超声造影在胰腺肿物鉴别诊断中的应用价值

胰腺癌(pancreatic carcinoma)是一种预后极差的腹部恶性肿瘤,早期发现并进行早期治疗是影响胰腺癌预后的关键因素.近年来,随着影像学技术的不断发展,已有多项影像检查技术应用于胰腺肿瘤的诊断中,其中包括常规超声、CT、增强CT(contrast enhanced computer tomography,CECT)、MRI、增强MRI(contrast enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术等.但这些影像检查技术对胰腺恶性病变,尤其是胰腺癌与胰腺炎性包块(tumor like pancreatitis)的鉴别仍有困难,而胰腺良恶性病变的治疗方案和预后截然不同.因此,采用更加有效和准确的影像学检查方法鉴别胰腺肿块的性质一直是影像学研究的热点.超声造影技术(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的成功应用,使胰腺肿块良恶性的鉴别诊断成为可能.……     

二维及三维灰阶超声造影在肝移植肝动脉评价中的应用价值

目的 探讨二维灰阶超声造影(2D-CEUS)及三维灰阶超声造影(3D-CEUS)技术在肝移植肝动脉评价中的优劣.方法 26例肝移植供体或怀疑肝动脉并发症的肝移植受体行2D-CEUS和3D-CEUS检查.其中经CTA或MRA或DSA证实的15例患者纳入研究组,比较两种技术的图像质量、对肝动脉病变的诊断水平,并评估两者提供的肝动脉解剖信息有无差别.结果 ①2D-CEUS和3D-CEUS的图像质量评分分别为(3.62±0.41)分和(2.52±0.93)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).②在肝总动脉(CHA)及肝固有动脉(PHA)段,2D-CEUS和3D-CEUS显示动脉解剖学特征的能力相当(P>0.05),但在左肝动脉(LHA)、右肝动脉(RHA)及段动脉(SHA)水平,3D-CEUS明显优于2D-CEUS(P<0.05).③15例患者中确诊5例肝动脉病变,2D-CEUS和3D-CEUS能肯定诊断并与结果相符的均为4例(80%).2D-CEUS另将1例肝动脉迂曲折转误诊为肝动脉狭窄,3D-CEUS予以纠正.结论 3D-CEUS能提供更丰富的肝动脉解剖形态学信息,能对2D-CEUS发现的一些肝动脉病变予以证实或纠正,但图像质量不如2lYCEUS.将两种方法联合运用,可显著提高肝移植肝动脉并发症及肝动脉解剖变异的超声诊断水平,从而减少DSA的应用.

Abstract：

Objective To assess the difference between two-dimensional contrast-enhanced ultrasonography ( 2D-CEUS ) and three-dimensional contrast-enhanced ultrasonography ( 3D-CEUS ) in evaluating hepatic arteries in the liver transplantation. Methods Both 2D-CEUS and 3D-CEUS were used to examine 26 liver transplantation donors and recipients. Fifteen patients who were confirmed by CTA or DSA or MRA were analyzed. The image' s quality and diagnostic levels of 2D-CEUS and 3D-CEUS were compared, and the diagnostic information about anatomic features of hepatic arteries provided by the two methods was evaluated. Results 1) The image' s quality of 2D-CEUS and 3D-CEUS were 3. 62 ± 0. 41, 2. 52 ± 0. 93, respectively. The difference between them was statistically significant ( P <0. 05). 2)When evaluating anatomic features ,2D-CEUS and 3D-CEUS had no significant difference in common hepatic artery (CHA) and proper hepatic artery (PHA). But 3D-CEUS was prior to 2D-CEUS in left hepatic artery (LHA) ,right hepatic artery(RHA) and segmental hepatic artery(SHA) ( P <0. 05). 3)Five hepatic artery complications were discovered by CTA or DSA or MRA in 15 patients. In 4 patients (80%) ,both 2D-CEUS and 3D-CEUS made the affirmative diagnoses in accordance with the results. However, 2D-CEUS made a false positive diagnosis and 3D-CEUS corrected it. Conclusions The 3D-CEUS could provide more diagnostic information,could confirm or correct some diagnosis of 2D-CEUS,but,its image's quality is not as good as 2D-CEUS. Therefore,combining the 3D-CEUS with 2D-CEUS has practical clinical value in liver transplantation.     

术中和经皮三维超声胆道造影技术在胆管解剖变异诊断中的价值

目的探讨术中和经皮三维超声胆道造影技术(three-dimensional contrast-enhanced ultrasonic cholangiography,3D-CEUSC)对胆管变异的诊断能力和价值.方法13例健康活体肝移植供体开腹术中胆囊管插管,14例因胆管梗阻性病变经皮留置T管或PTCD管,分别经引流管注入稀释的超声造影剂后,行术中3D-CEUSC或者经皮3D-CEUSC,评估可分辨的最高胆管分支级别、肝内第一、二、三级胆管分支的显示率及有无胆管解剖变异.结果术中3D-CEUSC可显示的胆管最高分支级别的中位数是4级,而经皮3D-CEUSC为3级,两者之间差异有统计学意义(P=0.01).术中3D-CEUSC对肝内第一、二、三级胆管分支的显示率依次为100%(23/23)、96.2%(50/52)和82.7%(86/104),经皮3D-CEUSC则为100%(24/24)、94.6%(54/56)和60.7%(68/112),第一、二级胆管分支两者比较差别无统计学意义(P值均为1),第三级胆管分支两者比较差别有统计学意义(P＜0.0001).术中3D-CEUSC检出3例胆管变异,经皮3D-CEUSC检出4例胆管变异,均得到X线胆道造影的证实.结论术中及经皮3D-CEUSC可以准确诊断胆管解剖变异,均可作为肝胆手术术前及术中评估胆道解剖的一种影像学技术.     

离体猪肝三维超声胆管造影的实验研究

目的 探讨三维超声胆管造影技术显示肝内胆管的可行性.方法 对5个离体猪肝不同肝叶的胆管分别进行插管,经插管注入1:20稀释的SonoVue超声造影剂后进行三维超声造影检查,分别评价可分辨最高胆管分支级别和图像质量,并与X线胆道造影作比较,评价其胆管树形态拟合度.结果 在5个离体猪肝中成功插管14个分叶,最高可显示至第3级分支,最高显示级别为第3、2、1级分支的比例依次为42.9%(6/14)、42.9%(6/14)、14.2%(2/14);图像质量优、中、差的比例依次为21.4%(3/14)、57.2%(8/14)、21.4%(3/14);与X线胆道造影比较,图像拟合度优、中、差的比例依次为42.9%(6/14)、42.9%(6/14)、14.2%(2/14).结论 三维超声胆管造影技术可能是一种显示胆管树解剖结构的全新影像学方法.     

活体肝移植供体术中胆管三维超声造影的初步应用

,两者显示能力相当(P=0.443);而且术中胆管三维超声造影对比X线胆管造影,其形态拟合度均可达优;其中术中胆管三维超声造影发现2例肝内胆管变异,均得到X线胆管造影及手术证实;术中胆管三维超声造影平均操作时间为(10.5±3.1)min;且所有进行术中胆管三维超声造影检查的供体和受体术中及术后随访中均未发生与造影剂相关的不良反应.结论 术中胆管三维超声造影是一种全新的胆管树显示方法,能够发现胆管变异,可以作为术中X线胆管造影有益补充.     

超声造影不良反应及其处理

目的 探讨超声造影发生不良反应的表现及其处理.方法 对6035例行超声造影患者进行造影过程中及造影后20 min的密切观察,记录不良反应的发生及其临床表现,并行对症处理.结果 6035病例中2例发生了与造影相关的轻度不良反应,发生率为0.031%(2/6035);无一例发生中度或严重不良反应.2例患者进行对症处理后均恢复良好.结论 超声造影安全性较高,不良反应发生率低.超声造影过程中,应密切观察患者一般情况,对不良反应及时进行对症处理.     

三维超声胆道造影显示肝内胆管的可行性和临床价值

目的探讨三维超声胆道造影技术显示肝内胆管的可行性和应用价值。方法对6例肝移植术切除的尸肝样本行三维超声胆道造影,经胆总管插管,注入1∶20稀释的超声造影剂SonoVue后,评价其图像质量、可显示的最高胆管分支级别和胆管显示度,并与X线胆道造影相比较,同时对照X线胆道造影评价其胆管树形态拟和度。结果三维超声胆道造影的图像质量稍劣于X线胆道造影,且有统计学差异。所有6例尸肝三维超声胆道造影均能显示立体胆管树状结构,最高可显示至(3.67±0.52)级肝内胆管,X线胆道造影则为(4.00±0.63)级,两者比较无显著性差异(P=0.465)。三维超声胆道造影第1、2级的胆道显示度评分与X线胆道造影比较均无统计学差异,而第3级胆道的显示度评分低于X线胆道造影,两者之间的差异有统计学意义(P0.05)。其两者的形态拟合度均可达优。结论三维超声胆道造影技术可能成为一种显示胆管树解剖结构的新方法。     

肝移植超声检查

肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法。影像学检查在肝移植术前、术中、术后检查中发挥着极其重要的作用。超声检查具有无创、简便、经济、可实时动态观察、能够获取丰富的肝脏血流信息动力学、可床边及术中进行检查等优势,已成为肝移植首选的影像学检查方法,其临床价值也越来越受到肝移植外科医师的重视。     

壶腹部病变双重对比超声造影表现

目的总结壶腹部病变双重对比超声造影表现,探讨双重对比超声造影对壶腹部病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2006年7月至2013年11月中山大学附属第三医院经手术及病理证实的83例患者双重对比超声造影表现,包括壶腹部癌44例、胆总管或壶腹部结石或胆泥30例、十二直肠乳头炎8例、十二直肠乳头腺瘤1例。结果 83例壶腹部病变中,89%（74/83）的病灶显示,病灶直径为（20.7±8.9）mm。所有29例胆总管下段或壶腹部结石或胆泥双重对比超声造影表现为动脉期、静脉期均无增强。67%（29/43）的壶腹部癌双重对比超声造影表现为动脉期高或等增强,静脉期低增强;所有显示的43例壶腹部癌病灶形态均固定。88%（7/8）的十二直肠乳头炎双重对比超声造影未显示病灶。壶腹部良恶性软组织病变间的病灶显示率、病灶形态变化差异有统计学意义（Fisher确切概率法,P值分别为0.000、0.001）,而病灶直径、双重对比超声造影增强水平及增强均匀性差异无统计学意义。结论不同壶腹部病变有一定特征性双重对比超声造影表现。双重对比超声造影有助于壶腹周围病变的鉴别诊断。     

胆总管残留结石经T管胆道腔内超声造影表现及其诊断价值

目的 探讨胆总管结石术后经T管胆道腔内超声造影表现及胆总管结石术后常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查在胆总管残留结石诊断中的应用价值。方法 对22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者在拔除T管前行常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查,以T管X线造影作为诊断验证标准,对常规超声、经T管胆道腔内超声造影及胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查中胆总管显示率及胆总管残留结石诊断准确率进行比较。结果 22例胆总管结石切开取石T管引流术后患者常规超声显示胆总管11例(11/22,50.0%),因肠气干扰等未能显示胆总管11例(11/22,50.0%);常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率为40.9%(9/22);经T管胆道腔内超声造影胆总管显示率为100%(22/22);对胆总管内残留结石的诊断准确率为77.3%(17/22);胆道腔内超声造影联合基频图像下注水对胆总管残留结石的诊断准确率为86.4%(19/22)。与常规超声比较,经T管胆道腔内超声造影对胆总管显示率(100%,22/22)和胆总管内残留结石的诊断准确率(77.3%,17/22)均高于常规超声的显示率(50%,11/22)和残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与经T管胆道腔内超声造影对胆总管的显示率和对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异均有统计学意义(χ2=14.667、6.017,P均<0.05)。胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管残留结石的诊断准确率(86.4%,19/22)高于常规超声对胆总管内残留结石的诊断准确率(40.9%,9/22),常规超声与胆道腔内超声造影联合基频图像下注水检查对胆总管内残留结石的诊断准确率比较差异有统计学意义(χ2=9.821,P<0.05)。经T管X造影检查证实胆总管残留结石9例,无残留结石13例。T管拔除术前22例患者经T管胆道腔内超声造影显示胆总管结石的声像图表现:(1)胆总管内无充盈缺损区(无结石残留或超声造影无法显示的小结石残留)。(2)胆总管内有部分充盈缺损区(有结石残留)。(3)胆总管内完全充盈缺损区,且缺损区以下胆总管未见明显造影剂填充(胆总管结石伴胆总管梗阻)。结论 经T管胆道腔内超声造影是胆道切开取石T管引流术后拔除T管前判断胆总管通畅性及胆总管内有无残留结石的重要检查方法。