磁共振成像技术对直肠癌术前分期应用的评价

目的探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值。方法2004年12月至2006年6月，156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描，将影像诊断结果与手术病理结果进行对照。结果156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块；84例表现为肠壁不规则增厚．肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分：16例合并直肠息肉，2例合并卵巢囊肿；骶前转移13例．股骨转移2例。MRI对直肠T1-2、T3和L分期的敏感性分别为25.0％（8／32）、93.3％（84／90）、94．1％（32／34），特异性分别为100％（124／124）、57．6％（38／66）、96．7％（118／122）。MRI对肠旁转移淋巴结诊断（直径超过5mm，边界不规则或呈混合信号定为转移）的敏感性85．1％（80／94）．特异性45．2％（28／62）。结论MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性，有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移。     

直肠癌肝转移的综合治疗进展

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,肝脏则是直肠癌血行转移的主要靶器官.有15%～20%的直肠癌在确诊时已发生肝转移,而更多的肝移植出现在直肠癌根治术后(25%～35%),其中绝大多数患者(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[1].肝转移是直肠癌死亡的最主要原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近于零.     

DWI与常规MRI对直肠癌肝转移检测的比较研究

目的 通过磁共振扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)与常规MRI检查的比较,探讨DWI对直肠癌肝转移检测的应用价值.方法 25例直肠癌患者,行常规MRI和DWI肝脏检查,DWI采用并行采集技术,且b值选取500s/mm2.由两名放射科资深医师共同阅片,分3组评价即DWI组,常规MRI组和两者联合组,比较分析肝转移灶的检测的准确性.结果 所有病灶和转移瘤的检出DWI与常规MRI联合组高于其他两组并具有统计学差异.对转移瘤诊断的准确性,DWI和常规MRI联合组最高(94.2%).DWI和常规MRI联合组诊断转移瘤的敏感性(96.9%)高于常规MRI组(敏感性:84.6%)和DWI组(敏感性:81.5%),而特异性与常规MRI组相同(85.7%)、高于DWI组(特异性:66.7%).DWI受T2穿透效应、心脏搏动及气体磁敏感伪影等因素影响.结论 DWI与常规MRI联合对肝转移的准确性最高,提高了转移瘤的检测的敏感性.     

75例中心静脉导管培养阳性患者的回顾性调查分析

目的　了解培养阳性的中心静脉导管菌群变迁及药敏情况。方法　对中心静脉导管培养阳性的75 例患者进行回顾性调查分析。结果　最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。大多数细菌均有较高程度的 耐药性,革兰阳性球菌对万古霉素的敏感率达91.5% ,革兰阴性杆菌对阿米卡星及头孢他啶的敏感率皆为55.1% 。结论　导管性败血症(Catheter-related sepsis, CRS)的有效处理方法是拔除感染的导管     

膳食纤维促短肠大鼠结肠代偿

目的探讨加用膳食纤维的肠内营养(EN)对短肠大鼠结肠代偿的促进作用.方法制作切除80%～85%的短肠大鼠模型,用Pepti-2000做EN治疗,同时加用膳食纤维(EF),观察其全身营养状况和结肠形态学的改变.结果术后15 d起EF组体重增加,并于第18 d起明显优于EN组(P＜0.05),第9天EN组正氮平衡明显低于CONT组(P＜0.001),而EF组与CONT组无差异.EF组结肠壁厚度、粘膜厚度、绒毛高度和绒毛表面积均比CONT和EN组有极为显著的差异(P＜0.01).结肠粘膜细胞DNA指数,EN和EF组均明显高于CONT组(P＜0.05),且S期细胞百分比均明显高于CONT组(P＜0.05).各实验组IGF-1mRNA含量均比CONT组有极显著差异(P＜0.01).EF组血胰岛素和胰高糖素明显高于CONT组(P＜0.05).结论应用膳食纤维治疗的短肠大鼠全身营养状况及结肠形态学代偿明显优于单用肠内营养组.     

胃肠道肿瘤术前新辅助化疗

目的：探讨胃肠道肿瘤术前新辅助化疗对患者术后免疫、营养状况和临床结果的影响，并研究其对患者术后生存率和肿瘤复发转移的影响。方法：2001年1月～2001年12月，胃肠道肿瘤患者100例，随机分成2组：术前化疗组（n=50）予术前化疗5-FU＋CF＋丝裂霉素＋手术，对照组（n=50）予单纯手术。两组手术后治疗方案相同。观察指标包括：术前和术后营养状况、免疫指标，术后并发症发生率，随访两组术后3年的无瘤生存期、复发率和转移率。结果：化疗组术后营养状况、免疫指标，以及术后并发症发生率与对照组比较无显著差异。两组Ⅱ期患者术后3年无瘤生存期、复发和远处转移率无显著差异；Ⅲ期患者术后3年无瘤生存期、复发和远处转移率，化疗组和对照组之间有显著差异。结论：（1）胃肠道肿瘤患者术前新辅助化疗安全有效，不会增加术后并发症和感染发生率。（2）术前新辅助化疗可改善Ⅲ期胃肠道肿瘤患者临床预后，延长术后无瘤生存期，降低术后复发和远处转移率。     

K-ras基因突变与结直肠癌肝转移及其预后关系的研究

目的探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系。方法回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例,根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组,每组各100例。运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况．分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系。结果300例样本中肿瘤原发灶K-1-as突变者120例（40．0％）,其中K-ras第2外显子G13D突变32例,而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多（17．0％比8．0％,P=0．041）。多因素回归模型提示,K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素（P=0．048,HR=1．108．95％CI：1．032-5．062）。结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短（中位生存时间65比72个月,P=0．039）,而在结直肠癌肝转移切除的患者中,K-ras基因突变者无复发生存期短（中位时间18比24个月,P=0．048）,多因素分析提示,K-ras基因突变（HR=1．561,95％CI：1．022-6．422,P=0．045）是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素。结论检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考。     

运用表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱技术建立结直肠癌预测诊断模型

目的 寻找与结直肠癌相关的蛋白质并建立结直肠癌血清蛋白指纹图谱诊断预测模型.方法 随机选取结直肠癌病例36例(结直肠癌组)和疝或行胆囊择期手术的患者36例(对照组),术前静脉采血,采用弱阳离子交换蛋白质芯片(CM10),经表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱(SELDI-TOF-MS)技术测定,建立结直肠癌的血清蛋白指纹图谱诊断预测模型;选取88例结直肠癌患者和44例正常对照进行盲法验证.结果 通过两组比较,得到5个差异蛋白峰,并以此建立诊断预测模型,其敏感性为100%,特异性为97.2%.盲法验证显示敏感性为71.6%,特异性为72.7%.其中质荷比为8908与13707的蛋白均存在于结直肠癌组和正常组的比较中,提示上述蛋白质与结直肠癌相关.结论 运用SELDI-TOF-MS技术建立的血清蛋白指纹图谱模型对诊断结直肠癌具有较高的敏感性与特异性.质荷比为8908与13707的蛋白可能成为结直肠癌的肿瘤标记物.     

延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响

目的：评价延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响。方法观察组56例Miles术患者,对照组30例Miles术患者,分别给予延续护理和常规护理,出院3个月对比两组患者抑郁、焦虑、自我护理能力、生活质量及并发症发生率。结果出院后3个月观察组的SDS评分和抑郁程度均显著低于对照组（P＜0.05）,观察组的SAS评分显著低于对照组（P＜0.05）,中度及轻度抑郁率均显著低于对照组（P＜0.05）,观察组的ESCA量表总分、技能、责任感、自我概念及健康知识评分均显著高于对照组（P＜0.05）,观察组的SF-36量表生理职能、社会功能、情感功能、精神健康、精力、整体健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）,观察组的造口并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论延续护理有效改善直肠癌造口患者的心理状态,提高其造口自我护理能力,从而改善生活质量,降低造口并发症发生率。