危重症患者优化营养支持治疗的临床研究

目的：研究在重症监护室（ICU）住院期间第4～8天,通过给予肠内营养（EN）结合补充肠外营养（SPN）的方式提供患者接近100％的目标营养量,是否对临床预后有意义。方法将300例入ICU3dEN提供的能量不超过目标能量的60％的危重症患者分为干预组（n＝150）和对照组（n＝150）,采用间接测热法反复测定营养目标量,第4～8天分别接受EN及EN结合SPN的支持治疗。结果治疗期间,干预组患者平均能量供给为28kcal?kg－1?d－1,对照组患者为20kcal?kg－1?d－1。第9～28天随访期间,干预组患者院内感染的发生率显著低于对照组（P＜0．05）,无院内感染发生患者的机械通气时间明显少于对照组（P＜0．05）;2组ICU死亡率及院内死亡率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论通过间接测热法确定目标营养量,并在入ICU第4天开始给予EN结合SPN,可以有效减少院内感染发生率。对于ICU中单独使用EN无法达到目标营养量的患者,可作为改善临床预后的手段。     

专项护理对腰椎手术患者术后疼痛及功能恢复的影响

目的:探讨专项护理对腰椎手术患者术后疼痛及功能恢复的影响.方法:将2018年1月1日～6月30日收治的43例腰椎手术患者作为对照组,采用围术期常规护理措施;将2018年7月1日～12月31日收治的45例腰椎手术患者作为观察组,在常规护理基础上采用专项护理干预.比较两组干预效果.结果:观察组术后24、48 h视觉模拟评分...     

颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用

目的 将颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用于临床实践,评价应用效果。方法 筛选颈椎手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素并构建最佳证据应用策略,于2020年8月—2021年12月在湖北省武汉市某三级甲等医院骨科实施,比较证据应用前后审查指标的执行率以及护士对颈椎手术气道梗阻预防及管理的知识水平。结果 最佳证据应用后,23个审查指标中,19个审查指标的执行率显著高于基线审查水平（P<0.05）。护士颈椎手术气道梗阻知识水平得分由（48.38±9.40）分提升至（53.49±9.67）分,差异有统计学意义（P<0.001）。结论颈椎手术后气道梗阻预防及管理最佳证据的应用提高了护士对审查指标的执行率和知识水平,保障了患者安全。     

外伤性截瘫患者出院后不同随访方式的疗效观察

目的:观察外伤性截瘫患者出院后不同随访方式的疗效。方法:本市外伤性患者61例随机分为观察组31例和对照组30例,对照组行电话随访指导康复治疗,观察组行家庭随访指导康复治疗。结果:出院3及12个月时,2组FIM及QOLQ评分均较出院时明显提高(P<0.05),且观察组较对照组提高更显著(P<0.05,0.01)。出院1年后,观察组各并发症发生率均低于对照组(P<0.05,0.01)。结论:对于外伤性截瘫患者,家庭随访较电话随访对康复有更好的促进作用,能有效改善日常生活活动能力,降低并发症发生率,提高患者生活质量。     

出院准备服务在全膝关节置换术病人中的应用

目的 探讨出院准备服务在全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）病人中的临床护理效果及意义。方法 将2018年1月至6月我科收治的58例单侧TKA病人纳入对照组,采用常规护理和健康教育;将2018年7月至12月收治的64例单侧TKA病人纳入观察组,在常规护理和健康教育的基础上提供出院准备服务。术前和术后3个月采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节功能评分标准和健康调查简表（the MOS item short form health survey, SF-36）评价病人膝关节功能和生活质量,出院时调查病人护理服务满意度。结果 术后3个月,观察组HSS膝关节功能评分为（89.56±7.17）分,优于对照组的（77.59±6.03）分,差异有统计学意义（t=9.030,P=0.007）;观察组SF-36评分为（68.29±8.68）分,优于对照组的（51.29±3.55）分,差异有统计学意义（t=5.060,P=0.014）。出院时,观察组护理服务满意度为96.88%（62/64）,明显高于对照组的86.21%（50/58）,差异有统计学意义（χ²=3.920,P=0.012）。结论 实施出院准备服务全面、有效地保证了TKA病人出院后康复训练的连续性,使病人及时、准确地获得膝关节功能锻炼指导,提升了TKA病人的膝关节功能、生活质量和护理服务满意度。     

术前疼痛教育对食管癌根治术后疼痛控制影响的研究

目的 探讨术前疼痛知识教育对食管癌患者术后疼痛控制的认识、所采取的疼痛控制措施及疼痛控制效果的影响.方法 采用历史对照研究,2008年3-4月43例拟实施食管癌根治术的患者予常规护理(对照组),2008年6-7月39例拟实施食管癌根治术的患者在常规护理基础上接受经过系统疼痛控制培训的同组医护人员的疼痛教育(实验组).评估2组术后24 h镇痛需求和术后疼痛程度.结果 实验组镇痛需求明显高于对照组,术后疼痛程度明显低于对照组.结论 疼痛教育能转变医护人员和患者对疼痛的认识,能显著改善食管癌根治术后患者疼痛控制效果.     

核素甲状旁腺显像协助诊断甲状旁腺危象一例并文献复习

目的 通过分析甲状旁腺危象的诊治过程,提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析1例患者的临床资料,并结合文献进行讨论.结果 患者,女,75岁,主因“股骨骨折后3年,意识障碍2周”收入院.患者3年前跌倒后右股骨骨折,19个月前诊断为甲状旁腺功能亢进症,未能明确定位.2周前患者出现反应迟钝,食欲下降.查体:嗜睡状,双侧甲状腺Ⅱ°肿大.辅助检查:血钙4.51 mmol/L,肌酐129μmol/L,甲状旁腺素1993.0 pg/mL.99Tcm-MIBI甲状旁腺显像:甲状腺右侧功能亢进的甲状旁腺显像.B超在反复比对后发现甲状腺右叶内增大的甲状旁腺.治疗经过:给予补液、降钙素和持续性肾脏替代治疗.患者行手术治疗,病理诊断为非典型甲状旁腺腺瘤.术后随访20个月,患者血钙、磷正常.结论 甲状旁腺显像是甲状旁腺功能亢进症的首选定位检查.顽固性高钙、肾功能不全以及病情危及生命者,应考虑血液净化.对于非典型甲状旁腺腺瘤应密切随访,警惕其潜在恶性.     

脊髓损伤后截瘫病人建立家庭护理病房的可行性研究

[目的]研究脊髓损伤后截瘫病人建立家庭护理病房的可行性。[方法]将53例本市脊髓损伤后截瘫病人按时间顺序分为对照组和研究组,两组出院时按常规进行出院指导,对照组定期电话随访;研究组上门进行康复护理及相关技能指导,建立家庭护理病房。[结果]两组并发症发生情况及日常生活自理能力比较差异有统计学意义。[结论]家庭护理病房对脊髓损伤后截瘫病人康复有较好的促进作用,能有效改善肢体运动功能,增强其活动能力,降低并发症发生率,提高病人生活质量。     

根本原因分析法在骨科无痛病房中的应用

目的：评估使用根本原因分析( root cause analysis,RCA)法在控制骨科患者疼痛以及提高患者生活质量方面的效果。方法随机选取2013年1~6月我院骨科住院的疼痛患者240例,随机分成常规组和RCA组。常规组行常规骨科疼痛护理;RCA组给予相应处理,即：通过找出问题解决方法、制定问题预防及改进措施并实施。分别于术前、术后采用视觉模拟评分法( visual analogue scale,VAS)、日常生活能力量表( activity of daily living scale,ADL)评定疼痛程度和患者满意度。结果 RCA组术后VAS评分下降,且明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);RCA组术后ADL评分增加,且高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);RCA组患者对疼痛护理的总体满意度也较常规组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RCA法在骨科住院患者镇痛管理、提高患者生活质量方面能实施有效,实施过程有助于护士镇痛管理知识和技能的积累,进一步提升护理质量,从而提高患者对护理的整体满意度。     

护生临床带教方法探讨

建立学校带教老师-护理部教学干事-各科总带教-病房带教组长-带教老师五级带教管理网络，采取专人带教、互动式教学、综合评价等措施，保障了护生临床实习质量。