内镜检查正常的腹泻患者的结肠活检实施情况:一项国家内镜数据库的分析结果

背景:对于具有慢性腹泻症状和正常内镜检查结果的患者,结肠活检是鉴别微小病变结肠炎唯一可靠的方法。方法:通过分析临床成果首创研究机构的国家内镜数据库数据,确立因腹泻行结肠镜检而无肉眼黏膜病变的患者的结肠活检样本的获取率。结果:自2000年1月至2003年11月,5565例成年患者接受一次结肠镜检查。在这些患者中,从4410(79.2%)例中得到结肠黏膜活检标本,其获得率因实施结肠镜检查的医疗机构不同而不同。相对于军队医疗中心(78.5%)和社区医疗机构(78.6%)(P<0.001),大学附属医院(86.8%)进行结肠镜检查的患者活检标本的获取率更高。经多变量…     

胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞治疗食管静脉曲张出血和脾功能亢进症：与外科手术比较

目的评价经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PEGV)联合部分脾栓塞(PSE)双介入治疗中、晚期肝硬化食管静脉曲张及门脉高压的效果。方法50例肝硬化患者,随机分为双介入组和外科手术组,分别行PEGV联合PSE治疗和断流术。随访24个月,行胃镜、腹部超声、肝功能和凝血系列检查,并统计分析结果。结果入组50例患者均顺利进行相应治疗。在双介入组,术前白细胞、血小板计数分别是(2.33±0.65)×109/L和(3.63±1.05)×109/L,术后24个月分别是(7.98±3.0)×109/L和(163±91)×109/L(P<0.05);术前门静脉直径(1.47±0.25)cm,术后24个月为(1.31±0.23)cm(P<0.05);术后24个月11例患者食管静脉曲张程度自Ⅲ级降至Ⅱ级,6例患者自Ⅱ级降至Ⅰ级。1例患者出现门脉血栓。术后24个月再出血率为16%(4/25),3例患者因再出血死亡,1例患者死于肝功能衰竭。在外科治疗组,术前白细胞和血小板计数分别是(2.2±0.60)×109/L和(41.0±12.5)×109/L,术后24个月分别为(9.3±2.56)×109/L和(321±12.5)×109/L(P<0.0...     

87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析

目的分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点。方法回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料。总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率。结果手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87)。术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8%(44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2%(19/63),姑息性引流24例。围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%)。随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0)。结论肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率。     

缺血后处理对大鼠移植肝细胞凋亡的影响

目的：观察缺血后处理(ischemic postconditioning，Post-con)对大鼠移植肝细胞凋亡及 Caspase-3蛋白表 达的影响，探讨在体内条件下，缺血后处理对大鼠移植肝脏凋亡的保护机制。方法：采用 SD 大鼠原位肝移植动物模 型，供肝冷保存时间100min，无肝期控制于21min 内。48只雄性健康 SD 大鼠随机分为2组。对照组受体大鼠供肝 切除前及移植后无特殊处理；后处理组供肝植入后完全再灌注前，给予多次短暂复灌、复停作为缺血后处理。各组受 体一半(n=6) 于再灌注后2h 留取血液，检测血清肝功能指标和 TNF-α水平，另一半(n=6) 于再灌注后6h 取肝脏， 采用电镜、缺口末端标记法检测肝脏凋亡细胞，利用光学显微镜进行细胞计数；免疫组织化学检测 Caspase-3基因蛋 白表达，利用图像分析系统测量平均灰度值进行定量分析。结果：后处理组血清 AST、ALT、LDH 和 TNF-α含量均明 显低于对照组(P＜0． 05) ；组织的病理改变也明显轻于对照组；对照组凋亡细胞数为(112． 25±11． 73) 个/视野，后处理组 为(70． 36±18． 52) 个/视野，两组之间有显著差异(P＜0． 01) ；后处理组 Caspase-3蛋白表达明显下降(P＜0． 01) 。结论：缺 血后处理能够减轻再灌注损伤对移植肝的损害，明显抑制移植肝脏的细胞凋亡。这一作用可能是通过降低炎性细胞 因子水平，从而减少 Caspase-3蛋白表达而实现。     

126例胰十二指肠切除术的经验

目的　介绍提高胰十二指肠切除术 (PD )的手术质量和疗效经验。方法　回顾性分析我院 1973～ 2 0 0 0年间采用PD传统Child术式 (4 1例 )和闭锁式胰腺套入吻合Child术式 (85例 )两组的术后并发症和手术死亡率。结果　闭锁式胰腺套入吻合Child手术组术后胰瘘发生率、手术死亡率分别为 2 .4%和 4.7% ,较传统Child术式组有显著降低 (P <0 .0 1)。结论　闭锁式胰腺套入child术式是安全、合理而实用的术式。     

肝移植对肝硬化大鼠胃肠道粘膜SIgA分泌的影响及意义

目的:探讨肝移植前后,肝硬化大鼠胃肠道粘膜SIgA分泌的变化情况,为临床施行肝移植术后观察胃肠道粘膜免疫的变化和胃肠道功能的恢复提供理论依据。方法:制备CCl4中毒性肝硬化大鼠模型,采用“二袖套法”进行肝移植,应用放免分析法和四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(mononuclear cell cytotoxicity assay,MTT),分别检测肝移植前后肝硬化大鼠胃、十二指肠、空肠以及回盲部组织中分泌型免疫球蛋白(secretoryim munoglobulin A,SIgA)分泌的变化情况。同时,对比观察了手术应激对上述观察指标的影响。结果:手术应激对胃肠道粘膜的SIgA水平有一定程度的影响,但是这种影响在短期内即可恢复。肝移植前,肝硬化大鼠的胃、十二指肠、空肠以及回盲部组织中的SIgA较正常大鼠胃肠道粘膜组织中为低;肝移植后,随着肝移植实施时间的变化,胃肠道粘膜SIgA水平逐渐接近正常,尤其以十二指肠变化最早和最为显著。结论:肝硬化可导致胃肠道粘膜SIgA水平明显下降,尤其以十二指肠为著。随着肝移植手术的实施,胃肠道粘膜SIgA分泌接近正常,粘膜免疫功能可以得到明显的改善,仍然以十二指肠的变化最为显著。     

凋亡抑制蛋白FLIP在肝癌组织中的表达和意义

目的检测凋亡抑制蛋白FLIP在人肝癌不同分化组织中的表达并揭示其在肝癌发生发展中的意义。方法采用免疫组织化学技术，分析86例肝癌标本（采用经典的Edmondson四级分级法，Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，Ⅳ级22例），肝癌Hepg2细胞系1株细胞爬片的10样本中FLIP蛋白的表达并进行统计学分析比较。结果凋亡抑制蛋白FLIP在86例肝癌标本中有72例阳性表达（83．72％），Ⅰ级13／18（72．22％），Ⅱ级20／25（80．00％），Ⅲ级18／21（85．71％），Ⅳ级21／22（95．45％）（P〈0．05）；在肝癌Hepg2细胞系细胞爬片10个样本中全部阳性表达（100％），（P〈0．01）。结论凋亡抑制蛋白FLIP在肝癌组织中呈阳性表达；不同分化的肝癌组织其表达阳性率不同，分化越差其阳性表达率越高；这可能为揭示肝脏恶性肿瘤的发生、发展提供新的理论依据，并为肝癌的有效治疗提供新的思路。     

损伤控制性外科理念在外科学临床教学中的应用和意义

目的观察和了解损伤控制性外科理念在外科学临床教学中的应用和意义。方法通过介绍损伤控制性外科的概念、讨论损伤控制性外科理念在外科学教学中的应用、分析损伤控制性外科理念在应用中应注意的问题及意义。结果使损伤控制性外科的理念充分贯穿于外科学临床教学和临床实践中,以提高患者的生存质量。结论损伤控制性外科理念在外科学临床教学和临床实践中已广泛应用并具有十分重要的意义。     

分断联合术与断流术治疗食管曲张静脉破裂出血的对比

目的：对比观察分断联合术（脾肾分流加贲门周围血管离断术）治疗食管曲线脉破裂出血（EVB）的效果。方法：回顾总结1978／2000入院的220例EVB患者随机分为两组，分别施行分断联合术(n=120）和断流术（n=100)，通过疗效观察和对其中部分患者采用彩色多普勒显像（DCFI）、数字减影血管造影（DSA）和术中自由门静脉压（FPP）动态测量，观察手术前后门静脉血流动力学变化的对比研究。结果：分断联合术后近期无出血，再出血率为8．95，术后肝性脑病为5．1％，术后5，10和15a生存率分别为83．4％，64．5％和54．5％，其术后近期出血率，远再出血率，肝性脑病发生率和临床疗效均好于继流组，分断联合术后FPP和PVF降低有显著意义（P＜0．01），结论：分断联合术保留了断流和分流术二者的优点，又克服了二者的缺点，具有止血效果确切，再出血率低，肝性脑病发生率低等优点，是一种治疗食管曲张静脉破裂出血合理而可行的术式。