经皮微创气管切开术在危重患者中的应用

目的探讨经皮微创气管切开术（PDT）在重症监护病房（ICU）危重患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将所有患者分为PDT组与常规气管切开术（ST）组,分别予以PDT和ST方法,比较两组患者手术时间、手术切口和术中出血量情况。结果与ST组比较,PDT组患者手术时间短,手术切口小,术中出血量少,差异均有统计学意义。结论ICU危重患者应用PDT具有操作快速、创伤小、术中出血量少等特点。     

血液灌流联合新鲜血浆治疗急性重度有机磷中毒效果分析

急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国中小城市急性中毒中危害最大的疾病之一。随着阿托品的正规应用、早期足量使用复能剂及加用呼吸机,使抢救重度AOPP的成功率已大幅度提升,但其病死率仍较高。近年来,我们对急性重度AOPP患者在进行内科常规治疗基础上加用床边血液灌流（HP）及新鲜血浆治疗,获得较满意疗效,报道如下：     

缬沙坦／氨氯地平和依贝沙坦／双氢克尿噻联合治疗老龄高血压疗效的研究

目的 比较缬沙坦/氨氯地平和依贝沙坦/双氢克尿噻两种联合用药对老龄高血压患者的疗效.方法 经过4周药物洗刷期,94例老龄高血压患者被随机分为缬沙坦160 mg/氨氯地平5 mg和依贝沙坦300 mg/双氢克尿噻12.5 mg两组,治疗周期为24周,对于药物治疗4周后无反应的患者氨氯地平或双氧克尿噻加倍剂量给药.观察期间测定卧位、坐位及立位血压（收缩压和舒张压）和心率,治疗结束后并测定尿酸和血钾数值.结果 用药后两组各自的血压值均明显下降（氨氯地平和双氢克尿噻剂量加倍者分别为9例和11例）,但两组间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,从卧位到站立血压下降在依贝沙坦/双氢克尿噻组中比缬沙坦/氨氯地平组更明显,分别为-17.2/-9.1 mmHg和-10.1/-1.9mmHg（SBP：t=2.14,P＜0.05,DBP：t=3.11,P＜0.01）.在依贝沙坦/双氢克尿噻组中,相对治疗前血钾水平明显降低（-0.4 mmol/L,t=2.33,P＜0.05）,尿酸明显升高（＋29.7 μmol/L,t=2.54,P＜0.05）.结论 两组药物均能显著降低老龄患者的高血压状况,但缬沙坦/氨氯地平组在对由体位改变引起的血压变化情况影响较小,且有较少的代谢副作用.     

RIFLE标准对住院危重脓毒症患者死亡率的预测

目的调查危重脓毒症患者的结局,评价RIFLE标准分级和死亡率之间的关系。方法回顾性分析2003年1月～2007年7月81例行入住ICU的脓毒症患者。结果院内患者病死率48.1%。病死率和RIFLE标准分级有明显的相关性(P<0.01)。脓毒性休克,RIFLE分级和入住ICU第1天器官衰竭数量都是预测病死率的独立因素。RIFLE标准分级的严重度和器官衰竭数量、APACHE II评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分有相关性。随访观查发现,出院后6个月的存活率在非急性肾损伤(non-AKI)组与RIFLE-I组,non-AKI组与RIFLE-F组,RIFLE-R组与RIFLE-F组明显不同。结论 RIFLE标准可以预测住院脓毒症患者的病死率和短期预后。     

垂体巨腺瘤合并多囊卵巢综合征获临床妊娠1例

1病例资料 患者,女,28岁,内蒙古人。2008年9月因婚后不孕4年,闭经伴头痛2年就诊我中心。2004年于当地医院行左侧乳腺肿瘤切除术,组织学检查良性（未提供报告单）。查体：双侧乳房发育丰满,右侧乳房可挤出少许乳白色分泌物,左侧乳房上方有陈旧性手术瘢痕。     

甲型H1N1流行性感冒临床分析（附93例报告）

目的研究甲型HlNl流行性感冒（流感）的临床表现及实验室检查结果,总结其特点。方法回顾性分析93例确诊甲型HlNl流感患者临床表现、实验室和影像学检查及治疗情况。结果 93例患者高发年龄为18～64岁;多发症状为发热87例（93.5%）、咳嗽85例（91.4%）和咽痛61例（65.6%）;常见阳性体征为咽部充血86例（92.5%）和扁桃体肿大20例（21.5%）。白细胞计数为（5.27±0.76）×109/L,中性粒细胞为（2.17±0.25）×109/L,淋巴细胞为（5.52±0.73）×109/L,C反应蛋白为（11.73±2.09）mg/L。胸部X线检查发现35例（43.2%）表现为局部或广泛肺纹理增粗、紊乱或支气管炎,6例（7.4%）表现为肺内斑片状实变影。机械通气支持治疗13例,死亡4例。结论中国目前确诊的甲型H1N1流感病例以非输入性病例为主;其性别及年龄构成与国外相似,其流行病学和临床表现与普通季节性流感类似。重症及危重甲型H1NI流感病例应该早期治疗。     

4例重症碳酸钡中毒患者的临床观察与治疗

目的总结碳酸钡中毒的抢救经验。方法对4例重症碳酸钡中毒患者的诊治进行回顾性分析。结果4例均治愈出院。结论重症碳酸钡中毒患者抢救成功的关键在于早期诊断,大剂量有效的补钾治疗,同时防治恶性心律失常及呼吸肌麻痹。     

脂多糖对人脐静脉内皮细胞内皮细胞蛋白C受体和磷酸化P38表达的影响及参附注射液的干预作用

目的:观察脂多糖(LPS)培养的人脐静脉内皮细胞内皮细胞蛋白C受体(EPCR)和磷酸化P38的表达,并探讨参附注射液对其的干预作用.方法:分别在12、24、48 h采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western Blot技术测定正常对照组、LPS组、参附组培养的人脐静脉内皮细胞EPCR mRNA、蛋白及磷酸化P38蛋白的表达.结果:与正常对照组比较,LPS(24、48 h)组EPCR tuRNA、EPCR蛋白含量均显著下降(均P<0.01);与LPS(24 h)组比较,正常对照组、参附(12、48 h)组EPCR mRNA、EPCR蛋白含量均明显增高(均P<0.01).与正常对照组比较,LPS(24 h)组磷酸化P38蛋白含量显著增高(P<0.01);与LPS(24 h)组比较,正常对照组、LPS(12 h)组、参附(12、48 h)组磷酸化P38蛋白含量均明显下降(均P<0.01).结论:LPS可以从转录、蛋白水平减少人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达,可能是通过P38 MAPK途径实现的:参附注射液可以调节LPS对人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达的影响,从而对脓毒症起到防治作用.     

C反应蛋白在危重甲型H1N1流感中的临床研究

目的 探讨C反应蛋白(CRP)水平在重症及危重甲型H1N1流感和肺部细菌感染患者中是否有区别.方法 对2009年9月23日-2010年1月20日,对多家医院收治的65例甲型H1N1流感(H1N1组)和37例肺部细菌感染患者(细菌感染组)的CRP水平、白细胞计数等进行比较.结果 与细菌感染组相比,H1N1组CRP计数明显降低(102.5±14.9,27.3±3.2),差异有统计学意义(P＜0.01),白细胞计数亦明显降低(16.1±2.1,6.7±0.9),差异有统计学意义(P＜0.05);CRP曲线下面积为0.904(CI=0.799～1.010);CRP浓度对于细菌感染的鉴别值为43.5 mg/L,其敏感性为86.7%,特异性为85.9%.结论 CRP水平可以帮助区别重症及危重甲型H1N1流感和肺部细菌感染患者.     

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭耐药细菌感染的治疗

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭耐药细菌感染的治疗。方法对25例COPD并发呼吸衰竭耐药细菌感染患者在机械通气前提下采用非传统抗生素联合使用方法:①亚胺培南/西司他丁(泰能)+复方哌拉西林(国产商品名凯伦),②亚胺培南+凯伦+红霉素,③头孢匹胺钠+阿奇霉素+环丙沙星,④复方哌拉西林(商品名特治星)+红霉素+大蒜素,⑤头孢匹胺钠+克林霉素+大蒜素,⑥亚胺培南+凯伦+克林霉素,⑦头孢匹胺钠+磷霉素+大蒜素,⑧亚胺培南+阿奇霉素+丁胺卡那,⑨环丙沙星+阿奇霉素,必要时加用思真(生长激素)及日达仙(胸腺肽α1)。结果25例患者全部脱机成功存活,住院时间10~31(15±4.5)d,其中4例鲍曼菌阳性,2例肺炎克雷伯菌阳性,带菌出院,其余细菌培养阴性。结论在机械通气有效解除呼吸衰竭的同时,结合痰培养情况予各种不同抗菌机制的抗生素搭配使用,可提高COPD呼吸衰竭患者的生存率。