脑血管疾病诊断与治疗临床指南

循证医学实践就是要提供高质量证据和应用高质量证据,因此三级评分证据质量是循证医学实践的重要内容。而循证临床实践指南正是依据临床研究证据的级别提出推荐意见(见表1),不仅使临床医生知道当前的证据,而且使他们更容易了解证据的级别和推荐的强度。这使循证指南成为近年来规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。因此,本文介绍缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血的循证指南推荐意见。以提供国际上脑血管疾病诊断与治疗方面的循证医学证据现状,为临床实践和研究方向的选择提供参考依据。对某些尚无指南推荐意见的重要临床问题,…     

短暂局灶性脑缺血再灌注条件下细胞凋亡与坏死动态变化的特异性评价

目的：研究末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记（TUNEL），DNA聚合酶Ⅰ介导的生物素标记的(dATP)缺口平移PANT在检测短暂大脑中动脉缺血再灌注细胞凋亡与坏死方面的特异性。方法：采用TUNEL，PANT和苏木精-伊红染色方法，检测短暂大脑中动脉缺血30min再灌注不同时间点，前囟水平冠状平面组织切片DNA损伤，采用DNA琼脂糖凝胶电泳，检测细胞核DNA的损伤。结果：大脑中动脉缺血30min以及再灌注2h，DNA琼脂糖凝胶电泳检测到，缺血侧呈细胞坏死特征性条带；苏木精-伊红染色证实纹状体有坏死细胞；但在缺血30min，TUNEI和PANT检测不到阳性细胞。再灌注2h，出现PANT阳性细胞，但邻片TUNEL阳性细胞无增加。再灌注24h，TUNEL，PANT用性细胞都呈凋亡特征性改变。结论：在短暂局灶性脑缺血再灌注条件下，①再灌注早期，TUNEL和PANT都不标记坏死细胞。②再灌注早期TUNEL不标记DNA单链断裂。③再灌注24h，PANT可标记发生凋亡的单链损伤细胞。④在短暂局灶性脑缺血横型．TUNEL检测细胞凋亡以及PANT检测细胞核DNA单链断裂特异性高。     

双下肢无力,排尿、排便困难

患者男,61岁,因无明显诱因双下肢无力3月余,伴排尿、排便困难2个月,于2003年5月6日由泌尿科转入神经科。1995年曾患左坐骨神经痛。20d前在泌尿科行左睾丸鞘膜翻转术、右睾丸切除术,术后病理符合慢性炎症。无前列腺肥大。无外伤史和家族史。内科查体无异常。神经系统检查：颅神经正常。T11以下痛触觉近于消失,音叉震动觉、关节运动觉均减低。双上肢肌力、反射、共济运动正常。双下肢肌力近端0级,远端Ⅱ～Ⅲ级,肌张力减低。双侧股四头肌、腓肠肌、胫前肌萎缩,左股四头肌内侧可见肌束颤动。中上腹壁反射存在,下腹壁反射消失。右侧提睾反射消失,左侧近于消失,右侧肛门反射消失。双侧膝腱反射活跃,双踝反射亢进,     

米托蒽醌对RRMS患者外周血T淋巴细胞及可溶性炎性细胞因子水平的影响

目的探讨米托蒽醌治疗复发缓解型多发性硬化症（RRMS）的效果及可能机制。方法对41例RRMS患者应用米托蒽醌治疗3个月,并于治疗前后采用双抗体夹心ELISA法测定外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）比例,采用流式细胞术检测可溶性炎性细胞因子（TNF-α、IFN-γ,IL-2）水平,同时设43例健康查体者为对照组。结果RRMS组治疗前后外周血活化效应性T细胞比例及TNF-α、IFN-γ和IL-2水平均显著高于对照组,但治疗后较治疗前显著下降（P均〈0．05）。结论米托蒽醌治疗RRMS效果确切,可能机制为调节外周血T淋巴细胞与可溶性炎性细胞因子水平。     

椎动脉起始部迂曲对血管性眩晕的影响及其临床危险因素

目的 探讨椎动脉起始部迂曲对血管性眩晕的影响及其临床危险因素. 方法 连续入选神经内科病房住院的老年眩晕患者206例,记录脑血管病相关的临床危险因素、眩晕分级、治疗缓解天数,检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hsCRP),进行颈部CT血管成像(CTA)或对比增强磁共振血管成像(CEMRA)检查.将眩晕患者分为椎动脉起始部迂曲组(137例)与非迂曲组(69例),采用Logistic回归分析探讨椎动脉起始部迂曲的临床危险因素. 结果 椎动脉起始部迂曲组合并椎动脉优势者多于非迂曲组,差异有统计学意义(75例比26例,x2 =2.496,P＜0.01).椎动脉起始部迂曲患者眩晕级别:1级17例,2级36例,3级79例,4级4例,5级1例;治疗缓解天数为1～1o d.非迂曲组眩晕级别:1级18例,2级35例,3级10例,4级3例,5级1例,治疗缓解天数1～6 d,两组比较差异均有统计学意义(t=2.014,2.849,均P＜0.01).单因素分析结果表明,年龄、高血压病、高LDL-C、糖尿病、吸烟、脑卒中史、椎动脉优势及颈椎病等两组之间差异有统计学意义(x2=7.498、5.182、3.724、10.461、6.883、2.748、4.496、8.265,均P＜0.05).Logistic回归分析表明,年龄＞65岁(95％CI:5.36～18.23,OR=4.84)、高血压病(95％CI:2.79～16.45,OR=3.21)、椎动脉优势(95％CI:3.25～13.49,OR=5.48)和颈椎病(95％ CI:4.38～21.28,OR=3.57)为椎动脉起始部迂曲的临床高危因素. 结论 椎动脉起始部迂曲者眩晕级别高、治疗缓解天数延长;年龄＞65岁、高血压病、椎动脉优势和颈椎病为椎动脉起始部迂曲的临床高危因素.     

颅内大动脉闭塞性病变

颅内大动脉闭塞性病变是一种重要且常见的血管病变类型,与缺血性卒中的发病和复发均密切相关,但目前针对其病因和治疗方法的研究尚有很多不足之处.文章主要综述了对颅内大动脉闭塞性病变的认识过程、目前的研究成果和尚需进一步解决的问题.     

rs12122341多态性与中国汉族人缺血性卒中发病风险无关

目的 探讨rs12122341多态性与中国汉族人群缺血性卒中及其主要亚型的相关性.方法 纳入来自中国汉族人群的缺血性卒中患者和健康对照者,采用改良多重高温连接酶法检测rs12122341基因型.结果 共纳入776例缺血性卒中患者(大动脉粥样硬化性卒中415例,小动脉闭塞性卒中361例)和776例健康对照者.基因分型显示,在所有研究对象中仅检测到rs12122341CC和CG 2种基因型,未检测到GG基因型.病例组等位基因和基因型频率与对照组均无显著性差异.多变量logistic回归分析显示,rs12122341多态性与缺血性卒中[优势比(odds ratio,OR) 1.482,95％可信区间(confidence interval,CI)0.641～3.421;P=0.447]、大动脉粥样硬化性卒中(OR 1.972,95％ CI0.655 ～6.034;P=0.227)和小动脉闭塞性卒中(OR1.632,95％CI0.437 ～6.262;P=1.000)均无显著相关性.结论 在中国汉族人群中,rs12122341多态性与缺血性卒中及其主要亚型均无显著相关性.     

突触的可塑性研究──大鼠运动神经末梢增龄变化

目的探讨大鼠运动神经末梢随年龄变化的规律，为同类研究提供正常参考。方法借助组化方法显示运动神经末梢、肌纤维、运动终板及其发芽，并行定量研究。结果大鼠比目鱼肌运动神经末梢一生都在进行着终板发芽，年轻至老年前期较为明显，老年时减弱。结论年轻大鼠随年龄增长，运动神经末梢分枝点增多，终板增大，到了老年，终权简单化。     

河南汉族脑梗死患者血浆Hcy水平及MS A2756G基因多态性检测

目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及蛋氨酸合成酶（MS）A2756G基因多态性与河南汉族人群脑梗死的关系。方法：运用循环酶法和PCR-RFLP方法检测河南汉族300例脑梗死患者及261例健康对照者血浆Hcy水平及MS A2756G基因多态性。结果：河南汉族脑梗死患者血浆Hcy水平[（19．3±7．2）μmol／L]高于对照组[（15．1±4．9）μmol／L]（t＝8．031,P＜0．001）。不同脑梗死类型间血浆Hcy水平差异无统计学意义（F＝0．739, P＝0．566）。 Logistic回归分析结果显示：高Hcy血症是河南汉族脑梗死的独立危险因素[ OR（95％CI）＝1．164（1．120～1．220）,P＜0．001]。脑梗死组和对照组MS A2756G基因型及等位基因频率分布差异无统计学意义（χ2＝0．165和0．037,P均＞0．05）。不同基因型（ AA、AG和GG）受检者血浆Hcy水平差异无统计学意义（F＝0．110,P＝0．896）。 Logistic回归分析结果显示：MS A2756G基因突变与脑梗死的发生无关[OR（95％CI）＝1．110（0．640～1．930）,P ＝0．722]。结论：高Hcy血症是河南汉族脑梗死的独立危险因素;MS A2756G基因突变与Hcy水平及脑梗死的发生无明显相关。     

中文版《共济失调等级评价量表》的信度和效度研究

探讨中文版《共济失调等级评价量表》（Scale for Assessment and Rating of Ataxia ,SARA）的信度和效度;将该量表与《国际合作共济失调量表》（International Cooperative Ataxia Rating Scale ,ICARS）进行对比,初步了解两者的异同。方法 将SARA翻译成中文,总结、修改、并回译,SARA的作者修改回译版量表,形成中文版SARA,并对其效度和信度进行检验。39例病例参与了该研究。结果 中文版SARA的Cronbach α系数为0.78,评分者间的相关系数为0.86,说明该量表的信度较好;中文版SARA与ICARS总分的相关系数为0.91,说明该量表具有好的效标效度。结论 中文版SARA是一个可靠的、有效的变性性小脑性共济失调量表;与ICARS相比,中文版SARA的评估更客观,评估时间缩短,可操作性更好。