双极人工股骨头置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折的体会

目的探讨脑出血和脑梗死患者后遗偏瘫侧股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术的可行性和疗效。方法对21例偏瘫（其中脑出血13例,脑梗死8例,髋关节外展肌肌力为0～3级）股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术治疗。结果21例均获得1～6年随访,再次跌倒导致人工股骨头脱出和假体柄周围骨折（Ⅲ型）各1例。所有患者基本恢复到伤前跛行状态。结论保留髋关节全部关节囊并行原位修复,同时将外旋短肌群缝合到粗隆间嵴上,并牢固缝合臀大肌筋膜和髂胫束。用以加强髋关节周围软组织的“支撑力量”和增加关节稳定性等多重措施对防止髋关节周围肌力≤3级患者人工股骨头置换术后人工股骨头脱位有重要作用,尤其是关节囊的原位修复具有把人工股骨头限制住髋臼内的作用。     

锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位的疗效分析

分析6例胸锁关节脱位和26例锁骨近端骨折采用锁骨钩钢板固定治疗的临床疗效和可行性,结果解剖结构、功能恢复良好,根据Rookwood评分标准,优良率96.9%。该治疗方法安全、有效,手术操作简单、并发症少,易于掌握。     

人工髋关节置换术治疗高龄转子间不稳定骨折的临床观察

对于高龄（70岁[1]以上）股骨转子间不稳定骨折患者，由于其多伴有骨质疏松和各种内科基础疾病，因内固定把持力降低容易松动脱出和不宜长期卧床等因素，以及预期寿命不长（小于5年）的患者，     

Crowe Ⅲ、Ⅳ型成人髋臼发育不良THA术中髋臼重建体会

目的总结CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良人工全髋关节置换(THA)术中金属髋臼杯安放位置选择的经验。方法回顾性分析自2010-01—2015-12行THA治疗的19例CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良,均选择假臼原位或骨质丰厚处造臼安放金属髋臼杯。结果 19例均获得随访,随访时间18~60(24±3)个月。17例髋关节无疼痛,2例髋关节遗留轻度疼痛,19例跛行均不同程度改善。1例坐骨神经牵拉损伤,11个月后恢复。末次随访时髋关节功能Harris评分平均93.1(77~95)分,较术前增加49.4分;优17例,可2例。结论 CroweⅢ、Ⅳ型成人髋臼发育不良THA术中选择假臼原位或骨质丰厚处造臼安放金属髋臼杯是一种有效、安全、简单、经济的手术方式,但不足之处是多数患者只解决了髋关节疼痛和功能的主要诉求,术后下肢仅有部分延长(2~3 cm),仍然遗留部分短缩及一定程度的跛行。     

同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性、经济性和成效性比较

目的 从安全性、经济性和成效性三方面对同期和分期全膝关节置换治疗双膝关节骨关节炎进行比较。#$NL方法 选择2011年5月至2015年5月于我院接受双膝关节初次置换手术的108例双膝关节骨关节炎患者,根据置换方案分为 2 组,同期双侧置换组46例(同期组),分期置换组 62例(分期组)。收集反应两组患者安全性、经济性和成效性的相关指标进行对比分析。#$NL结果 同期组患者和分期组患者在术后死亡率、二次手术率、术后30d再次入院率、并发症发生率等显性安全风险指标上差异均无显著统计学意义(P＞0.05),同期组患者术后血红蛋白含量、白蛋白水平、总住院时间显著低于分期组,而出血量、引流量、术后输血量等指标显著高于分期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。同期组患者的平均住院费用为(17234.7±1234.6)元,显著低于分期组患者的(32165.8±1426.7)元,差异有统计学意义(P<0.05),此住院费用为剔除置换假体的费用。同期组和分期组在术后3个月、1年的膝关节功能HSS评分、关节活动度、屈曲挛缩度、疼痛评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。     

人工关节置换术治疗内固定失败的髋部骨折的疗效分析

目的分析髋部骨折内固定术治疗失败后采取人工髋关节置换术治疗的疗效。方法回顾分析我科自2012年6月至2016年6月采用人工髋关节置换术治疗的30例髋部骨折内固定失败的患者。其中,股骨颈骨折内固定失败的患者21例,股骨转子间骨折内固定失败的患者6例,髋臼骨折内固定失败的患者3例。30例患者均采用全髋关节置换术和生物型髋臼杯固定。28例采用生物型股骨柄固定,2例患者因骨质疏松严重而行骨水泥型股骨柄固定。结果所有患者均手术顺利,无术中并发症发生,手术时间(85±22)min。术后随访10~24个月,平均15.7个月。所有患者伤口愈合良好,至末次随访时未发现假体下沉、松动、脱位等现象。Harris评分由术前的52~78分(平均68.5分)提高到末次随访的85~96分(平均92.6分)。依据Harris评分(满分100分,90分以上为优良,80~89分为较好,70~79分为尚可,小于70分为差)进行疗效评价,优良28例,较好2例,优良率86.7%。结论髋部骨折内固定术失败后行人24例,良工髋关节置换术治疗,手术安全,疗效可靠,患者的关节功能障碍和疼痛得到明显改善。可最大程度恢复关节功能,减轻疼痛,减少关节失用带来的各种并发症,有利于提高患者的生活质量。     

保留修复后方关节囊及韧带对防止人工髋关节置换术后脱位的作用

目的 探讨保留并修复后方关节囊及韧带对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位的作用。方法 将503例采用髋关节后方入路的初次人工髋关节置换的患者分为两组:A组298例保留并修复后方关节囊及韧带,B组205例切除关节囊及韧带。比较两组术后髋关节后脱位发生率。结果 A组发生髋关节后脱位2例,发生率0.67%,B组发生髋关节后脱位6例,发生率2.93%,A组比B组术后髋关节后脱位发生率明显降低(P<0.05)。结论 保留并修复后方关节囊及韧带用以加强人工髋关节后方软组织支撑力量,有助于恢复髋关节的软组织平衡,增加关节稳定性,对防止后方入路人工髋关节置换术后髋关节后脱位有较为重要的作用。     

无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄前路和后路手术的对比研究

目的对比研究无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄采用前路减压自体髂骨块植骨钉板系统内固定术和后路椎弓根钉系统复位固定治疗的优势和不足。方法对无神经症状的腰椎爆裂骨折伴椎管重度狭窄采用前路减压自体髂骨块植骨钉板系统内固定术治疗31例(A组),采用后路椎弓根钉系统复位固定治疗32例(B组)。结果 A、B组在椎管前后径和横径、手术时间、出血量、创伤大小和并发症发生率方面比较,差异有统计学意义。结论采用后路椎弓根钉系统治疗无神经症状的腰椎爆裂骨折伴重度椎管狭窄,其手术时间明显缩短、出血量明显减少和创伤程度明显减小。     

解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗Sander Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较

目的 对比解剖锁定钢板内固定后植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将61例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者按随机数字表法分为两组：A组（31例）采用切开复位、解剖锁定钢板固定＋自体髂骨植骨治疗,B组（30例）采取切开复位解剖锁定钢板固定不植骨治疗.对手术前后各项指标进行比较.结果 手术时间：A组80 min±7.6 min,B组63 min±3.6 min,差异有统计学意义（P＜0.05）.61例均获随访,时间12～23个月.骨折愈合时间：A组9～15（ 11.5±1.1）周,B组10～15（ 11.9±1.4）周,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1年两组Bhler角、Gissane角、跟骨宽度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后1年两组功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）.A组有6例取骨区不适,B组因未取骨而无不适,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 切开复位解剖锁定钢板固定后植骨与不植骨治疗跟骨骨折临床疗效相当,但取髂骨植骨明显延长手术时间,增加取骨区手术创伤,术后可能遗留取骨区不适,故解剖锁定钢板固定不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折优于植骨治疗.     

椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱的置钉技巧

目的通过改良椎弓根钉棒系统置钉方法使腰椎滑脱术中复位更加容易。方法回顾性分析采用改良后的置钉技巧行后路椎弓根钉棒系统复位固定、减压和椎问植骨融合治疗的腰椎滑脱32例的临床资料。结果32例获得12-42个月的随访．术后1年X线片检查提示滑脱无进展,椎间隙全部达到骨性融合。采用Nakai评分标准进行评定：优25例,良4例．可3例,优良率90．6％。结论改良椎弓根钉棒系统置钉方法可以使滑脱复位更加容易;对于腰椎I度滑脱不强求完全复位,主要是获得椎间植骨融合稳定脊柱和防止滑脱进展;对于腰椎滑脱Ⅱ度以上尽可能复位,同时进行椎间植骨融合稳定脊柱和防止滑脱进展。