线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的  评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法  回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例，其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组，采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果  患者获12～48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论  利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损，方法简便，愈合较快，愈合率高，并发症少，但也有适应证等方面局限性。

     

系鞋带法在手足减张切口中的应用

目的观察系鞋带法在手足部位减张切口中的应用效果。方法2006年6月-2008年10月,随机选择因手足部压砸伤需预先做减张切口患者152例204处切口,均行系鞋带法预置缝合,术后2-3d开始逐步收紧创面。结果上述病例在经过2-6次（平均3．8次）床边收紧,5～15d内有145例197处切口全部一期闭合,剩余病例在术后两周创面明显缩小后二期扩创缝合。随访2～18月,随访病例126例,瘢痕不明显或仅有轻度的线形瘢痕。结论系鞋带法预置缝合手足减张切口的疗效肯定,减少了二次手术的痛苦,该方法省时、简单,费用低,值得推广。     

小腿前踝上皮瓣的临床应用

我院自2002年至今，在解剖研究的基础上设计以胫前动脉及其分支为蒂的前踝上皮瓣，临床应用共12例，取得良好效果。介绍如下。     

股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的　介绍应用股前外侧皮瓣移植修复前臂大面积皮肤软组织缺损。方法　切取自髂前上棘至髌骨外缘连线 1/2以上的超长股前外侧皮瓣 ,修复前臂大面积软组织缺损 2 4例 ,对其中 4例 ,采用双侧股前外侧皮瓣组合修复 ;皮瓣面积最大为 3 6cm× 12cm ,最小为 2 0cm× 8cm。结果　 2 4例 2 8块组织瓣全部成活 ,术后无血管危象发生。术后 14例获得 6～ 3 6个月的随访 ,前臂外形满意 ,皮肤质地柔软 ,弹性好 ,皮瓣恢复保护性感觉 ,有排汗功能。皮瓣供区游离植皮区瘢痕较大 ,但无功能影响。结论　超长股前外侧皮瓣能一次修复前臂大面积软组织缺损 ,方法可靠 ,解剖容易 ,是一种简单、理想的手术方法。     

大鱼际微型穿支皮瓣在拇指近节指腹挛缩修复中的应用

目的总结大鱼际微型穿支皮瓣修复拇指近节指腹挛缩的方法及疗效。方法 2010年8月-2011年9月,收治拇指近节指腹挛缩患者9例。男6例,女3例;年龄17～60岁,平均45岁。致伤原因:再植术后挛缩4例,机器绞伤3例,压砸伤2例。瘢痕挛缩3个月～2年。先行挛缩指腹开大,开大后指腹缺损范围为8 mm×2 mm～30 mm×15 mm;然后采用大小为25 mm×10 mm～35 mm×15 mm的大鱼际微型穿支皮瓣移位修复缺损。供区直接缝合。结果术后皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣外形良好,质地柔软。拇指背伸80～90°及外展90°。瘢痕无复发;大鱼际切口无瘢痕挛缩,拇指关节活动正常。末次随访时手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,获优8指,良1指。结论大鱼际微型穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复拇指近节指腹挛缩的理想方法之一。     

不同远端蒂逆行掌背皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨不同远端蒂掌背皮瓣修复手指软组织缺损的方法和疗效.方法 2008年6月至2009年5月,利用远端蒂逆行掌背皮瓣修复手指软组织缺损37例共45指,其中29指以指蹼处穿支为蒂逆行掌背皮瓣修复,16指以指背动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复.结果 41块皮瓣顺利存活,4块皮瓣远端轻微血运障碍,经拆除少部分皮瓣缝线后逐渐愈合.术后37例获得随访时间为10～24个月,皮瓣外观满意,患指功能良好.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优30例,良5例,可2例;优良率为94.6％.结论 掌背皮瓣存在掌背动脉远端穿支和掌背皮神经营养血管双重供血系统,可灵活选择不同的远端蒂,有效满足手指不同创面的修复需要.     

拇趾毁损伤的再造

目的介绍逆行足内、外侧双岛状瓦合皮瓣加髂骨植骨再造足拇趾外伤性缺损的临床经验。方法对拇趾及踌、第2趾毁损且跖趾关节完好者,采用以足背动脉跖底深支为蒂,以内踩前或跗内侧血管、外踝前或跗外侧血管为分支的足内、外侧分叶皮瓣瓦合加髂骨植骨再造足拇趾。结果术后皮瓣顺利成活,经6～18个月随访,再造足拇趾外形满意,皮瓣两点辨别觉6-8mm,X线示髂骨与残端趾骨骨性愈合,髂骨未见吸收征象．拇趾跖趾关节背伸达40°,屈曲达30°。结论采用逆行足内、外侧分叶瓦合皮瓣加髂骨植骨再造拇趾是一种简单有效的方法。     

代偿性股前内侧游离皮瓣移植

自１９８８年以来，共开展股前外侧游离皮瓣手术１２０余例，其中１０例因见供血皮支系于股前内侧间隙穿出而临时改变为股前内侧皮瓣。据观察此１０例股前中区的供血血管有３种类型：旋股外侧动脉降支内侧支型６例，股浅动脉供血型２例，股动脉直接分支供血型２例。文中还就皮瓣的命名、手术方法以及大腿前中区血管的代偿特点等进行了讨论。     

手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗

目的：总结和探讨手部瘢痕挛缩畸形的手术治疗和临床效果。方法：1995年6月-2001年6月，我们对68例手部瘢痕挛缩进行手术治疗，彻底切除和松解瘢痕，应用皮瓣或植皮修复创面，其中皮瓣（包括Z成形）46例，植皮22例。结果：皮瓣组有2例出现皮瓣远端坏死；植皮组全部成活。60例病人获得随访，随访时间6个月-3年，再次发生瘢痕挛缩4例，均为植皮组；皮瓣组中有2例因外观臃肿而行整形术。病人手功能及外观较为满意，总优良率达78.3％。结论：选择适当手术时机、正确的修复方法及术后早期、有效的功能锻炼，是取得良好疗效的重要因素。