组织工程用犬桡骨大段缺损模型的生物力学及有限元评价

目的:发展一种新型骨组织工程用大动物大段骨缺损模型,为组织工程研究选用提供依据。方法:①选择成年家犬湿尺、桡骨标本1根行CT断层扫描后经软件处理进行有限元建模及约束处理,施加边界条件计算应力-应变和扭矩-扭角关系。②采用24根成年雄性家犬尺桡骨标本制成桡骨中段大段骨缺损模型,随机分别采用3种固定方式及对照组进行抗轴向压缩、抗拉伸、抗扭转的强度比较。结果:①有限元分析表明本研究设计的四孔半笼式半管型钢板与单边外固定架相比,钢板固定的骨应力分布较接近正常状态而其应力集中程度较小。②力学实验表明,各组应变值与载荷的大小呈正线性相关,在满足轴向压缩、拉伸及扭转方面,四孔半笼式半管型钢板比单边外固定架和国产AO四孔直钢板优越。结论:此种组织工程动物模型具有抗扭转,抗压缩及抗拉伸的独特优势,力学结构合理。     

保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用

目的探讨保留关节的酒精灭活骨再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用,并阐述其手术技术要点。方法2010年1月至2011年5月采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤7例。年龄16～23岁,中位年龄21岁;男6例,女1例;左股骨下段5例,右股骨下段1例,左腓骨上段累及胫骨1例;Enneking分期Ⅱb期6例,Ⅲ期1例;骨肉瘤6例,非霍杰金氏淋巴瘤1例。术后疗效评价采用MSTS功能评分和ISOLS复合移植物影像评分。结合手术操作,阐述该手术的技术要点和注意事项。结果7例患者术后切口均I期愈合。随访8～24个月,平均随访17个月,无假体松动、脱位、肢体短缩。末次随访,ISOLS影像评分30～34分,平均31分（87％）;MSTS肢体功能评分22～28分,平均25分（84％）。严格适应证,掌握手术技巧,注意围手术期处理,可以取得良好效果。结论保留关节的酒精灭活再植术,可以早期获得良好功能,避免人工假体置换的并发症,经济便宜,可以作为手术治疗的一种选择,其长期疗效和优缺点有待进一步随访研究。     

五种多孔生物陶瓷支架的肌肉植入实验研究

 目的 观察多孔生物玻璃(Bioglass)、β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate, β-TCP)、羟基 磷灰石(hydroxyapatite, HA)、β-硅酸钙(β-calcium silicate, β-CS)、α-硅酸钙(α-CS)五种生物陶瓷支架 植入家兔肌肉的生物学表现。 方法应用添加造孔剂工艺烧结制备得到多孔Bioglass、β-TCP、HA、β-CS 和α-CS 支架, 通过X 线衍射、孔隙率测定、生物力学测定进行特征分析。将五种支架植入家兔背部肌肉 中, 4、8、12、16 周取材, 通过X线、Micro-CT、组织学、扫描电镜和能谱分析进行观察分析, 并取材与支架 接触肌肉进行聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)分析骨形态发生蛋白-2 (bone morphogenetic protein-2, BMP-2)和BMP-7 含量。 结果 五种支架特征分析表明, 抗压强度:Bioglass>α-CS>βCS>β-TCP>HA;弹性模量:α-CS α-CS>β-TCP>Bioglass> HA。组织学观察五种支架中均未出现新生骨组织。Bioglass、α-CS、β-CS 表面有钙磷层形成, 说明具有体 内生物活性。16 周时, 只有β-CS 出现BMP-2和BMP-7 表达。 结论 多孔硅酸钙支架具有良好体内生 物活性、可降解性, 但无体内骨诱导性。     

基于快速成型的立体编织仿生大段人工骨的成骨研究

目的探讨基于快速成型技术立体编织仿生大段人工骨的成骨性能、修复效果及可能的修复机制。方法以计算机辅助设计（CAD）设计人工骨的微结构，用三维立体编织技术将可吸收手术缝合线编织成人工骨微结构支架的负型，在缝线上涂敷Ⅰ型胶原蛋白控制人工骨的孔道尺寸，在编织物内充填复合rh—BMP2的自固化磷酸钙骨水泥（CPC），将其移植到家犬桡骨25mm完全骨膜．骨缺损区，第4、8、16和24周进行观察，研究骨缺损的修复情况。结果大体观察发现，早期Ⅰ型胶原蛋白溶解、消失。组织学观察发现，术后4周可见新生血管和骨岛，8周可见大量巢状软骨细胞团及编织骨，16周骨岛连接成片，24周新生骨组织呈数个连续过渡的条带样分布区。随植入时间延长，植入体中钙催比值趋向于自体皮质骨。结论3DBF人工骨具备骨缺损修复过程中组织再生所需的微结构及相应的生物学行为。     

骨盆骨巨细胞瘤临床治疗的系统文献综述

 目的 分析骨盆骨巨细胞瘤（giant cell tumor, GCT）的好发年龄、发病部位、不同治疗方式的复发率及并发症。方法 在医学常用外文数据库检索“giant cell tumor,pelvis”,在医学常用中文数据库检索“骨巨细胞瘤,骨盆”,时间选取1949至2012年,所有被检索的文献及参考文献均被用于分析,经文题、摘要、全文内容二次筛选,共筛选出38篇文献,将所涉及的骨盆GCT患者作为研究对象,删除重复报告的病例;收集每例入选患者的发病年龄、发病部位、手术方式、随访时间、并发症、复发率及死亡率等。采用系统分析的方法对数据进行分项研究。结果 筛选出的38篇文献中共165例骨盆GCT患者纳入研究进行系统分析,发病年龄14~73岁,平均33.2岁,高发年龄21~40岁;男、女比例为1∶1.7。发病部位：髂骨区（A区）48例,髋臼区（B区）60例,耻、坐骨区（C区）31例。随访时间1.5~35年,平均9.5年。27例（32.5%,27/83）患者出现治疗并发症,以病灶外整块切除方式进行治疗的患者（13/28）发生率最高;常见并发症为切口内感染、切口延迟愈合。9例（45.0%,9/20）接受单纯病灶放疗的患者术后复发,24例（33.3%,24/72）接受病灶内手术的患者术后复发,5例（35.7%,5/14）接受病灶内手术联合放疗或冷疗的患者术后复发,1例（2.0%,1/51）接受病灶外手术的患者术后复发,总复发率为24.6%（39/158）,死亡率为3.2%（5/158）。结论 骨盆GCT临床少见,常累及髋臼区（B区）,高发年龄为21~40岁,病灶外整块切除术后并发症最为常见,但术后复发率最低,骨盆GCT总体复发率较高,死亡率较低。     

节段性肿瘤假体治疗长骨骨干转移癌并病理骨折（2例报道并文献复习）

目的探讨节段性肿瘤假体治疗长骨骨干转移癌并病理骨折的临床应用可行性。方法回顾性分析2例骨干转移癌合并病理骨折的患者,1例为肾癌合并股骨干转移,1例为肝癌合并肱骨干转移。均采用全麻下肿瘤瘤段切除节段性肿瘤假体置换的手术方式进行治疗。结果均顺利完成手术,无手术并发症发生,术后随访分别为2个月和半年,无肿瘤复发,肢体骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society,MSTS）评分均为30分。结论节段性肿瘤假体置换是一种治疗长骨骨干转移癌可供选择的手术方式。     

酒精灭活骨复合人工假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤及有限元分析

目的 探讨酒精灭活骨复合人工假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 2007年1月至2008年10月应用酒精灭活骨复合旋转铰链膝关节治疗股骨远端骨巨细胞瘤5例,男3例、女2例;年龄22～40岁,平均29.6岁.3例为术后复发病例,2例伴病理性骨折.均为CampanacciⅢ级.选择1名18岁成年男性健康志愿者,利用...     

复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.     

组织工程化大段人工骨的成骨性能及修复机制

目的探讨基于快速成型技术(RP)的组织工程化人工骨修复长骨干缺损的成骨性能、修复效果及可能的修复机制。方法采用自行开发的气压式熔融沉积快速成形(AJS)系统制造仿生人工骨三维支架负型，填充复合重组人类骨形态发生蛋白的磷酸钙骨水泥。形成RPAI骨。移植到家犬桡骨25mm骨膜一骨缺损区，于术后第4、8、12和24周进行大体解剖观察、X线观察、苏木素-伊红染色及改良丽春红三色法染色组织学观察、扫描电镜、X线能谱分析。结果术后第4周可见新生编织骨；第8周可见大量巢状软骨细胞团及骨岛；第12周新生骨组织呈数个连续过渡的条带样分布区；第24周植入物与自体骨呈皮质骨融合。随植入时间延长。植入体中钙／磷比值趋向于自体皮质骨。结论RP人工骨具备骨缺损修复过程中组织再生所需的微结构及相应的生物学行为。     

酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访研究

 目的 探计膝关节周围骨巨细胞瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建的手术技术及预后。方法 2007年1月至2008年10月,对8例膝关节周围Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤患者采用肿瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建,男5例,女3例;年龄20~40岁,平均31岁。股骨远端5例,胫骨近端3例。4例为原发肿瘤、余4例为复发病例,其中2例伴有病理性骨折。术后根据国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)“骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准”进行肢体功能评估。根据国际保肢学会(International Society of Limb Salvage,ISOLS)影像评分标准(复合移植)进行影像学评估。结果 随访38~67个月,平均54个月,未出现复发、转移、假体松动等。灭活骨与宿主骨平均愈合时间5.5个月。随访末期,MSTS评分为25~29分,平均为26.3分(88%),ISOLS复合移植评分为28~35分,平均为32.8分 (88.5%)。1例术后3个月局部疼痛,X线片显示宿主骨-灭活骨有轻微骨吸收,非负重功能锻炼,术后6个月复查骨吸收消失。“爬行替代”可能是酒精灭活骨复合假体重建的主要骨愈合方式,股骨病例的愈合时间略快于胫骨病例。结论 对于膝关节周围Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,采用整块切除并酒精灭活瘤段骨复合假体重建可以取得满意的临床效果。