前臂和小腿动脉皮瓣的临床应用

前臂和小腿动脉皮瓣的临床应用许卫红，朱维钦，王树峰，蔡华秀，林建华，叶君健关键词：带蒂动脉皮瓣，四肢修复带蒂动脉皮瓣移植修复肢体软组织缺损是骨科修复重建的重要手段，尤其在前臂和小腿应用较多，可分为以肢体主干和非主于血管为蒂的动脉皮瓣。两者各有其临床应...     

吻合血管同种异体骨移植术后供骨的转归

目的:观察免疫调控下吻合血管的同种异体骨移植术后供骨的转归趋势。方法:实验于2002-12/2004-03在武汉大学医学院显微外科研究所完成。日本大耳兔雄性21只为供体,雌性42只为受体。受体分为实验组21只和对照组21只。①对不同性别日本大耳白兔进行吻合血管同种异体大段股骨干移植。②实验动物分为使用环孢素A(口饲25mg,1/d,3周)的实验组及未使用任何免疫抑制剂的对照组。③术后1,4,9个月进行X射线和组织学检查,并对移植骨进行Sry半定量聚合酶链反应分析。结果:42只兔全部进入结果分析。①两组兔移植术后不同时间点X射线表现:实验组在术后不同时期的X射线表现为典型的骨折愈合模式;对照组表现为移植骨密度增高,被大量骨痂包绕。②两组兔术后的组织学表现:实验组术后不同时期表现为典型的骨折愈合模式,9个月后髓腔由骨髓组织充填,皮质内外缘平整,哈弗斯管已恢复其正常大小,骨陷窝内存在骨细胞,皮质外周由纤维组织包绕;对照组表现为排斥反应的炎症细胞浸润,髓腔内骨髓坏死、纤维组织形成,骨陷窝内骨细胞缺失,移植骨被受体形成的编织骨包绕。③Sry半定量聚合酶链反应分析结果:Sry半定量聚合酶链反应分析显示移植骨内的雄性DNA比值与术后时间呈正相关,实验组术后9个月其比值接近100%,而对照组术后9个月其比值只达到11.8%。结论:吻合血管的同种异体骨移植在免疫调控下,移植骨与受体能达到早期愈合,且移植骨能较快地被受体所替代。     

颈前路椎体次全切除减压植骨加颈椎钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的研究颈前路椎体次全切除减压植骨加颈椎钢板固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对 70例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路椎体次全切除减压、自体髂骨移植及颈椎钢板固定 ,术后行X线检查。结果有 5 3例得到随访 ,其中 5 1例取得骨性愈合 ,无钢板螺钉松动、断裂等并发症。结论脊髓型颈椎病经减压及植骨后辅以钢板内固定将使融合节段更加稳定 ,有助于脊髓型颈椎病的治疗。     

髓内固定治疗8例成骨不全下肢病理性骨折

目的探讨成骨不全下肢病理性骨折的X线特征及髓内固定的优点。方法对8例下肢骨干反复病理性骨折或骨折后畸形愈合,或钢板固定后再发骨折的成骨不全患者行切开复位、髓内钉内固定,术后加强护理和正确康复运动,并对其X线特征进行分析评价。结果成骨不全并骨折应用髓内钉内固定效果良好,不影响愈合,可减少卧床时间和术后再发骨折的几率。结论X线是诊断本病的有效手段,下肢骨皮质薄脆,易骨折及弯曲畸形是本病最大特点,对迟发性成骨不全下肢骨干病理性骨折或骨折后畸形愈合的患者,应用髓内钉内固定术,效果良好,它不仅能很好地固定多段或粉碎性骨折,提供内部支撑,没有“应力遮挡”,再发骨折几率小,而且能早期活动,减少并发症和后遗症的发生。     

原发灶不明脊柱转移癌的诊断和手术治疗

目的探讨原发灶不明脊柱转移癌的诊断和手术治疗的临床疗效. 方法对46例原发灶不明脊柱转移癌进行回顾性分析,其中手术为主的综合治疗24例,非手术治疗22例.结果随访1～4年,手术患者1年存活率22.7%(5例),3年存活率9.1%(2例),4年内全部死亡,平均生存期为6.2个月.疼痛消失或缓解20例;6例不全瘫痪患者,术后神经功能1例完全恢复,2例部分恢复,3例无改变;完全瘫痪者则无一例恢复;14例无瘫痪患者术后3例发生截瘫,较同期无瘫痪未手术者的截瘫发生率低.结论原发灶不明脊柱转移癌预后差,手术为主的综合治疗能减轻或缓解疼痛、维持或改善神经功能、稳定脊柱,减少截瘫的发生,从而改善患者的生活质量.     

骨间前血管背侧支骨（膜）瓣的应用解剖

目的为骨间前血管背侧支骨(膜)瓣转位治疗舟、月骨病变提供了解剖学依据。方法通过30侧红色乳胶灌注标本的上肢解剖观测,探讨骨间前血管背侧支骨(膜)瓣的血供走行,分布和吻合特点。结果骨间前动脉背侧支距桡骨茎突上6.6±1.4cm处穿骨间膜,在其近端分别向尺桡侧发出分支,其中桡骨有一骨膜支较为粗大恒定。背侧支在桡骨茎突上2.6±0.8cm分为内外终支分别与尺挠动脉腕背支吻合,以此为旋转轴点,可形成逆行的骨(膜)瓣,结论骨间前血管背侧支骨(膜)瓣可逆行转位治疗月骨、舟骨病变。     

脊髓型颈椎病前路手术治疗342例临床分析

目的探讨脊髓型颈椎病前路手术的临床疗效。方法本组342例手术方式为经颈前路椎体次全切除或单纯椎间盘切除＋椎体间植骨融合＋钛板内固定术。采用日本骨科学会（JOA）制定的脊髓功能评分系统评定患者术前及术后神经功能情况,结合Odom等分级方法对术后脊髓功能改善情况进行分级,评价前路手术的临床疗效。结果术后随访时间6个月～9年3个月,平均3年5个月。JOA评分术前平均11.5分,术后平均15.1分,术后平均改善率85.3%。Odom等术后脊髓功能改善情况分级：优196例（57.3%）,良83例（24.3%）,可52例（15.2%）,差11例（3.2%）,优良率81.6%。结论脊髓型颈椎病行前路手术治疗可取得满意的临床疗效,优良率81.6%,JOA改善率85.3%,有利于大部分患者脊髓神经功能恢复。     

塞来昔布用于骨科腰部及下肢手术超前镇痛的研究

目的:探讨塞来昔布对骨科腰部及下肢手术的超前镇痛作用。方法:60例行腰部及下肢手术的骨科患者随机均分为A、B两组(各30例)。A组患者术前12h及1h口服塞来昔布200mg,B组术前不用药。用视觉模拟评分检测两组患者术后疼痛程度差异、术后用药情况和不良反应。结果:塞来昔布组的术后最疼痛程度、平均疼痛程度显著低于对照组,且术后较少需要药物援助。术前应用塞来昔布不影响睡眠。结论:塞来昔布具有超前镇痛作用。     

大鼠脊柱种植性肿瘤模型的建立

目的 采用瘤块种植法制备脊柱肿瘤动物模型.方法 将SHZ-88大鼠乳腺癌细胞株接种雌性SD乳鼠,成瘤后植入去胸腺SD大鼠腰椎内,制成大鼠脊柱种植性肿瘤的动物模型.结果 瘤块植入术后15 d病变节段大体标本见椎体表面有明显隆起的软组织肿块形成,包裹部分椎体表面;矢状面见椎体骨质凹陷,为肿瘤组织呈鱼肉样,肿瘤组织向周围骨质浸润;病理切片证实肿瘤形成.模型组成瘤率80%.结论 瘤块种植法可构建大鼠脊柱种植性肿瘤模型.     

复杂髋臼骨折的手术治疗

复杂髋臼骨折常因粉碎严重、关节面不齐或缺损、并发症多,而具有治疗难度大、致残率高的特点.笔者随访并总结本院2000年1月-2007年6月治疗的58例复杂髋臼骨折,报告如下.