM组的6.0％(P＜0.05).结论 CYP2C9基因多态性检测结合临床检验对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝剂量的确定具有重要指导意义.     

股骨颈骨折术后并发应激性消化道大出血一例

股骨颈骨折是骨科常见病,笔者收治1例股骨颈骨折行手术治疗后并发应激性消化道大出血,现报告如下。1病例报告患者,男,17岁。因摔伤致左髋肿痛、畸形、活动障碍2d入院,既往无溃疡病史。查体:心肺腹无异常,左下肢短缩1cm,左髋压痛、纵向叩击痛明显,左髋关节屈、伸、内收、外展活动均受限。X线片显示:左股骨颈皮质中断,见清晰骨折线,骨折远端向上移位。入院诊断:左股骨颈骨折(头下型),入院后行血浆碳酸鱼精蛋白副凝试验(3P)、血小板等术前检查均正常,并在腰椎麻醉下行股骨颈骨折切开复位克氏针固定加带旋髂深血管髂骨膜移植术。术后行抗生素及…     

双植骨术治疗腰椎滑脱症

腰椎椎弓峡部裂导致腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一。其手术治疗的方法很多。1996-03～1998-10笔者等对18例腰椎滑脱症患者施行了后路全椎板减压,椎体间及横突间双植骨术,效果满意,现报告如下: 1 材料与方法 1.1 临床资料 18例中男7例,女11例。年龄35～58岁。病程8个月～10年。单纯腰痛2例,腰痛合并单侧下肢放射痛6例,腰痛合并双下肢放射痛5例,合并间歇性跛行     

St.Thomas No.2液添加左卡尼汀减轻老年大鼠离体心脏再灌注损伤

目的研究St.Thomas No.2液中添加左卡尼汀(LCN)对老年大鼠离体心脏再灌注损伤的影响。方法使用Langendorff灌注装置建立老年大鼠离体心脏再灌注损伤模型,将SD老年大鼠24只随机分成3组,对照组采用St.Thomas No.2液作为心脏停搏液,LCN1组、LCN2组采用含6、12 g/L左卡尼汀的St.Thomas No.2液为心脏停搏液。离体心脏保存30min再恢复灌注,观察心功能恢复情况,比较冠脉流出液心肌酶浓度以及心肌组织匀浆三磷酸腺苷(ATP)和丙二醛(MDA)含量。结果离体心脏灌注30 min时各组心功能恢复率差别无统计学意义,灌注60 min时LCN1组左心室收缩峰压(LVSPP)恢复率较对照组高(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05),LCN2组心功能恢复率较LCN1组和对照组高(P<0.05)。冠脉流出液心肌酶浓度和心肌丙二醛含量以对照组最高,LCN2最低(P<0.05);LCN1组、LCN2组心肌组织ATP含量较对照组明显增高(P<0.05)。结论 St.Thomas No.2液中添加左卡尼汀可以减轻老年大鼠离体心脏的缺血再灌注损伤,该保护效果与使用剂量与再灌注时间有关。     

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨应用DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2004年7月～2007年3月应用DHS治疗并获得随访的45例老年人股骨粗隆间骨折。结果:平均随访15个月,优良率:93.3%。结论:DHS是治疗股骨粗隆间骨折的一种较理想的方法。     

浅低温心脏不停跳人工瓣膜置换过程中心肌保护与局部炎症反应

背景：人工心脏瓣膜置换过程中心脏不停跳技术对机体的保护效果可能与减轻体外循环心脏手术诱发的炎症反应有关。 目的：观察浅低温心脏不停跳手术对体外循环人工机械瓣膜置换患者心肌的保护作用与心肌局部炎症反应的关系。 方法：将二尖瓣机械瓣膜置换患者随机分为对照组和实验组,对照组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换手术,实验组在浅低温心脏跳动下完成心脏瓣膜置换手术。 结果与结论：两组瓣膜置换过程中心肌局部白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平均较置换前显著升高;实验组白细胞介素6、白细胞介素8和肿瘤坏死因子а、肌钙蛋白Ⅰ水平升高程度显著低于对照组,表明心脏不停跳手术可减少体外循环期间心肌局部促炎性细胞因子的生成,减轻心肌局部炎症反应,保护心肌。两组体外循环结束时核转录因子κB表达增加,实验组较对照组增加幅度较小,说明浅低温心脏跳动手术有利于抑制心肌组织释放促炎性细胞因子。提示浅低温心脏不停跳手术在一定程度上减轻心肌的局部炎症反应,可能是该手术方式保护心肌的重要机制。